糖尿病患者并發甲狀腺功能減退的影響因素分析

李新旗

(南陽南石醫院 內分泌科 河南 南陽 473000)

糖尿病患者并發甲狀腺功能減退的影響因素分析

李新旗

(南陽南石醫院 內分泌科 河南 南陽 473000)

目的探究糖尿病患者并發甲狀腺功能減退的影響因素。方法選取2013年1月至2016年9月南陽南石醫院收治的606例糖尿病患者，將其中合并甲狀腺功能減退的51例患者設為觀察組，其余555例單純糖尿病患者設為對照組，對比兩組患者的年齡、性別、是否吸煙、血脂水平、甲狀腺過氧化物酶抗體、合并癥、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平及糖尿病治療方案等差異，并進一步對各因素進行Logistic回歸分析。結果單因素分析結果顯示，年齡、吸煙、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、合并冠心病、HbAlc及糖尿病治療方案與甲狀腺功能減退的發生有關(P<0.05)；Logistic多因素分析顯示，年齡、吸煙、TPO-Ab水平增高、胰島素治療是導致甲狀腺功能減退發生的獨立危險因素。結論2型糖尿病患者并發甲狀腺功能減退的概率較高，年齡、吸煙、TPO-Ab水平增高、胰島素治療是導致甲狀腺功能減退發生的獨立危險因素，應當針對這些因素進行控制預防，加強高危人群的篩查。

糖尿病；甲狀腺功能減退；影響因素

糖尿病和甲狀腺功能減退癥都是臨床常見的內分泌疾病，嚴重影響患者的生存質量和生命安全。近年來的研究顯示，糖尿病患者的甲狀腺功能異常發生率高于其他人群，其中以甲狀腺功能減退為主，占總數的80%以上[1]。由于糖尿病癥狀的影響，部分合并甲狀腺功能減退患者的臨床表現并不典型，易出現誤診、漏診的現象，而甲減癥又會進一步影響患者的糖、脂代謝，形成惡性循環[2]。本研究主要了解影響糖尿病患者發生甲狀腺功能減退的危險因素，為臨床防治提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2016年9月南陽南石醫院收治的606例糖尿病患者，將其中合并甲狀腺功能減退的51例患者設為觀察組，其余555例單純糖尿病患者設為對照組。納入標準：①年齡≥18歲；②符合2型糖尿病及甲狀腺功能減退診斷標準；③本次治療前2個月內未服用影響甲狀腺功能的藥物；④患者知情同意。排除標準：①合并除甲狀腺功能減退以外的內分泌疾病；②合并惡性腫瘤；③合并嚴重臟器功能不全。本次研究經南陽南石醫院倫理委員會審批通過。

1.2研究方法兩組患者均在入院后次日清晨抽取靜脈血用于生化檢驗。統計對比兩組患者的年齡、性別、是否吸煙、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、合并冠心病、合并高血壓、合并腦梗死、糖化血紅蛋白(HbAlc)、糖尿病治療方案等因素差異，對單因素分析具有顯著差異的因素納入Logistic回歸模型進行多因素分析，最終獲得影響糖尿病患者合并甲狀腺功能減退的獨立危險因素。

2 結果

2.1總體結果606例糖尿病患者中合并甲狀腺功能減退者51例，占總數的8.4%。

2.2單因素分析單因素分析結果顯示，年齡、吸煙、TC、TG、LDL-C、TPO-Ab、合并冠心病、HbAlc及糖尿病治療方案與甲狀腺功能減退的發生有關(P<0.05)。見表1。

2.3多因素分析Logistic多因素分析顯示，年齡、吸煙、TPO-Ab水平增高、胰島素治療是導致甲狀腺功能減退發生的獨立危險因素。見表2。

3 討論

糖尿病是最常見的慢性內分泌疾病之一，隨著社會老齡化的加劇和飲食結構的改變，此類疾病的發生率有所增加。糖尿病會導致多種并發癥的發生，預后較差，目前尚無特效治療方案，給患者的生存質量及生命安全均造成了較大的影響。近年來的研究顯示，糖尿病與甲狀腺功能異常密切相關，5%～10%的糖尿病患者表現出不同程度的甲狀腺功能異常，其中甲狀腺功能減退患者占總數的80%以上[3]。本次研究結果顯示，606例糖尿病患者中合并甲狀腺功能減退者51例，占總數的8.4%，這個數據與多數研究相符。這說明糖尿病患者的甲狀腺功能篩查十分必要。

