沙美特羅/氟替卡松聯合噻托溴銨對D組穩定期COPD患者呼吸困難評分和肺功能的影響

吳孟烽，黃彩霞，羅 麗

(深圳市寶安區人民醫院呼吸內科，廣東 深圳 518101)

沙美特羅/氟替卡松聯合噻托溴銨對D組穩定期COPD患者呼吸困難評分和肺功能的影響

吳孟烽，黃彩霞，羅 麗

(深圳市寶安區人民醫院呼吸內科，廣東 深圳 518101)

目的探討沙美特羅/氟替卡松聯合噻托溴銨對D組穩定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸困難評分和肺功能的影響。方法將86例D組穩定期COPD患者按隨機數字表法分為A組和B組，每組43例。2組均給予沙美特羅/氟替卡松治療。在此基礎上，A組聯合噻托溴銨干粉劑治療。觀察2組治療前、治療3個月后6 min步行試驗(6 MWT)、肺功能指標[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣末容積占預計值百分比(FEV1%)]的變化及呼吸困難評分。結果A組治療3個月后呼吸困難評分明顯低于B組，6 MWT較B組長(P<0.05)。2組治療3個月后FVC、FEV1、FEV1%值均明顯高于治療前，A組治療3個月后FVC、FEV1、FEV1%值均較B組高(P<0.05)。結論沙美特羅/氟替卡松聯合噻托溴銨治療D組穩定期COPD可有效緩解患者的癥狀，改善肺功能，提高患者的生活質量。

慢性阻塞性肺疾病，D組穩定期； 沙美特羅； 氟替卡松； 噻托溴銨； 療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關[1]。COPD在全球死亡原因中排第4位，在我國40歲以上人群中的發病率達8.3%[2]。根據患者的臨床癥狀、未來急性加重風險、肺功能異常嚴重程度，COPD可分為A、B、C、D組，其中D組穩定期COPD癥狀較為嚴重。D組穩定期COPD以藥物治療為主，沙美特羅與氟替卡松對改善患者的癥狀、控制病情發展有一定的作用，但療效不甚理想。為探尋D組穩定期COPD最佳治療方案，筆者對43例D組穩定期COPD患者采用沙美特羅/氟替卡松聯合噻托溴銨干粉劑治療，報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2014年7月至2016年4月深圳市寶安區人民醫院收治的D組穩定期COPD患者86例，均符合D組COPD診斷標準[3]，患者及其家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除伴有其他嚴重呼吸系統疾病、1個月內接受全身性激素治療、2個月內患呼吸道感染，孕期或哺乳期女性及對本試驗藥物過敏的患者。將86例患者按隨機數字表法分為2組：A組43例，男34例，女9例，年齡55～78(70.5±6.8)歲，病程3～12(6.4±1.2)年。B組43例，男32例，女11例，年齡57～76(69.5±6.4)歲，病程2～15(5.9±1.3)年。2組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

2組均給予沙美特羅/氟替卡松50 μg/500 μg吸入，1 吸·次-1，2 次·d-1。在此基礎上，A組給予噻托溴銨干粉劑18 μg睡前吸入，1 次·d-1。2組療程均為3個月。2組治療期間避免使用其他糖皮質激素類、支氣管擴張劑等藥物。

1.3觀察指標與呼吸困難評分標準

觀察2組治療前、治療3個月后6 min步行試驗(6 MWT)、肺功能指標[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣末容積占預計值百分比(FEV1%)]的變化及呼吸困難評分。

呼吸困難評分標準：采用改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷、自我評估測試問卷和臨床問卷中的呼吸困難評分標準，評分范圍0～5分，0分：無呼吸困難癥狀；1分：在平地快速行走或爬坡時出現呼吸困難；2分：在平地以平常步速行走，可出現呼吸困難；3分：平地上行走數分鐘可出現呼吸困難；4分：無法在戶外行走；5分：呼吸困難癥狀嚴重，以至于無法穿衣服或離開房間[4]。

1.4統計學方法

2 結果

2.12組呼吸困難評分和6MWT的比較

2組治療前呼吸困難評分、6 MWT比較差異無統計學意義(P>0.05)。A組治療3個月后呼吸困難評分明顯低于B組，6 MWT較B組長，均P<0.05。見表1。

2.22組肺功能指標的比較

2組治療前后肺功能指標見表2。

組別n呼吸困難評分/分6MWTl/m治療前治療3個月后治療前治療3個月后A組432．84±0．711．51±0．25#254．32±121．62475．24±153．62#B組432．79±0．752．17±0．44251．98±125．32408．32±132．54

#P<0.05與B組比較。

組別n時間FVC/LFEV1/LFEV1%/%A組43治療前2．11±0．171．05±0．3224．69±4．32治療3個月后2．69±0．84?#1．36±0．41?#41．08±6．38?#B組43治療前2．14±0．151．03±0．2824．38±4．51治療3個月后2．17±0．24?1．12±0．17?36．74±5．06?

