基于物聯(lián)網(wǎng)的中醫(yī)運動養(yǎng)生法在老年高血壓患者中的循證研究*

張先庚，李 燕，付夢雪，楊玲娜，吳際軍1.四川護理職業(yè)學院(成都 610100)；2.成都醫(yī)學院四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心(成都 610500)；.成都中醫(yī)藥大學(成都 61117)

·論著·

基于物聯(lián)網(wǎng)的中醫(yī)運動養(yǎng)生法在老年高血壓患者中的循證研究*

張先庚1,2，李 燕3，付夢雪3，楊玲娜3，吳際軍3
1.四川護理職業(yè)學院(成都 610100)；2.成都醫(yī)學院四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心(成都 610500)；3.成都中醫(yī)藥大學(成都 611137)

目的探討基于物聯(lián)網(wǎng)的中醫(yī)運動養(yǎng)生法對老年高血壓患者生存質(zhì)量的干預效果。方法選取成都某老年公寓高血壓老人78例，隨機分為試驗組(n=40)與對照組(n=38)。對照組進行定期隨訪與指導的常規(guī)護理；試驗組在常規(guī)護理基礎上遵循循證理念進行太極拳、八段錦等中醫(yī)運動養(yǎng)生法干預。兩組在干預前后采用癥狀自評量表(self-reporting inventory，SCL-90)、血壓值、體質(zhì)指數(shù)(BMI)及血糖水平等進行效果評價。結(jié)果干預3個月后，兩組SCL-90量表中恐怖與精神病性2個維度比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預6個月后，兩組血壓值、SCL-90總分及各維度得分評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論基于物聯(lián)網(wǎng)的中醫(yī)運動養(yǎng)生法能有效控制老年高血壓的相關指標，改善老年高血壓患者的軀體不良癥狀，對促進其身心健康，提高生活質(zhì)量、主觀幸福感和生存質(zhì)量具有重要意義，值得進一步推廣應用。

運動養(yǎng)生；老年高血壓；生存質(zhì)量；循證研究

我國正處于健康轉(zhuǎn)型期，慢性病發(fā)病率逐年攀升，其中高血壓發(fā)病率最高。研究[1-2]表明，我國年齡>60歲老年人高血壓患病率為49%，約占老年人口的1/2；80歲以上老年人高血壓患病率高達90%。老年高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素[3]，老年高血壓患者由于自身調(diào)節(jié)能力降低，血壓波動幅度大，具有并發(fā)癥多、病情反復、病程長等特點，故患者應注意控制血壓的穩(wěn)定性[4-5]。中醫(yī)運動養(yǎng)生法根據(jù)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，“動而不衰”理論，通過姿勢調(diào)整、呼吸鍛煉及意念控制，使身心融為一體，達到培補元氣、平衡陰陽、調(diào)理氣血和頤養(yǎng)身心的作用[6]。本研究結(jié)合循證實踐理念，在老年高血壓患者中進行中醫(yī)運動養(yǎng)生法的干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取成都市某老年公寓老年高血壓患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各40例。其中，對照組有2例患者因突發(fā)嚴重疾病并發(fā)癥而剔除，最終對照組38例，試驗組40例。兩組患者在基本人口學特征、血壓、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血糖、癥狀自評量表(self-reporting inventory，SCL-90)評分方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組老人一般情況比較[n(%)]

1.2研究方法

1.2.1 基于物聯(lián)網(wǎng)的老年健康監(jiān)測服務平臺搭建

搭建基于物聯(lián)網(wǎng)的老年健康服務平臺，準確收集老年高血壓患者信息，深度挖掘、統(tǒng)計分析，實時分析和管理健康檔案。具體操作流程：1)建立個人檔案；2)分組管理；3)收集與分析數(shù)據(jù)，應用相關監(jiān)測設備測量老人健康指標，數(shù)據(jù)通過藍牙功能傳到手機APP，手機APP進行干擾信號濾除、信息實時計算和圖形展現(xiàn)后，把數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡傳入云端平臺，把所測血壓、血糖、體質(zhì)量、心率等健康指標通過云端平臺進行分析，并把分析結(jié)果反饋到手機APP，當出現(xiàn)指標異常時產(chǎn)生報警提示；4)實時分析與永久健康管理。

