百強固位纖維用于前牙外傷的效果及對牙齦指數和齦溝出血指數的影響

但洪平，羅 毅，楊隨興宜賓市第一人民醫院 口腔科(宜賓 644000)

·論著·

百強固位纖維用于前牙外傷的效果及對牙齦指數和齦溝出血指數的影響

但洪平，羅 毅，楊隨興
宜賓市第一人民醫院 口腔科(宜賓 644000)

目的探討百強固位纖維治療前牙外傷患者的臨床療效及其對牙齦指數和齦溝出血指數的影響。方法將2014年1月至2015年6月宜賓市第一人民醫院收治的前牙外傷患者89例隨機分為A、B、C 3組：A組采用百強固位纖維聯合流動樹脂治療；B組采用鋼絲聯合樹脂治療；C組采用牙弓夾板治療。患者術后6個月后復查并評價療效，并在術前、術后6周及術后6個月對患者的牙齦指數評分(gingival index， GI)及齦溝出血指數評分(sulcus bleeding index，SBI)進行評價。結果3組患者臨床療效差異有統計學意義(P<0.05)，且A組有效率最高，C組有效率最低；3組患者的GI及SBI評分在治療后6周時明顯升高，在治療后6個月時明顯降低，不同組間、不同時間點間以及組間·不同時間點間3組患者GI評分及SBI評分差異均有統計學意義(P<0.05)。結論百強固位纖維治療前牙外傷可顯著改善患者牙齦指數和齦溝出血指數，有效提高臨床療效。

百強固位纖維；前牙外傷；臨床療效；牙齦指數；齦溝出血指數

當外界機械暴力作用于牙齒后，牙齒無法承受外力而出現的松動或損失，是導致患者出現牙損傷松動的主要因素[1]。對牙損傷松動患者進行固定不僅可獲得較好的臨床療效，還可有效預防諸如牙齦炎、牙髓出血等牙外傷并發癥[2-3]。目前，牙弓夾板、金屬絲結扎和鋼絲固定等是臨床中較為常用的損傷牙固定方式，但臨床應用發現其無法有效適應牙力不齊患者，易形成牙齒死角滋生細菌[4]。隨著材料科學的發展，越來越多的新材料在牙外傷的治療中廣泛應用[5]，百強固位纖維是一種典型的高分子纖維新材料，極具靈活性和柔韌性[6]，它在治療前牙外傷的臨床療效及對患者牙齦指數(gingival index，GI)和齦溝出血指數(sulcus bleeding index,SBI)的影響方面鮮有報道[7]。本研究旨在探討采用百強固位纖維治療前牙外傷后患者的臨床療效及其對牙齦指數和齦溝出血指數的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月至2015年6月宜賓市第一人民醫院收治的前牙外傷患者89例(120顆患牙)作為研究對象。納入標準： 1)患者意識清晰，可積極配合治療； 2)凝血功能正常，且4周內未服用抗凝藥物； 3)患者均為新鮮外傷。排除標準：1)意識不清，無法有效配合麻醉和治療； 2)患者除牙外傷外，面部其他部位還存在嚴重外傷； 3)患者失牙數>3顆或牙列嚴重不齊。將所有患者依照就診順序進行編號，選用隨機數字法將所有患者分為A、B、C 3組。3組患者性別、年齡、患牙數、患牙類型等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。參與本研究的所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。本研究方案經宜賓市第一人民醫院倫理委員會審核批準。

表1 患者一般臨床資料

1.2方法

采用雙盲法并依照分組不同，行不同治療方案，A組采用百強固位纖維聯合流動樹脂治療；B組采用鋼絲聯合樹脂治療；C組采用牙弓夾板治療。所有患者均由同一組經培訓醫師進行標準操作，且其治療質量成功率通過一致性評價。先行X線片檢查，后行常規清創預防感染，全部拔除并清理創口牙片。若患牙全脫位則行一次性填充。所有患者在固定2周后復查，若固定效果較好，則拆除固定裝置；若固定效果不好則每2 d復查一次。