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與B組比較。

由表2可以看出，2組治療前FVC、FEV1、FEV1%值比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療3個月后FVC、FEV1、FEV1%值均明顯高于治療前，A組治療3個月后FVC、FEV1、FEV1%值均較B組升高更明顯，均P<0.05。

3 討論

COPD是以氣流受限為特征呼吸系統疾病，患者肺功能出現進行性惡化，并出現呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴重影響患者的健康及生活質量[5]。D組穩定期COPD病情嚴重，治愈難度大，其治療一直以來也是醫學界的研究熱點。D組穩定期COPD常用的治療藥物有長效β2受體激動劑、糖皮質激素或長效抗膽堿能藥等，對于何種用藥方案療效最為理想，目的尚無統一標準。

沙美特羅/氟替卡松為糖皮質激素——氟替卡松與長效β2受體激動劑——沙美特羅混合干粉吸入劑，兩者在分子水平上可相互協同，從而增強療效[6]。氟替卡松可抑制炎癥介質釋放，減少炎性細胞遷移、活化，從而抑制細胞因子的生成[7]；抑制T細胞的細胞因子及嗜堿細胞組胺釋放，從而使炎癥細胞凋亡，誘導細胞抗蛋白酶釋放，減輕氣道炎性反應[8]。沙美特羅可激活細胞內腺苷酸環化酶，催化ATP轉化為cAMP，具有擴張支氣管平滑肌的作用，且持續作用時間長[9]。沙美特羅與氟替卡松聯合使用，具有較強的互補協同作用。噻托溴銨為新型抗膽堿能藥物，可選擇性作用于M1與M3受體，持久緩解氣道高反應。有研究[10]證明，噻托溴銨與沙美特羅氟替卡松聯用治療COPD，患者的耐藥性反應率極低，可有效改善呼吸困難癥狀，提高患者的生命質量。

有學者[11]對COPD穩定期患者應用沙美特羅、氟替卡松、噻托溴銨聯合治療，其總有效率達92.5%，患者治療后肺功能指標明顯優于治療前，從而證實該用藥方案具有可行性。筆者對86例D組穩定期COPDA患者進行分組對比研究，其中43例D組穩定期COPDA患者(A組)采用沙美特羅/氟替卡松聯合噻托溴銨治療，43例D組穩定期COPDA患者(B組)采用沙美特羅/氟替卡松治療，結果顯示，2組治療3個月后FVC、FEV1、FEV1%值均明顯高于治療前，A組治療3個月后FVC、FEV1、FEV1%值均較B組升高更明顯(均P<0.05)，提示沙美特羅/氟替卡松聯合噻托溴銨治療D組穩定期COPD具有良好的協同效應，對改善患者肺功能具有顯著效果。本研究結果還顯示，A組治療3個月后呼吸困難評分明顯低于B組，6WMT較B組長(均P<0.05)，提示沙美特羅/氟替卡松聯合噻托溴銨治療D組穩定期COPD可改善患者的呼吸苦難癥狀，并對改善預后有積極的意義。

[1] 蘭豐鈴，王勝鋒，曹衛華，等.慢性阻塞性肺疾病危險因素流行病學研究新進展[J].中華疾病控制雜志，2014，18(10)：998-1002.

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[4] 陳果，李小惠，李蔚.應用改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷、自我評估測試問卷和臨床問卷評估慢性阻塞性肺疾病患者健康狀況的比較研究[J].實用醫院臨床雜志，2015，36(1)：59-60.

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[9] 潘琪，林海燕.噻托溴銨與沙美特羅/丙酸氟替卡松聯合吸入在重度慢性阻塞性肺疾病緩解期的臨床應用[J].浙江醫學，2015，37(8)：698-700.

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[11] 張俊.沙美特羅/氟替卡松聯合噻托溴銨治療COPD穩定期患者的療效[J].江蘇醫藥，2014，40(13)：1593-1594.

(責任編輯：胡煒華)

EffectsofSalmeterol/FluticasoneCombinedwithTiotropiumonDyspneaScoreandPulmonaryFunctioninPatientswithStableCOPDinGroupD

WUMeng-feng，HUANGCai-xia，LUOLi

(DepartmentofRespiratoryMedicine，BaoanDistrictPeople’sHospitalofShenzhen，Shenzhen518101，China)

ObjectiveTo investigate the effects of salmeterol/fluticasone combined with tiotropium on dyspnea score and pulmonary function in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD) in group D.MethodsA total of 86 group D patients with stable COPD were randomly treated with salmeterol/fluticasone(group A,n=43) or in combination with tiotropium powder(group B,n=43).The 6-minute walking test(6 MWT),forced vital capacity(FVC),forced expiratory volume in one second(FEV1),percentage of forced expiratory volume estimated at the end of the first second(FEV1%) and dyspnea score were observed before and after treatment for 3 months.ResultsThe FVC,FEV1 and FEV1% significantly increased after treatment for 3 months in both groups(P<0.05).Compared with group B,the dyspnea score decreased and the 6 MWT,FVC,FEV1 and FEV1% increased in group A after treatment for 3 months(P<0.05).ConclusionSalmeterol/fluticasone combined with tiotropium can effectively relieve symptoms,improve lung function and enhance the quality of life in group D patients with stable COPD.

chronic obstructive pulmonary disease,stable stage of group D; salmeterol; fluticasone; tiotropium; curative effect

R563； R974

A

1009-8194(2017)08-0009-03

2017-02-10

吳孟烽(1981—)，男，碩士，主治醫師，主要從事呼吸系統疾病的診治研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.004