1.2.2 循證方案的制定及應用步驟 遵循循證研究理念，參照循證實踐的“5個A”步驟，即提出問題、獲取資料、評價資料、應用資料和分析結(jié)果，制定出干預方案及應用步驟：1)診其情。根據(jù)納入標準，確定干預對象為老年性高血壓患者；2)獲其信。與老人溝通，建立良好的信任關系，并收集一般人口學特征、生理生化指標及量表評分等信息；3)授其法。考慮老人的年齡和愛好，試驗組老人需學會太極拳或八段錦步驟；4)導其行。指導老人合理運動，考慮起居養(yǎng)生要點，循序漸進，少量多次，30～60 min/d，3～5次/周為宜，干預前、干預3個月、干預6個月時進行定期指標監(jiān)測；5)授其權。根據(jù)老人寢室遠近和同伴關系進行分組，每組3～5人為宜，選擇組長實行小組化管理，結(jié)合老人的具體情況與時間安排，可每組自行進行運動養(yǎng)生法鍛煉；6)督其行。每周對組長進行電話隨訪1次，每月針對老人的健康問題進行實地指導1次，結(jié)合干預情況，對干預方法進行不斷回視與再調(diào)整。

1.2.3 干預措施 對照組進行常規(guī)護理，如生命體征的監(jiān)測、用藥護理、飲食護理、體位性低血壓的預防等。試驗組除以上常規(guī)護理外，根據(jù)四季起居特點、老人喜好及運動形式要求等選擇太極拳、八段錦兩種中醫(yī)運動方式進行干預，時間為6個月。具體方法[7]：1)熱身運動。老人每次運動前熱身準備5～6 min，防止運動損傷和肌肉酸痛現(xiàn)象；2)主要運動。遵循少量多次、循序漸進原則，太極拳一遍約7 min，每日可習2～4遍，八段錦每個動作重復做6～8次，每遍15 min左右，每日可習1～3遍，每日運動量根據(jù)老人情況分配為早、晚練習，每周均3～5次；3)整理階段。以強度較低的方式繼續(xù)活動約10 min，使呼吸、心跳逐漸恢復正常，避免導致頭昏、暈厥等。

1.3觀測指標

1.3.1 一般資料 如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、原職業(yè)、個人收入、醫(yī)療方式和起居運動情況等。

1.3.2 癥狀自評量表(self-reporting inventory，SCL-90) 此量表包括廣泛的精神病癥狀學內(nèi)容，共90個項目，涉及感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等內(nèi)容，并采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況[8]。總分及各維度得分越低，說明被調(diào)查者的健康狀況越好。

1.3.3 生理生化指標 包括收縮壓、舒張壓、BMI和血糖等。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1干預后兩組在不同時點血壓、BMI、血糖值比較

干預3個月和6個月，兩組在舒張壓、BMI及血糖等指標上比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組收縮壓在干預6個月后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；試驗組各指標在保持平穩(wěn)中有下降趨勢，而對照組各指標波動不穩(wěn)定(表2～3)。

表2 干預3個月后兩組血壓、BMI、血糖值比較

表3 干預6個月后兩組血壓、BMI、血糖值比較

2.2干預后兩組不同時點的SCL-90總分及各維度評分比較

干預3個月后，兩組SCL-90量表中的恐怖與精神病性2個維度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預6個月后，兩組SCL-90總分及各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05) (表4～5)。

表4 干預3個月后兩組SCL-90總分及各維度評分比較分)

表5 干預6個月后兩組SCL-90總分及各維度評分比較分)

3 討論

3.1中醫(yī)運動養(yǎng)生法作用依據(jù)

運動對于健康的維持和促進具有重要意義。古代醫(yī)家認為，離開了運動，氣機便“不得安其處以致壅滯”。1992年WTO宣布的《維多利亞宣言》中提出，適當運動是健康四大基石之一[9-10]。運動養(yǎng)生法要順應一年四時的陰陽變化規(guī)律，“天人合一”，使陰氣平和、陽氣秘固、陰陽協(xié)調(diào)[11]，具有調(diào)血脂、降血糖、調(diào)節(jié)體液因子、改善血壓流變性、改善精神狀態(tài)等作用[12]。

