電子支氣管鏡檢查術診斷兒童呼吸道疾病390例分析

何美娟

(江西省兒童醫(yī)院呼吸科，南昌 330006)

電子支氣管鏡檢查術診斷兒童呼吸道疾病390例分析

何美娟

(江西省兒童醫(yī)院呼吸科，南昌 330006)

目的探討電子支氣管鏡檢查術診斷兒童呼吸道疾病的臨床價值。方法選擇390例患呼吸道疾病的兒童為研究對象，對其實施電子支氣管鏡檢查并分析其檢查結果。結果支氣管內膜感染362例(92.80%)，喉氣管支氣管軟化98例(25.10%)，氣管內腫瘤2例(0.05%)，炎性肉芽腫7例(1.50%)，先天性氣管畸形40例(10.20%)，氣管內異物者20例(0.51%)，肺含鐵血黃素沉積癥8例(0.22%)，塑型性支氣管炎5例(0.13%)，肺泡蛋白沉積癥1例(0.02%)，216例患兒同時檢出2種或以上疾病。肺泡灌洗液(BALF)培養(yǎng)陽性者共100例，其中肺炎鏈球菌45例，流感嗜血桿菌32例，金黃色葡萄球菌15例，肺炎克雷伯桿菌8例，細菌培養(yǎng)陽性率為25.60%。BALF PCR檢測肺炎支原體DNA陽性者20例，結核桿菌DNA陽性者2例；BALF抗酸染色陽性者1例；8例BALF中找到肺含鐵血黃素細胞，1例發(fā)現真菌菌絲。共有123例通過BALF檢查發(fā)現病原體，占31.50%。結論對于兒童呼吸道疾病尤其是病情遷延不愈的患兒，電子支氣管鏡檢查術對病因的診斷有重要的價值，通過BALF培養(yǎng)、PCR、細胞學檢查，能進一步明確病原體。

呼吸道疾病； 電子支氣管鏡； 診斷； 兒童

支氣管鏡自20世紀60年代后期應用于臨床,已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷及冶療不可缺少的工具,近年來隨著支氣管鏡設計的改進和配件的更新,在兒科應用范圍得到拓寬,不僅可以診斷和評估肺部疾病，明確病原菌，還能對病灶局部進行灌洗、清理、注藥等治療[1]。小兒電子支氣管鏡檢查術近年來被廣泛應用于臨床治療[2]，為兒童呼吸道疾病的診治提供了新的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月至2016年9月江西省兒童醫(yī)院收治的390例呼吸道疾病患兒，男255例，女135例，年齡1個月～12.6歲，其中<1歲172例，2～<3歲77例，3～<6歲51例，6～12歲90例；肺不張者63例，反復性喘息者90例，肺炎者220例，先天性心臟病術前需氣道評估/先天性心臟病后肺炎遷延不愈者100例，其中259例患兒同時存在2項以上疾病。

1.2檢查前準備

術前6 h禁食、禁水、禁藥，以免發(fā)生意外。術前15～30 min肌內注射阿托品(0.01～0.03 mg·kg-1，以減少黏膜分泌物。在實施檢查前，患兒應無嚴重心律失?；蛘咝乃ゼ膊?。電子支氣管鏡檢查室應存放好各種相關用品[3]。

1.3檢查方法

采用日本富士能EB-270P型電子支氣管鏡，規(guī)格為3.8 mm，使用咪唑安定0.05～0.1 mg·kg-1聯合丙泊酚2 mg·kg-1及枸櫞酸芬太尼5 μg·kg-1靜脈注射，麻醉誘導成功后，采用邊利多卡因局部麻醉邊進鏡的方法進行支氣管鏡操作，同時予鼻導管吸氧(1～2 L·min-1)，監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度，電子支氣管鏡均采用經鼻進入法，發(fā)現病變時即應用支氣管肺泡灌洗術進行灌洗，取樣并送病原學、細胞學檢查。術畢靜脈給予氟馬西尼2～4 μg·kg-1，納洛酮0.012～4.000 μg·kg-1，必要時追加直至喚之能醒。如果患兒的血氧飽和度在85%以下時，應馬上停止相關操作，將電子支氣管鏡退出氣道，并使用球囊加壓給氧。