1.2.1 A組方法 本組患者均使用酸蝕清洗患牙及相近健康牙齒并吹干，后在牙面及連接處涂抹流動樹脂，后使用固位纖維覆蓋，待固化后再使用流動樹脂進行光照固化。

1.2.2 B組方法 本組患者均使用酸蝕清洗患牙及相近健康牙齒并吹干，后使用適量樹脂涂抹在牙齒連接處，后使用不銹鋼鋼絲緊貼牙面將其固定在樹脂中，后光化固定，并附加一層樹脂光化固定。

1.2.3 C組方法 對患者進行X線片檢查后準備可覆蓋相鄰兩個健康牙的牙弓夾板，后依照患者牙列形態進行預測，并使用結扎絲將牙弓夾板固定在牙頸部。

1.3觀察指標及標準

患者術后6個月復查并進行療效評價，并在術前、術后6周及術后6個月時對患者的CI評分及SBI評分進行評價。

1.3.1 療效評價標準[8]對患者進行療效評價時，將其分為有效、顯效和無效。有效：患牙無松動，可有效咀嚼；顯效：患牙Ⅰ度松動，但可進行咀嚼；無效：患牙Ⅱ度松動，無法進行咀嚼。總有效為有效與顯效的總和。

1.3.2 GI評分[9]GI評分參照標準：3分：牙齦潰瘍，自行流血，且存在明顯紅腫及炎癥病灶；2分：牙齦鮮紅色，探診后出血，并伴有輕度炎癥癥狀；1分：牙齦可見輕度水腫、炎癥癥狀，探診無出血；0分：完全健康，牙齦無異常情況。

1.3.3 SBI評分[10]SBI評分參照標準：5分：形成潰瘍，自行出血；4分：探診時牙齦出血量較多，且可完全溢出牙齦緣；3分：探診時牙齦出血量較少，且出血僅在牙齦緣內；2分：探診時牙齦出現點狀出血；1分：探診時牙齦不出血，但存在輕微水腫；0分：完全正常。

1.4統計學方法

2 結果

2.13組患者臨床療效評價結果

A組有效率最高，C組有效率最低，3組患者臨床療效差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。A組有效病例治療前后臨床照片與無效病例臨床照片如下(圖1～3)。

表2 患者臨床療效評價結果[n(%)]

圖1 A組有效病例治療前照片

圖2 A組有效病例治療后照片

圖3 A組無效病例治療前照片

2.23組患者GI評分結果

3組患者的GI評分在治療后6周時明顯升高，在治療后6個月時明顯降低，不同組間(Var=10.362，P<0.05)、不同時間點間(Var=19.538，P<0.05)以及組間·不同時間點間(Var=23.183，P<0.05)3組患者GI評分差異均有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 3組患者GI評分結果(分)

2.33組患者SBI評分結果

3組患者SBI評分在術后6周時顯著升高，術后6個月時降低，不同組間、不同時間點間以及組間·不同時間點間3組患者SBI評分差異均有統計學意義(P<0.05)(表4)。

表4 3組患者SBI評分結果(分)

2.4治療前后X線片檢查圖對比

固定術前，11、21根尖區牙周間隙明顯增寬，術后3周時牙周膜愈合良好，未見骨性粘連(圖4)。

圖4 治療前后X線片檢查圖注：A.治療前X線片檢查圖；B.治療后X線片檢查圖

3 討論

一般情況下，前牙外傷的外力速度、性質、方向及大小的不同可能導致患者出現不同程度的牙齒損傷，若外力較弱則可能僅造成牙齒松動，若外力較強則可能直接造成牙外傷[11]。若前牙損傷患者病情較輕僅為前牙松動，則對受損牙進行固定是治療關鍵。前牙位置特殊，其損傷區修復的完好程度與患者外觀直接相關，因而受到患者重視[12]。目前隨著材料科學的發展，新型材料在外傷牙修復中的應用日益廣泛，其中百強固位纖維是臨床中應用較廣的新材料之一[13]。

