腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果比較

黃林剛

(息縣第二人民醫院 外三科 河南 信陽 464300)

腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果比較

黃林剛

(息縣第二人民醫院 外三科 河南 信陽 464300)

目的比較小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果。方法選取息縣第二人民醫院2014年8月至2016年7月收治的85例急性膽囊炎患者，按照隨機數表法分為對照組(42例)和觀察組(43例)，對照組患者接受小切口膽囊切除術治療，觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術治療。比較兩組患者手術相關指標及術后并發癥發生情況。結果觀察組患者腸功能恢復時間、手術用時、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論與小切口膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術可促進患者腸功能恢復，縮短其手術用時及住院時間，術中出血量更少，且安全性更高，但兩種手術方式治療有效率的比較尚需進一步研究。

腹腔鏡治療；膽囊切除術；急性膽囊炎

急性膽囊炎(acute cholecystitis)是由細菌感染、膽囊管阻塞等引發的膽囊炎癥，臨床多表現為腹痛、發熱、腹肌強直、胸背部及右肩放射痛等，治療不及時或治療不當極易引發膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等并發癥，影響患者生活質量和生命安全[1]。手術為目前臨床治療膽囊炎的常用手段，但傳統開腹手術對患者造成的創傷大，術后并發癥多且復雜，患者術后生活質量較低；腹腔鏡膽囊切除術以手術切口小、美觀度高、術后恢復快等特點受到廣大醫生和患者的青睞，被廣泛應用于膽結石、膽囊息肉等膽囊疾病的治療中，但其在急性膽囊炎中的應用一直存在爭議；有學者指出對急性膽囊炎患者采用小切口切除膽囊效果顯著，可減輕患者腹痛等癥狀，促進疾病良好預后[2]。本研究通過對急性膽囊炎患者實施不同的手術方式，旨在比較小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果。

1 資料及方法

1.1臨床資料選取息縣第二人民醫院2014年8月至2016年7月收治的85例急性膽囊炎患者，所有患者均符合《外科學》中急性膽囊炎診斷標準[3]。按照隨機數表法將85例患者分為對照組(42例)和觀察組(43例)。對照組男25例，女17例，年齡30～60歲，平均(47.18±3.12)歲；觀察組男24例，女19例，年齡32～63歲，平均(48.21±3.09)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2手術方法兩組患者術后均接受常規抗感染等對癥支持治療。

1.2.1對照組 接受小切口膽囊切除術。經腹直肌在患者右上腹做一長4～6 cm切口，切開腹直肌前鞘，電刀切斷腹直肌；結扎膽囊管及膽囊動脈，電刀分離膽囊直至膽囊管，切除膽囊，結扎膽囊管殘端；電凝鄰近漿膜緣，膽囊床處置紗條，若紗布未見膽汁或血跡則對腹腔實施逐層關閉，常規放置引流管，結束手術。

1.2.2觀察組 接受腹腔鏡膽囊切除術。于患者臍部做一長約10 mm切口，以巾鉗提起臍部左右側腹壁，將10 mm套針穿入切口，建立人工氣腹，維持腹腔內壓為10～15 mm Hg；于腋前線肋緣下做一長約5 mm切口，于右鎖骨中線肋緣下做一長約2 cm切口，直視下將5 mm套針穿入切口；于劍突下2～4 cm偏右處做一長約10 mm切口，直視下將10 mm套針穿入；置入30°腹腔鏡，探查腹腔，觀察膽囊與鄰近組織粘連情況及膽囊炎癥程度，對粘連組織進行分離，暴露膽囊底，若患者膽囊張力過高，則以電鉤燒灼或針頭穿刺做一小切口，將部分膽汁吸出(以膽囊可被抓持為宜)，以鈦夾夾閉膽囊切口或針眼；對Calot三角進行解剖，并依據其解剖情況決定采用逆行、順行或順逆結合方式，鈍性游離暴露Calot三角，對膽囊動脈及膽囊管予以離斷，剝離膽囊，放置腹腔引流管，結束手術。