2 結果

390例患兒均完成氣道探查。4例患兒因為術中持續(xù)性低血壓癥而停止操作；71例患兒手術過程中發(fā)生了一過性低氧血癥，SpO2指標下降(<85%)，清潔氣道退出電子支氣管鏡后患兒臨床癥狀得以緩解；術后有8例患兒出現一過性發(fā)熱，12例患兒出現暫時咳嗽加重，無嚴重并發(fā)癥及死亡者。

2.1電子支氣管鏡檢查結果

390例電子支氣管鏡檢查發(fā)現支氣管內膜感染362例(92.80%)，喉氣管支氣管軟化98例(25.10%)，氣管內腫瘤2例(0.05%)，炎性肉芽腫7例(1.50%，其中6例為結核感染，1例為真菌感染)，先天性氣管畸形40例(10.20%，其中氣管支氣管狹窄39例，氣管憩室1例)，氣管內異物20例(0.51%)，肺含鐵血黃素沉積癥8例(0.22%)，塑型性支氣管炎5例(0.13%)，肺泡蛋白沉積癥1例(0.02%)，其中216例患兒同時檢出2種或以上疾病。227例患兒在進行檢查過程中實施了支氣管肺泡灌洗術。不同年齡段的疾病分布見表1。

表1 不同年齡段疾病分布 例

2.2支氣管肺泡灌洗液(BALF)及鏡下檢查結果

1)BALF細菌培養(yǎng)病原學檢查結果：肺炎鏈球菌45例，流感嗜血桿菌32例，金黃色葡萄球菌15例，肺炎克雷伯桿菌8例，細菌培養(yǎng)陽性率為25.60%。灌洗液PCR檢測肺炎支原體DNA陽性者20例，結核桿菌DNA陽性者2例。灌洗液抗酸染色陽性者1例。2)BALF細胞學檢查結果：8例灌洗液中找到肺含鐵血黃素細胞，1例發(fā)現真菌菌絲。3)病理檢查：支氣管鏡下鉗取肉芽、干酪組織行病理檢查結核陽性者4例，1例氣管內腫瘤，經病理活檢證實為腺樣囊性癌。

3 討論

電子支氣管鏡檢查發(fā)現，感染是兒童呼吸道疾病的主要原因[4]，本文中支氣管內膜感染占92.80%，這與兒童呼吸道的解剖生理和免疫功能有關(兒童特異性和非特異性免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善)。而氣道發(fā)育異常在臨床上也很常見，患兒多表現為生后不久出現持續(xù)或反復的喘息，常因感染而加重，常規(guī)平喘治療效果較差，支氣管鏡檢查是診斷氣道發(fā)育異常的金標準[5]。而氣管支氣管軟化是嬰幼兒時期氣道發(fā)育異常的首要原因[6-7]。本組病例中有98例患兒診斷喉氣管支氣管軟化，多數為1歲以內患兒。支氣管狹窄及支氣管內異物在呼吸道疾病患兒中的檢出率也相對較高，共檢出59例。而支氣管異物患兒，常因無法提供異物吸入病史、且胸部影像學檢查無法確診而延誤治療，盡早進行電子支氣管鏡檢查對于明確病因及減少誤診漏診有極其重要的作用。本組病例經電子支氣管鏡發(fā)現和診斷支氣管內膜結核6例，其中結核桿菌DNA陽性者2例，灌洗液抗酸染色陽性者1例。本組8例病例通過BALF細胞學檢查找到含鐵血黃素細胞明確診斷為特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥。5例呼吸困難患兒通過電子支氣管鏡檢查診斷塑型性支氣管炎，并在術中取出堵塞物后緩解了患兒的呼吸困難。1例患兒診斷為肺泡蛋白沉淀，術中對其進行了多次灌洗。而其他如支氣管腫瘤可通過支氣管鏡發(fā)現病灶及觀察其形態(tài)，留取病理標本可明確診斷腫瘤性質及協助制定手術方式。本組病例共有123例通過BALF培養(yǎng)、PCR、細胞學檢查發(fā)現病原體，占31.50%，為臨床治療提供了更明確的診治方向。

