精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對妊娠期高血壓綜合征患者母嬰結(jié)局的影響

楊煥

(鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對妊娠期高血壓綜合征患者母嬰結(jié)局的影響

楊煥

(鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

目的探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對妊娠期高血壓綜合征(HDCP)患者母嬰結(jié)局的影響。方法選取鄭州市婦幼保健院2016年1月至2017年1月收診的96例HDCP患者，按入院順序分為觀察組和對照組，各48例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受精細(xì)化護(hù)理，比較兩組母嬰結(jié)局。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率(12.5%)低于對照組(29.17%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率(16.67%)低于對照組(35.42%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予HDCP患者精細(xì)化護(hù)理，可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。

精細(xì)化護(hù)理；妊娠期高血壓；母嬰結(jié)局

妊娠期高血壓綜合征(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)是臨床常見的產(chǎn)科疾病，以水腫、蛋白尿、高血壓為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)展為先兆子癇，導(dǎo)致孕婦心腎功能衰竭，威脅母嬰生命健康。王青等[1]研究顯示，近年來隨著物質(zhì)生活水平的提高，HDCP發(fā)病率不斷升高，在我國發(fā)病率約為10%，是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的重要原因之一。同時，HDCP與孕婦精神緊張、體溫變化及營養(yǎng)不良有關(guān)，給予患者合理護(hù)理干預(yù)可減少不良影響因素[2]。精細(xì)化護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，以患者身心感受為中心，去粗入微，精化護(hù)理細(xì)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究選取96例HDCP患者，分組探討精細(xì)化護(hù)理對母嬰結(jié)局的影響。

1 資料及方法

1.1一般資料選取鄭州市婦幼保健院2016年1月至2017年1月收診的96例HDCP患者，按入院順序分組，各48例。對照組年齡22～31歲，平均(26.42±3.11)歲；孕周26～39周，平均(32.20±4.41)周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；學(xué)歷：大專及以上36例，大專以下12例。觀察組年齡20～30歲，平均(25.33±2.96)歲；孕周27～38周，平均(31.85±3.89)周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；學(xué)歷：大專及以上35例，大專以下13例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)婦類型、學(xué)歷等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科》第8版中HDCP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙者；合并惡性腫瘤者；心肺等重要器官功能異常者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、密切監(jiān)測患者生命體征等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。①組建專業(yè)護(hù)理小組，通過培訓(xùn)使護(hù)理人員熟知精細(xì)化護(hù)理內(nèi)涵，熟練掌握護(hù)理措施及實(shí)施步驟。收集患者詳細(xì)資料，通過討論分析擬定護(hù)理方案，制定應(yīng)急措施。②入院后，帶患者熟悉周圍環(huán)境，詳細(xì)介紹醫(yī)護(hù)人員，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，告知巡房時間，消除患者陌生感及不安情緒，詢問患者是否有隱私保護(hù)等特殊要求，及時記錄并予以解決。③依據(jù)患者不同理解程度，采取不同形式講解HDCP誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、主要癥狀及并發(fā)癥。對學(xué)歷高、理解能力強(qiáng)的患者，可通過知識手冊、專家講座等形式詳細(xì)講解，對學(xué)歷低、理解能力較差的患者，可通過視頻、模型等通俗易懂的形式進(jìn)行講解。④積極與患者溝通，滿足其傾訴需求，排憂解難、解疑答惑，緩解心理焦慮。通過介紹成功病例，樹立患者治療信心，提高其治療積極性，改善其不良心理狀態(tài)。⑤以清淡飲食為主，盡量貼近患者飲食偏好制定食譜，囑其多食高蛋白、高纖維食物，如奶類、豆類、新鮮蔬果等。⑥可更換床單顏色，保持環(huán)境安靜，適當(dāng)給予患者輕柔音樂，保證其睡眠充足。⑦依據(jù)患者具體情況制定運(yùn)動方案，以不感到疲勞為準(zhǔn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動。

1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對比兩組產(chǎn)婦結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血和HELLP綜合征；比較兩組胎兒結(jié)局，包括低體質(zhì)量、宮內(nèi)窘迫、窒息、發(fā)育不良和低血糖。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)婦結(jié)局觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)3例、產(chǎn)后出血2例、HELLP綜合征1例，對照組剖宮產(chǎn)6例、產(chǎn)后出血6例、HELLP綜合征2例；觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率為12.5%(6/48)，低于對照組29.17%(14/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.042，P=0.044<0.05)。

2.2胎兒不良結(jié)局觀察組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.381，P=0.036<0.05)。見表1。

表1 兩組胎兒不良結(jié)局比較(n，%)

3 討論

HDCP可造成全身小動脈痙攣，導(dǎo)致孕婦心血輸出降低，重要臟器血供不足，嚴(yán)重時可導(dǎo)致器官功能性衰竭[4]。臨床多采用藥物治療該病，但妊娠期患者耐受性差，尤其是初產(chǎn)婦，且初產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，影響治療效果，甚至使病情加重導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，需采取合理護(hù)理措施疏導(dǎo)其心理壓力，鞏固治療效果，改善母嬰結(jié)局。

精細(xì)化護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，以患者為中心，旨在提供細(xì)致入微的服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究中，精細(xì)化護(hù)理組通過組建醫(yī)護(hù)小組，分析患者資料，提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理重視度、專業(yè)性，明確責(zé)任劃分，在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上明確護(hù)理重點(diǎn)。同時，制定細(xì)致全面的護(hù)理方案，避免了護(hù)理的隨意性，預(yù)備應(yīng)急方案可減少突發(fā)狀況帶來的不良影響。通過介紹醫(yī)護(hù)人員，熟悉醫(yī)院環(huán)境，降低患者對陌生環(huán)境焦慮感，心理疏導(dǎo)排解患者疑慮，減輕精神負(fù)擔(dān)，建立良好醫(yī)患關(guān)系，使患者保持樂觀積極心態(tài)[5]；通過示范成功病例，樹立患者治療信心，提高治療依從性；通過認(rèn)知教育，增強(qiáng)患者認(rèn)知度，從自身出發(fā)減少周圍不良影響因素，提高護(hù)理內(nèi)部效應(yīng)；通過飲食、睡眠護(hù)理滿足患者基本生理需求，保證其營養(yǎng)均衡、休息充分；通過適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，提高孕婦免疫力及身體機(jī)能，可使韌帶柔軟，提高腹部肌肉力量，亦可增強(qiáng)產(chǎn)婦吸收消化能力，提高營養(yǎng)攝取能力，有助于順利生產(chǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率、胎兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，提示給予HDCP患者精細(xì)化護(hù)理，可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，給予HDCP患者精細(xì)化護(hù)理，可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

[1] 王青,黃明媚,陳妙玲.綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者的臨床影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(8):1162-1163.

[2] 韋迪霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):98-100.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:64-72.

[4] 張巧麗,黃水仙.妊娠期高血壓疾病分度情況與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(22):3372-3375.

[5] 楚蕾.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在68例少數(shù)民族妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2015,30(3):355-356.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.123

2017-03-26)