3.2中醫(yī)運動養(yǎng)生法可促進患者健康

從表2可以看出，中醫(yī)運動養(yǎng)生法可有效控制老年高血壓患者的血壓、BMI和血糖值。劉學清等[13]通過運動療法聯(lián)合降壓藥治療高血壓療養(yǎng)員，降壓效果明顯，與本研究降壓觀點一致。起居運動養(yǎng)生法作為中強度的有氧運動，對降低老年性高血壓有效，該運動作用于老人的自主神經(jīng)系統(tǒng)，體液調(diào)節(jié)血漿去甲腎上腺素、內(nèi)皮素-1、血管緊張素Ⅱ的水平，利于增加血漿前列環(huán)素、一氧化氮的水平。研究[14]顯示，心腦血管疾病重要的獨立危險因素為收縮壓，能較大程度損害心、腦、腎等靶器官。本研究采用中醫(yī)起居養(yǎng)生法，明顯降低收縮壓、舒張壓，長期干預可使收縮壓和舒張壓的控制更加明顯。剛開始鍛煉的老人，新陳代謝增加，體內(nèi)脂肪和膽固醇消耗增加，故體質(zhì)量在運動前3個月逐漸下降，隨后保持穩(wěn)定[15]。中醫(yī)運動養(yǎng)生法控制血糖與減輕胰島素抵抗有關[16]。

3.3中醫(yī)運動養(yǎng)生法可提高患者生存質(zhì)量

老年性高血壓具有病程長，病情反復復雜等特點，嚴重影響老年人的生存質(zhì)量。Moussavi等[17]研究發(fā)現(xiàn)慢性疾病常伴有抑郁發(fā)生，多個慢性疾病可導致共病抑郁，陳晉文等[18]研究表明，高血壓患者心理健康狀況不好，存在述情障礙、多種情緒和軀體問題,并伴有情緒不穩(wěn)定和精神質(zhì)傾向明顯。從表4可以看出，本研究采用運動養(yǎng)生法可明顯改善高血壓老人的軀體不良感覺，精神癥狀如焦慮、抑郁等得以改善，緊張人際關系得以減輕，利于高血壓老人的身心健康，提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，基于物聯(lián)網(wǎng)的中醫(yī)運動養(yǎng)生法能有效控制老年高血壓患者的血壓、BMI及血糖水平，改善患者的軀體不良癥狀，減輕患者的抑郁、焦慮等精神癥狀，緩解緊張的人際關系，對促進老年高血壓患者的身心健康，提高其生活質(zhì)量、主觀幸福感和生存質(zhì)量具有重要意義，值得進一步推廣應用。

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Evidence-basedResearchontheExerciseRegimenofTCMintheElderlywithHypertensionBasedontheInternetofThings

ZhangXiangeng1,2,LiYan3,FuMengxue3,YangLingna3,WuJijun3.
1.SichuanNursingVocationalCollege,Chengdu610100,China; 2.CollaborativeInnovationCenterofSichuanforElderlyCareandHealth,Chengdu610500,China; 3.ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu611137,China

ObjectiveTo investigate the interventional effect of the exercise regimen of TCM on the life quality of the elderly with hypertension.MethodsA total of 78 elderly patients with hypertension in some apartment for the elderly were selected and divided randomly into the intervention group (n=40) and the control group (n=38). The control group was given the conventional care in the regular follow-up and guidance, while the intervention group was given the interventional care including Tai Chi and Baduanjin on the basis of the evidence-based theory besides the conventional care. The data including the score of SCL-90, blood pressure, BMI and blood glucose before and after intervention in the two groups were recorded and compared to evaluate the effect.ResultsThe dimensions of phobia anxiety and psychoticism in SCL-90 were statistically different after 3 months of intervention (P<0.05), and there were significant differences after 6 months of intervention between two groups in the blood pressure, the total score of SCL-90, and the scores of each dimension (P<0.05).ConclusionThe exercise regimen of TCM based on the internet of things can effectively control the indexes related to the elderly hypertension and improve the adverse symptoms. It plays an important role in improving the physical and mental health of the elderly with hypertension and ameliorating their life quality and subjective well-being, so it is worthy of further popularization and application.

Exercise regimen of TCM; Elderly hypertension; Quality of life; Evidence-based research

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170721.1014.008.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.05.003

R248.1

A

2016年四川省社科規(guī)劃項目(No：SC16B050)；四川省科技廳科技支撐計劃項目(No：2014SZ0154)