電子支氣管鏡檢查已成為一項較成熟的技術，一般是安全的。術中并發(fā)癥以發(fā)紺最常見，可能與支氣管鏡進入氣管部分阻塞氣道，肺通氣容量減少、操作時間長、鏡身刺激氣管壁使其平滑肌痙攣、黏膜水腫等有關；術后并發(fā)癥以發(fā)熱、咳嗽多見，發(fā)熱考慮可能與鏡檢吸引、灌洗刺激導致全身炎癥反應有關，咳嗽考慮支氣管鏡刺激有關。電子支氣管鏡的應用為兒童呼吸道疾病的診斷提供了更多的手段，對于慢性咳嗽、反復呼吸道感染、遷延性肺炎、嬰幼兒喘息、先天性喉喘鳴、喉炎等遷延不愈的患兒，應盡早進行電子支氣管鏡檢查以助確診。

[1] 李虎，張玲，劉青，等.電子支氣管鏡應用于兒童大葉性肺炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20(10)：1839-1841.

[2] 張愛民，徐俊，王娟梅，等.纖維電子支氣管鏡在新生兒呼吸道疾病診治中的應用[J].中國當代兒科雜志，2014，16(3)：17-18.

[3] 謝維炎，胡華鋒，黃芳.小兒纖維電子支氣管鏡檢查的麻醉[C]//全國小兒麻醉學術年會暨浙江省麻醉學學術年會論文集，溫州：2014.

[4] 張俐，孟繁崢，梁航，等.206例兒童纖維支氣管鏡檢查治療的臨床分析[J].中國內鏡雜志，2010，16(10)：1050-1053.

[5] McNamara V M,Crabbe D C.Tracheomalacia[J].Paediatr Respir Rev，2004，5(2):147-154.

[6] Masters I B,Chang A B,Patterson L,et al.Series of laryngomalacia,tracheomalacia,and bronchomalacia disorders and their associations with other conditions in children[J].Pediatr Pulmonol,2002,34(3):189-195.

[7] 靳蓉，盧根，蘇守碩，等.纖維支氣管鏡術在反復喘息性疾病診斷及治療中的應用[J].實用兒科臨床雜志，2012，27(4)：271-272.

(責任編輯：鐘榮梅)

DiagnosisofRespiratoryDiseaseswithElectronicBronchoscopyinChildrenanAnalysisof390Cases

HEMei-juan

(DepartmentofRespiratoryMedicine,JiangxiChildren’sHospital，Nanchang330006，China)

ObjectiveTo explore the clinical value of electronic bronchoscopy in the diagnosis of respiratory diseases in children.MethodsElectronic bronchoscopy was performed and the results were analyzed in 390 children with respiratory diseases.ResultsAmong the 390 children,endobronchial infection was found in 362(92.80%),bronchomalacia in 98(25.10%),intratracheal tumor in 2(0.05%),inflammatory granuloma in 7(1.50%),congenital tracheal malformation in 40(10.20%),intratracheal foreign body in 20(0.51%),pulmonary hemosiderosis in 8(0.22%),plastic bronchitis in 5(0.13%),and pulmonary alveolar proteinosis in 1(0.02%).Two or more diseases were detected in 216 children.Among the 100 cases of positive bronchoalveolar lavage fluid(BALF) culture,Streptococcus pneumoniae was observed in 45,Haemophilus influenza in 32,Staphylococcus aureus in 15,and Klebsiella pneumonia in 8.The positive rate of bacterial culture was 25.60%.BALF PCR showed positive results for Mycoplasma pneumonia in 20 cases and for Mycobacterium tuberculosis in 2 cases.BALF acid-fast staining was positive in 1 case.Hemosiderin cells were observed in BALF of 8 cases.Fungal hypha was found in 1 case.The pathogens were found in 123 children(31.50%) by BALF detection.ConclusionFor children with respiratory diseases,especially children with persistent diseases,electronic bronchoscopy is of great importance for the diagnosis of etiology.The pathogens can be further clarified through BALF culture,PCR analysis and cytologic examination.

respiratory disease; electronic bronchoscope; diagnosis; children

R725.6

A

1009-8194(2017)08-0065-03

2017-05-28

何美娟(1982—)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事兒童呼吸系統(tǒng)疾病的研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.027