1.3觀察指標①比較兩組患者手術用時、術中出血量、腸功能恢復時間、出院時間。②比較兩組患者術后切口感染、膽漏、腹腔感染、肺部感染等并發癥發生情況。

2 結果

2.1手術情況及住院時間觀察組患者腸功能恢復時間、手術用時、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況及住院時間比較

2.2術后并發癥觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.308,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

急性膽囊炎為肝膽外科常見急腹癥，隨著生活方式及飲食結構改變，近年來該病發病率呈逐年上升趨勢，且患病人群逐漸趨向于年輕化。急性膽囊炎具有病情重、起病急、病情進展快等特點，炎癥多可波及膽囊鄰近器官和組織，患者可于短時間內出現休克、脫水等，嚴重威脅患者生命安全。因此，及早選擇合適治療手段治療急性膽囊炎，對減輕患者臨床癥狀，控制疾病進展，改善患者預后具有重要意義。

手術切除膽囊為臨床治療急性膽囊炎的首選方案，既往臨床多采用傳統開腹手術治療，取得較好效果，但該術式術后易引發腹腔感染、切口感染等多種并發癥，有研究報道傳統開腹手術治療急性膽囊炎術后切口感染率高達7%～30%，對患者術后恢復極為不利[4]。近年來，隨著醫療技術快速進展，急性膽囊炎已由過去屬于腹腔鏡手術禁忌證的范疇逐漸轉變為腹腔鏡手術適應證。劉喜權等[5]對高齡急性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術，結果顯示，患者術后血清炎性因子水平及紅細胞變形指數、紅細胞剛性指數、紅細胞聚集指數等較術前顯著改善，且術后(12.9±4.2)h即可下床活動，極大地促進了患者術后恢復。研究發現，將腹腔鏡手術應用于急性膽囊炎患者具有以下優勢：①創傷小、術后殘余膿腫少、恢復快；②手術視野清晰，借助于腹腔鏡攝像系統，醫生可于腹腔鏡下準確定位膽囊及其鄰近組織，便于實施解剖、切割、分離、止血等手術操作，避免對腹壁肌肉造成不必要的損傷及膽漏等并發癥的發生；③無需切開腹腔便可實施膽囊切除術，減少或避免因腹腔組織暴露于空氣導致腹腔感染等并發癥發生；④使用電刀完成切開與止血等操作，可有效減少切口感染、腹腔感染等發生，促進患者術后恢復；⑤對患者盆腔內環境造成的干擾小，有利于維持患者盆腔內環境的穩定，進而有利于患者術后恢復；⑥具有診斷與治療的雙重功效，且手術切口小，利于患者術后恢復，減輕切口疼痛程度，縮短患者術后住院時間，減輕患者身心負擔。

本研究發現通過對急性膽囊炎患者實施不同的手術方式，結果顯示，觀察組較對照組術中出血量少，手術用時、腸功能恢復及住院時間短，術后并發癥發生率低，提示腹腔鏡膽囊切除手術治療急性膽囊炎，有利于手術順利進行和患者術后快速康復。與實施傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術對術者手術水平要求更高，術者不僅要擁有極高的內鏡下手術操作能力，而且要對傳統開腹手術治療經過極為熟悉，在內鏡下手術治療過程中發生意外時及時轉變手術方式，緊急時刻可能能夠挽救患者生命。此外，患者發生急性膽囊炎后72 h內組織較為松弛，易于術中組織的分離，且容易辨清膽總管、膽囊管及肝總管等結構，易于實施手術操作，成功率高，故應盡可能在患者發病72 h內實施手術操作。

綜上所述，與小切口膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術可促進患者腸功能恢復，縮短其手術用時及住院時間，術中出血量更少，且安全性更高，但兩種手術方式治療有效率的比較尚需進一步研究。

[1] 陸深泉,馮春善,黃英武,李奕建.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術的對比研究[J].中國微創外科雜志,2014,14(6):516-518.

[2] 孫春光.腹腔鏡與小切口開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效比較[J].吉林醫學,2015,36(13):2754-2755.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:459-460.

[4] 李志祥.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎、膽結石的療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(4):422-424.

[5] 劉喜權,付曉娜.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療高齡急性膽囊炎的療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(13):1452-1454.

R 657.4+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.086

2016-12-19)