北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科6 年深入張坊村義診調研碩果累累

文/鄭楊 海昕園

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

▲北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科醫(yī)師為張坊村村民制定健康飲食方案

北京市居民健康狀況首發(fā)“白皮書”中曾提到，北京出現(xiàn)了一個特點，高血壓發(fā)病率在10 個遠郊區(qū)縣居民中明顯高于城區(qū)。糖尿病發(fā)病率遠郊區(qū)縣和城區(qū)接近。為了提高農(nóng)村居民的健康知識水平，普及健康營養(yǎng)知識，使村民們更好地了解營養(yǎng)與疾病的關系，養(yǎng)成良好的健康生活方式，進而降低農(nóng)村居民慢性病的發(fā)病率。首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科自2011 年開始，扎根農(nóng)村，與張坊村黨支部建立了友好支部。北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科主任洪忠新帶領他的團隊，深入到地處北京市房山區(qū)西南郊拒馬河畔的張坊村，進行了長達6 年的調查、研究和健康指導，收集了近300 例村民的健康數(shù)據(jù)并對資料進行了篩選、分析和深入研究。

送醫(yī)下鄉(xiāng) 健康指導

之前，大家都認為高血壓、糖尿病是“富貴病”，只有城市居民才會得。為什么“富貴病”郊區(qū)比城市流行？帶著這樣的疑惑，北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科針對農(nóng)村糖尿病、高血壓病、高脂血癥、肥胖病、心腦血管疾病等慢性病的發(fā)病率不斷提高的現(xiàn)狀，開始了逐步深入的調研。

2011 年7 月16 日，北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科一行17 人在科主任洪忠新的帶領下，一大早就來到張坊村，為當?shù)卮迕襁M行了第一次義診咨詢和健康指導。他們帶著豐富的慢性疾病的營養(yǎng)治療經(jīng)驗和先進的營養(yǎng)狀況檢測設備，為張坊村近300位村民進行了慢性病史調查、營養(yǎng)狀況分析和健康體檢。村民們高興地說：“真沒想到不出村就可享受到三甲醫(yī)院高級營養(yǎng)師的健康指導。”

專家們通過測量身高、體重、腰圍、臀圍、三頭肌皮褶厚度、握力、體脂等指標，了解村民的營養(yǎng)狀況。問詢有無基礎病及藥物治療情況，并通過血糖、血壓的檢測，了解村民的健康狀況；通過食物攝入量調查，了解村民飲食狀況，并判定大家飲食結構是否合理。最后，醫(yī)生們綜合每個人的年齡、性別、身高、體重、勞動性質、生理健康狀況、營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)素的供給標準，給出了合理的飲食建議和健康指導，并出具健康報告。

經(jīng)仔細分析北京郊區(qū)居民的健康特點，營養(yǎng)專家們一致認為，營養(yǎng)不良性疾病的防控形勢不容樂觀。為此，這支團隊幾年來一直堅持對該村村民進行定期回訪和健康體檢。持續(xù)6年的義診活動，讓張坊村村民不僅了解了自己的營養(yǎng)狀況和健康狀況，更得到了三甲醫(yī)院營養(yǎng)科專家的專業(yè)點評及科學合理的飲食指導。同時，對降低村民慢性病的發(fā)病率、延緩疾病并發(fā)癥的發(fā)生、減輕醫(yī)藥經(jīng)濟負擔起到了積極的促進作用。

不斷探索適合村民的健康飲食模式

6 年十幾次的義診、調研和跟蹤隨訪，營養(yǎng)科的醫(yī)生們通過調查基線資料了解村民的飲食模式、健康狀況和與營養(yǎng)相關的疾病，從中發(fā)現(xiàn)問題，分析問題。通過基線調查和血液檢查結果數(shù)據(jù)分析，深入研究飲食與疾病的關系和機制，然后向村民宣傳健康飲食思想，再通過干預措施，改變村民以往不健康的飲食模式來驗證病因，進而改善村民的健康水平。

營養(yǎng)科醫(yī)師們定期給村民補充固定配方的全谷類、堅果類、豆類、西洋參、大棗等食物（簡稱抗動脈粥樣硬化食療粉），以改善張坊村超重或肥胖高血壓患者的膳食模式。他們通過改善村民的膳食模式，對該村中老年超重或肥胖高血壓患者的血壓、人體成分及血脂譜影響進行了深入研究。經(jīng)分析和研究認為，對中老年超重或肥胖的1 級高血壓患者，補充抗動脈粥樣硬化食療粉后，當總能量攝入量適度增加時，膳食模式得以改善，進而可以改善人體成分，降低三酰甘油水平，有降低血壓的趨勢；但當總能量攝入量顯著增加時，膳食模式未能改善，不能改善人體成分、降低三酰甘油水平，且血壓顯著升高。

