不留置胃腸減壓在胃間質瘤局部切除術中的應用

沈小鋼,郭志義,趙高平四川省醫學科學院·四川省人民醫院 胃腸外科(成都610072)

·論著·

不留置胃腸減壓在胃間質瘤局部切除術中的應用

沈小鋼,郭志義,趙高平
四川省醫學科學院·四川省人民醫院 胃腸外科(成都610072)

目的探討胃間質瘤局部切除術圍手術期不留置胃腸減壓的安全性及可行性。方法共有122例在四川省醫學科學院·四川省人民醫院行胃間質瘤切除術的患者納入該研究，按圍手術期是否安置胃腸減壓分為對照組及研究組。通過t檢驗或2檢驗分析對照組及研究組在術后排氣時間、住院時間以及術后并發癥發生率的差異。結果研究組術后排痰困難發生率低于對照組(P=0.034)，而兩組術后排氣時間、住院時間以及其他并發癥的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論對于胃間質瘤行胃局部切除術的患者圍手術期不留置胃腸減壓是安全、有益的。

快速康復外科；胃切除術；胃間質瘤；胃腸減壓；并發癥

胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)最早使用于1983年，雖僅占胃腸道惡性腫瘤的1%～3%，但依然是胃腸道最為常見的間葉源性腫瘤，在每百萬人群中的發病率為6.5～14.5人[1]。GIST好發于胃，約占總病例的70%[2]。近年來，隨著對GIST生物行為認識的加深，極大改變了GIST的治療模式，已建立了包括外科、病理科、消化內科和影像科在內的多學科合作模式。但外科手術切除目前依然是最主要和最有效的治療方法[3]。術后安置胃腸減壓作為一項治療廣泛應用于各個醫院，被認為可降低胃腸內壓力，促進腸道功能恢復，對減少消化道漏的發生起著重要作用[4]。近年來，隨著加速康復外科理念的興起，通過各種措施減輕圍手術期患者的應激反應以加速患者康復已深入人心。對于胃間質瘤患者術后不放置胃腸減壓對于大多數醫生依然難以接受。本研究對四川省醫學科學院·四川省人民醫院122例行胃間質瘤切除術的患者進行回顧性分析，旨在探討安置胃腸減壓對患者術后的影響，以期為臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2014年1月至2016年6月因胃間質瘤在四川省醫學科學院·四川省人民醫院胃腸外科行手術治療患者的病案資料。納入標準：1)術前胃鏡、超聲胃鏡擬診胃間質瘤并被術后病理檢查證實；2)擇期行局部或楔形切除。排除標準：1)術前接受格列衛治療；2)既往有腹部手術史；3)有消化道梗阻及出血；4)腹腔轉移；5)需行消化道重建。根據以上標準，共122例患者納入該研究，圍手術期未安置胃腸減壓的患者62例被視為研究組，常規放置胃腸減壓者60例作為對照組，兩組一般資料比較差異無統計學意義(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2治療方法

患者術前若無便秘不行腸道準備，術前1 d進半流質飲食。采用氣管插管全身麻醉。對于胃大彎側病變通常采用腹腔鏡以腔內直線切割縫合器直接閉合切除，對于小彎側或臨近胃竇或賁門處病變采用開腹手術，電刀剖開胃壁直視下切除。研究組未放置胃腸減壓，術后第1天少量飲水，若無不適，術后第2天進食流質飲食并逐漸過度至半流質飲食。對照組于術前1 h置胃管并接負壓吸引瓶，待術后排氣或排便后拔除，并逐漸開始進食流質、半流質飲食。兩組患者術后第1天均鼓勵床上翻身，術后第2天開始下床活動。所有患者于術中使用一劑抗生素，術后給予2 d抗生素，并按需給予阿片類止痛藥。

1.3統計學方法

2 結果

研究組術后平均排氣時間和術后住院時間分別為2.8 d和5.6 d，短于對照組3.0 d和5.8 d，但差異無統計學意義。兩組惡心嘔吐、腹脹、肺部感染、發熱、切口感染等術后并發癥的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均未發生消化道漏和無圍手術期死亡發生。但對照組術后排痰困難的發生率為16.7%(10/60)，高于研究組術后排痰困難發生率4.8%(3/62)，差異有統計學意義(P=0.034)(表2)。

