改良固定法用于嬰幼兒經鼻持續氣道正壓通氣中的效果觀察

董鳳梅 石彩曉 唐蕾 王歡歡 焦會芳 王淼 趙寶麗

(鄭州兒童醫院 外科監護室 河南 鄭州 450018)

改良固定法用于嬰幼兒經鼻持續氣道正壓通氣中的效果觀察

董鳳梅 石彩曉 唐蕾 王歡歡 焦會芳 王淼 趙寶麗

(鄭州兒童醫院 外科監護室 河南 鄭州 450018)

目的探討改良固定法在嬰幼兒經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP)中的應用效果。方法隨機將80例使用NCPAP輔助通氣的嬰幼兒分為觀察組和對照組，各40例。對照組使用配套的帽子和自粘繃帶，觀察組使用改良固定法，比較兩組患兒使用NCPAP期間的通氣效果、鼻塞脫出率、鼻部損傷率和面部皮膚損傷發生率。結果觀察組鼻部損傷率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組通氣效果良好率和經皮氧飽和度正常率均高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。結論嬰幼兒使用NCPAP時，采用改良固定法通氣效果良好，可降低鼻塞脫出率、鼻部損傷率以及面部皮膚損傷發生率，且方法簡單易學，值得推廣。

嬰幼兒；鼻塞；改良固定；持續氣道正壓通氣

經鼻持續氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)是臨床常用的治療新生兒呼吸衰竭的無創輔助通氣方式，廣泛用于新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)、濕肺、新生兒肺炎、呼吸暫停、拔管撤離呼吸機后的過渡等[1]。有效的NCPAP壓力是治療成功的關鍵，當鼻塞滑脫、壓力下降或密閉不夠，便達不到治療效果。由于嬰幼兒年齡小，無自我約束意識，使用NCPAP時容易出現煩躁、扭動，管道固定后容易出現松動，鼻塞容易脫出，從而影響治療效果，且使用過程中鼻塞與管道的壓迫會造成鼻部及頭面部皮膚的損傷[2]。鼻塞的有效固定是NCPAP治療有效的關鍵，意義重大。鄭州兒童醫院2016年對NCPAP鼻塞固定方法進行改良，使用人工修剪的3M彈力膠布粘貼，鼻孔粘貼修剪好的水膠體敷料，并與固定帽和自粘繃帶相比較，觀察兩種不同固定方法的通氣效果、鼻塞脫出率、鼻部損傷率和面部皮膚損傷發生率。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鄭州兒童醫院外科監護室使用NCPAP的患兒80例，隨機分為兩組，每組40例。觀察組男25例，女15例，年齡3個月～3歲，大動脈轉位術后肺不張5例，完全性肺靜脈異位引流術后呼吸窘迫綜合征5例，室間隔缺損術后撤機過渡15例，先天性心臟病術后合并肺炎15例，使用NCPAP時間(70.1±21.3)h，呼氣末正壓(PEEP)4～9 cm H2O。對照組男22例，女18例，年齡3個月～3歲，大動脈轉位術后肺不張8例，完全性肺靜脈異位引流術后呼吸窘迫綜合征6例，室間隔缺損術后撤機過渡11例，先天性心臟病術后合并肺炎15例，使用NCPAP時間(72.1±20.3)h，PEEP 4～8 cm H2O。兩組性別、年齡、疾病種類等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標準鼻中隔損傷、鼻部皮膚破損、頭部皮膚破損及頭部皮膚壓瘡患兒。

1.3干預方法對照組使用Fisherpakel公司提供的固定帽及自粘繃帶固定，先清潔患兒雙側鼻腔，檢查有無畸形和鼻部黏膜損傷，將合適的CPAP鼻塞插入鼻孔，并使用自粘繃帶將兩根軟管固定于顳部兩側。觀察組使用改良固定法，先清潔患兒雙側鼻腔，檢查有無畸形和鼻部黏膜損傷，剪取一長12 cm，寬3 cm左右的3M膠布1條，從中間剪開約10 cm，將未剪開一端棱角修剪掉；準備水膠體敷料1塊，根據患兒的鼻孔大小、間距及鼻翼厚度修剪3M水膠體敷料，原則上人工皮兩孔大小不大于患兒的鼻孔，兩孔間距不窄于鼻中隔，整片人工皮應超出鼻塞的邊緣，人中部位也應在人工皮的保護范圍，從被襯紙上剝下敷料，盡量減少手指和敷料粘膠表層的接觸。將敷料對準鼻中隔，以滾壓式的方法粘貼在患兒的鼻部[3]，然后再將NCPAP鼻塞插入鼻孔，注意鼻塞不要固定太緊，減輕對局部組織的壓迫。交接班時觀察鼻部皮膚及鼻塞固定情況，另取兩塊長2 cm×3 cm大小的水膠體，貼于口角兩側的臉頰。將3M膠布未剪開端固定在鼻梁部，左右兩側螺旋纏繞鼻塞管道后固定于臉頰，將連接鼻塞的兩條軟管放置在患兒顳部兩側，可不再固定，如患兒需要一側臥位，可取紗布墊放置于軟管下方。見圖1。