本研究發現，術后6個月A組患者臨床療效顯著高于C組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析認為，雖然牙弓夾板的操作方便，固定方式簡單，但由于前牙為單根牙，所以在使用牙弓夾板對其進行固定時可能會使前牙產生向前的外力，導致前牙出現向前的趨勢，嚴重影響患者美觀。此外，本研究中A組仍有2例無效案例，分析原因為術后未及時調整對側同名牙或未去除過銳過陡頜牙非功能尖，因而導致治療無效。牙齦與結扎絲接觸后極易造成異物感且清洗困難，因而極易導致相關牙齦出現水腫、發炎等，導致治療失敗。鋼絲聯合樹脂可避免上述缺點，但其在治療牙列不齊患者時困難較大，影響治療療效，因而需要將鋼絲預先變彎，但若患者牙列不齊則極難將鋼絲預先彎曲到準確程度。所以采用該方法對患者進行治療常需使用較厚的樹脂，因而也會給患者帶來較明顯的異物感[14]。在使用百強固位纖維進行固定時，由于其可塑性極強，且在進行固定時不會對前牙造成異物感，也可避免刺激牙齦，從而避免牙齦炎出現[15]。百強固位纖維在固定患牙時可通過與流動樹脂結合避免接觸牙齦，因而對牙齦影響極小。但鋼絲聯合樹脂和牙弓夾板則可能直接與牙齦作用，并產生外力作用。牙弓夾板或鋼絲進行固定時，可能會形成口腔死角，在日常口腔清理過程中不易清理，導致細菌大量滋生，并引發牙齦發炎。本研究結果顯示，B、C組患者的GI評分與SBI評分在術后6周時明顯升高，但在去掉固定裝置后逐漸恢復正常，與前人研究結果相似[16]。本研究發現，常規種植病例及引導骨再生病例使用百強固位纖維，均可避免患者出現牙齒松動、變色，保護牙體及軟組織健康。此外，使用百強固位纖維有利于患者手術創面愈合、種植體骨整合及骨組織再生。在患者進行義齒修復后，需注重保持患者的牙體及牙周組織衛生健康，改善愈合速度。

綜上所述，采用百強固位纖維對前牙外傷患者進行治療，可有效提高患者臨床療效，并明顯改善患者牙齦指數和齦溝出血指數。但本研究中未對<18歲未成年患者進行分析，下一步有待深入探討百強固位纖維對乳牙的影響。此外，本組研究樣本數較少，下一步有待擴大樣本量進行深入研究。

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TheClinicalEfficacyofRetentionFiberonAnteriorTeethTraumaandItsEffectonGingivalIndexandSulcularBleedingIndex

DanHongping,LuoYi,YangSuixing.
DepartmentofStomatology,TheFirstPeople'sHospitalofYibin,Yibin644000,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of retention fiber in the treatment of patients with anterior teeth trauma and the effect of the retention fiber on gingival index (GI) and sulcular bleeding index (SBI).Methods89 cases with anterior teeth trauma treated in The First People's Hospital of Yibin from January of 2014 to June of 2015 were divided randomly into three groups including Groups A, B and C. The patients of Group A were treated with the retention fiber combined with flowable resin, those of Group B were with the steel wire combined with resin, and those of Group C were with dental arch splint. The clinical effect was assessed when the patients were reviewed after 6 months of operation, and GI and SBI were evaluated before operation, 6 weeks and 6 months after operation respectively.ResultsThe clinical efficacy was statistically significant among the three groups (P<0.05), and it was the highest in Group A and the lowest in Group C. The scores of GI and SBI in the three groups increased obviously after 6 weeks of operation and decreased significantly after 6 months of operation. The scores of GI and SBI were significantly different among the three groups, the different time points of each group, and the different time points of different groups respectively (P<0.05).ConclusionThe retention fiber can ameliorate the clinical efficacy in the treatment of anterior teeth trauma effectively, and it can also improve the gingival index and sulcular bleeding index.

Retention fiber; Anterior teeth trauma; Clinical efficacy; Gingival index; Sulcular bleeding index

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.r.20170613.1607.006.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.05.017

R781.2

A