表2 兩組患者術后恢復及并發癥發生率比較

注:*采用Fisher確切概率法

3 討論

胃腸減壓作為胃腸外科患者圍手術期常用的輔助治療措施已實施多年。近來結腸手術不常規行胃腸減壓已取得了越來越多的醫生認可并實施[5-7]。有研究[8]對胃部手術后棄置胃腸減壓進行了探索及研究，但胃手術患者術前置胃管，術后持續胃腸減壓依然深入人心。傳統觀念認為，胃腸減壓通過負壓吸引及虹吸作用將胃腔內聚集的液體和氣體抽出可預防和減少腹脹發生，降低消化道腔內壓力，減輕胃創面張力，改善胃壁血液循環，有利于減少消化道漏的發生，并可加速胃腸功能恢復[9-10]。快速康復外科理念最早由丹麥醫生Kehlet等[11]于2001年提出，其核心思想在于減少一切不必要的應激和可能造成的不必要的操作損傷，促使病員快速康復，縮短住院時間，提高病人滿意度。胃管的安置勢必增加患者的心理負擔，影響下床活動，并增加護士工作量。對于胃部手術術后是否需常規應用胃腸減壓目前依然存在爭議。

基于胃間質瘤局部切除術術后嚴重并發癥發生率極低這一前提，本研究于2014年1月至2016年6月在部分該類病員圍手術期中不予安置胃腸減壓。研究發現，研究組和對照組在術后排氣時間、術后住院時間以及腹脹、切口感染發生率上差異無統計學意義，表明對于胃間質瘤患者行局部手術切除，圍手術期不安置胃管并不增加術后腹脹、切口感染的發生率，并不延長住院時間，增加住院費用。消化道漏是胃腸道手術術后嚴重并發癥，兩組患者術后均未發生，證明不安置胃腸減壓并不會增加消化道漏發生率，該措施是安全的。本研究同時還發現，研究組排痰困難的發生率低于對照組(P=0.034)，表明保留胃腸減壓會增加術后排痰困難的發生率，其原因可能在于胃管刺激咽喉部，增加黏液分泌，導致痰液增加，而胃管的存在又影響痰液的順利排出。同時胃管對鼻咽部及食管黏膜的摩擦可導致鼻咽部及食管黏膜不同程度充血、水腫甚至糜爛，增加了潛在感染和發熱的風險。雖然本研究發現，兩組患者肺部感染及術后發熱發生率差異無統計學意義，但未安置胃腸減壓的患者肺部感染和發熱的發生率(4.8%、6.5%)低于安置了胃腸減壓患者的肺部感染和發熱發生率(10.0%、11.7%)。

綜上所述，胃間質瘤施行胃局部切除的患者不安置胃腸減壓不會增加術后發生嚴重并發癥(消化道漏)的風險；對于術后排氣時間、住院時間、腹脹及切口感染的發生率并無明顯影響；并能減少術后排痰困難發生率，有減少肺部感染和術后發熱的趨勢。該措施安全、有益、可行，值得臨床推廣。

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TheApplicationoftheLocalResectionWithoutGastrointestinalDecompressionintheTreatmentofGastricStromalTumor

ShenXiaogang,GuoZhiyi,ZhaoGaoping.
DepartmentofGastrointestinalSurgery,SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople'sHospital,Chengdu610072,China

ObjectiveTo investigate the safety and feasibility of the local resection without gastrointestinal decompression during the perioperative period in the treatment of gastric stromal tumor.MethodsA total of 122 patients who underwent the local resection of gastric stromal tumor in Sichuan Provincial People's Hospital were enrolled in this study.The patients treated with gastrointestinal decompression were divided into the control group,while those treated without gastrointestinal decompression were divided into the experiment group.The methods including T-test and Chi-square test were used to analyze the differences between the two groups in anus exhaust time,length of hospital stay and other complications after gastrectomy.ResultsThe incidence of expectoration difficulty in the experiment group was significantly lower than that in the control group(P=0.034),and there were no significant differences between the two groups in anus exhaust time,length of hospital stay and other complications.ConclusionThe local resection without gastrointestinal decompression during the perioperative period is safe and beneficial for patients in the treatment of gastric stromal tumor.

Fast-track surgery; Gastrectomy; Gastric stromal tumor; Gastrointestinal decompression; Complication

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20171025.1028.002.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.05.016

R749.6

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