圖1 改良NCPAP固定

1.4評價指標①患兒使用后每24 h鼻塞脫出例數。②通氣效果。每分鐘均有連續氣泡冒出為通氣效果良好，每分鐘僅有少量氣泡冒出為通氣效果較差。經皮氧飽和度在95%以上為正常，低于95%為異常。③鼻部損傷例數。④面部皮膚損傷發生例數。

1.5統計學處理采用SPSS 23.0統計學軟件進行統計分析，數據資料用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1通氣效果觀察組通氣效果良好率和經皮氧飽和度正常率均高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組通氣效果比較[n(%)]

2.2每24h鼻塞脫出率及鼻部、面部皮膚損傷發生率觀察組鼻部損傷率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組每24 h鼻塞脫出率和面部皮膚損傷發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組每24 h鼻塞脫出率及鼻部、面部皮膚損傷發生率比較[n(%)]

3 討論

NCPAP治療能夠保證患兒呼吸道處于持續正壓的狀態，增加肺泡的功能殘氣量，減少肺內分流，促進肺泡進行氣體交換，提高患兒的SpO2，改善缺氧狀態，減少肺泡萎縮，具有很好的治療作用。使用NCPAP時，有效而持續的壓力是治療成功的關鍵，良好的鼻塞固定是保持持續正壓的前提。

本研究結果顯示，改良固定法通氣效果明顯優于傳統固定法。改良固定法減少了對患兒頭部的束縛和壓迫，使患兒更加舒適，且使用了水膠體敷料，在NCPAP應用過程中，水膠體敷料的密封效果對維持穩定有效的PEEP起著重要作用，為NCPAP應用者帶來持續穩定的PEEP，通氣效果好[4]。觀察組2例通氣效果較差與患兒病情加重有關，經觀察后又改為有創呼吸機治療。對照組通氣效果較差，與固定方法導致的患兒不舒適、煩躁、管道脫出有關。

本研究結果顯示，觀察組鼻塞脫出率低于對照組，改良固定使鼻塞對鼻部的壓力分散于3個點，并將鼻塞固定于鼻腔內，使鼻塞脫出率大大降低。由于固定有效妥帖，患兒感到舒適安靜，通氣效果好，起到NCPAP治療的作用。由于患兒年齡小，皮膚嬌嫩，本研究使用了水膠體敷料剪成的豬鼻貼保護，減少鼻部損傷的發生，并且可使鼻塞懸置于鼻孔，減少了鼻腔局部黏膜的水腫，大大降低了鼻部損傷的發生率，而傳統的固定帽加自粘繃帶固定法由于自粘繃帶較硬，且粘性較大，使鼻塞力量集中在鼻中隔，長時間使用會引起皮膚的損傷。

改良固定法不僅考慮到固定用膠布的材質，一是柔軟，二是有彈性，伸展性好，舒適度高，而且考慮到嬰幼兒年齡小，皮膚嬌嫩，增加了水膠體敷料對皮膚的保護，有效降低鼻塞脫出率及鼻部、面部皮膚損傷發生率，且通氣效果良好，值得臨床推廣，使用中應關注部分患兒使用NCPAP后口腔分泌物增多，易浸濕膠布，應及時更換。

[1] Ramanathan R.Nasal respiratory support through the nares:its time has come[J].J Perinatol,2010,30(100):67-72.

[2] 江月貞,王錦月,黃鑠娜.鼻塞法持續呼吸道正壓通氣防治新生兒呼吸衰竭的監護[J].中國實用護理雜志,2006,(31):40-41.

[3] 時富枝,趙磊,盧瑞存,等.探討水膠體敷料在新生兒無創持續氣道正壓通氣中的應用[J].護理研究,2011,25(8):2034,2038.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.089

2017-04-01)