表1 糖尿病合并甲狀腺功能減退的單因素分析

表2 糖尿病合并甲狀腺功能減退的Logistic多元回歸分析

目前關于糖尿病患者并發甲狀腺功能減退的機制尚未明確，有學者認為可能是胰島功能異常所致的高血糖狀態影響了機體的整體代謝功能，最終引發甲狀腺激素分泌異常[4]。但也有學者認為糖尿病合并甲亢和合并甲減的具體機制并不完全一致，無法一概而論[5]。了解糖尿病患者合并甲狀腺功能減退的影響因素，能夠幫助臨床制定防治方案，并對重點人群進行篩查，控制此類疾病的發生。從本次研究數據來看，單因素分析結果顯示年齡、吸煙、TC、TG、LDL-C、TPO-Ab、合并冠心病、HbAlc及糖尿病治療方案與甲狀腺功能減退的發生有關，而多因素分析結果顯示，年齡、吸煙、TPO-Ab水平增高、胰島素治療是導致甲狀腺功能減退發生的獨立危險因素。

年齡是影響甲狀腺功能的一個重要因素，研究顯示隨著年齡的增加，甲減癥的發生率逐漸上升，因此年齡是影響甲減癥發生率的一個獨立危險因素[6]，這一點在本文中也有所體現，說明無論患者是否存在糖尿病，年齡增加均會導致甲減癥發生率的升高。吸煙會干擾甲狀腺激素的生成及其功能的發揮，且會刺激甲狀腺，影響TSH的分泌。TPO-Ab是反應甲狀腺過氧化酶(TPO)水平的一個重要標識，TPO是催化甲狀腺激素的重要酶，與甲狀腺疾病的發生發展密切相關，研究顯示血清TPO-Ab水平的增高說明患者機體具有針對甲狀腺組織的自身免疫反應，雖然不能反應甲狀腺的功能狀態，但會對甲狀腺功能造成一定的影響[7]。Palma等[8]研究認為，機體抗氧化能力的降低是導致TPO-Ab水平增高的主要原因，炎癥反應也可能導致TPO-Ab水平的增高。甲狀腺激素的分泌本身就與機體的脂代謝密切相關，當糖尿病患者發生脂代謝紊亂時，患者的甲狀腺分泌水平也會相應改變，伴隨著免疫系統的一系列變化，最終形成炎癥免疫紊亂。這也是胰島素治療患者甲減癥發生率增高的一個重要原因。

綜上，2型糖尿病患者并發甲狀腺功能減退的概率較高，年齡、吸煙、TPO-Ab水平增高、胰島素治療是導致甲狀腺功能減退發生的獨立危險因素，應當針對這些因素進行控制預防，加強高危人群的篩查。

[1] 沈艷軍,畢會民.亞臨床甲狀腺功能減退對2型糖尿病慢性并發癥的影響[J].武漢大學學報(醫學版),2012,33(3):415-419.

[2] 張紅艷,李京艷,冀秋娣.2型糖尿病與甲狀腺疾病的關系[J].山東醫藥,2012,52(17):52-53.

[3] Liu F,Yang Q,Gao N,et al.Decreased plasma nesfatin-1 level is related to the thyroid dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus[J].J Diabetes Res,2014,2014(1):128014.

[4] 周偉榮,常文閣,梁湖,等.2型糖尿病患者甲狀腺功能異常患病率與相關因素分析[J].中國醫藥,2011,6(9):1085-1086.

[5] Díez J J,Sánchez P,Iglesias P.Prevalence of thyroid dysfunction in patients with type 2 diabetes[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes,2011,119(4):201-207.

[6] 王娜,卜石,朱海清,等.老年2型糖尿病住院患者甲狀腺功能異常及其影響因素的臨床分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2015,14(10):745-748.

[7] 王偉,張金萍,崔蓮,等.2型糖尿病患者甲狀腺激素水平的變化情況及影響因素分析[J].中國糖尿病雜志,2014,22(6):514-516.

[8] Palma C C,Pavesi M,Nogueira V G,et al.Prevalence of thyroid dysfunction in patients with diabetes mellitus[J].Diabetol Metab Syndr,2013,5(1):58.

R 587.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.014

2017-03-26)