營養(yǎng)科醫(yī)師們還通過改善村民的膳食模式對張坊村中老年高血壓患者炎性指標的影響找出了理論依據(jù)，即對于超重或肥胖的高血壓患者，控制總能量攝入量，同時增加抗動脈粥樣硬化食療粉，改善膳食模式，可以降低炎性指標的水平，并可持續(xù)發(fā)揮作用，從而具有一定降低血壓的效果。在對張坊村高血壓患者營養(yǎng)素攝入比例對握力的影響及機制的研究中也得出了結論，即在高血壓患者中，碳水化合物攝入比例（CHO%）和蛋白質攝入比例（PRO%）可能通過改變機體炎性反應程度及人體成分這兩個途徑共同影響握力。改變飲食模式，增加蛋白質攝入比例，適當降低碳水化合物攝入比例，可以減輕機體炎性反應，降低體脂肪(BF)，增加肌肉含量，提高肌力，提高生活質量。

六年堅守，得到了村民的高度贊揚

洪忠新帶領他的團隊深入基層、扎根農(nóng)村，深入普及健康營養(yǎng)知識，六年堅守，不忘初心。不斷提高了張坊村居民的健康知識水平，使村民們認識到營養(yǎng)與疾病的關系，并正在養(yǎng)成良好的健康生活方式。同時，這支團隊通過深入研究，已形成13 篇統(tǒng)計源期刊論文，3篇SCI 文章，碩果累累。

今年5 月21 日，洪忠新再次帶領營養(yǎng)科專家前往張坊村，通過年齡、性別、勞動性質、生理健康狀況、營養(yǎng)狀況等多項指標，從之前200 余名村民中選出50 多名村民做了進一步篩查，從中再篩選出能夠配合進行營養(yǎng)干預治療的村民33 人，計劃以“送餐到家”的形式，持續(xù)30 天為其提供早、中、晚三餐，并定期對其各項身體指標進行監(jiān)測，從而總結出一套科學、健康的飲食菜譜，造福更多患有慢性疾病的鄉(xiāng)村百姓。

6 月初，送餐活動正式開始。該院營養(yǎng)科治療組的廚師們早上5 點就開始緊鑼密鼓地為33 名村民做制定好的健康營養(yǎng)三餐。6 點鐘，張坊村村委會的司機師傅會準時來到北京友誼醫(yī)院，將一箱箱現(xiàn)做好的菜肴裝載上車。因天氣炎熱，路途遙遠，為保證食物的新鮮，車上的冷氣開得很足，村委會還特地購買了大冰箱，擺放在村子活動站“溫馨家園”中。飯菜到達村子時，剛好是村民需要進早餐的時間，33 名村民陸續(xù)來到“溫馨家園”領取菜肴，開始進餐。午飯、晚飯亦是如此。每天，營養(yǎng)科的營養(yǎng)師會對這些村民進行電話隨訪，詢問他們的身體狀況、自我感受，同時也不忘提醒他們需要注意的事項。就這樣，持續(xù)了一個月。在這期間，營養(yǎng)科每隔一周還會組織一批專家前往張坊村，對這些村民的血糖、血壓、體重、身體指標進行測量和記錄。

7 月1 日是送餐活動的最后一天，也是最后一次數(shù)據(jù)采集。早餐前，通過給村民們檢查血糖、血壓、握力、體重、三圍等項目，從登記表中的數(shù)據(jù)可以明顯地看出，大部分村民的血糖、血壓等指標都呈現(xiàn)好轉趨勢。村民自己也感受到自己身體狀況在不斷改善，臉上露出喜悅的笑容。

當天，營養(yǎng)科的廚師還為村民們現(xiàn)場演示了治療膳食的制作方法，希望村民們能夠掌握一些健康飲食的烹調方法。嘗到鮮美菜品的村民們都贊不絕口。洪忠新還針對食品安全問題對村民進行了指導。張坊村黨支部書記李志激動地表示，北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科六年來的義診活動，從多方面為張坊村村民的健康提供了很大的支持和幫助，不僅使村民們自身身體素質有所提升，還積極帶動了身邊的家人、朋友保持健康、養(yǎng)成科學的飲食習慣，從而使全村村民受益。

洪忠新總結說，從2011 年第一次活動開始，張坊村黨支部與北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科黨支部攜手共建，在每次活動中相互促進、不斷進步，不僅讓黨員隊伍得到了鍛煉，更是共同為村民造福，腳踏實地地做了很多工作，讓老百姓得到實惠，感受到了來自黨的溫暖。他表示，“送醫(yī)下鄉(xiāng)”不能停留在口頭上，是要求我們扎根農(nóng)村，做真正有益于廣大老百姓的實事。今后，北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科還會繼續(xù)做得更好。

張坊村的兩位村民也表達了自己的真實感受。他們說，北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科專家千辛萬苦、不計回報的付出是他們前所未聞的，這讓所有村民都非常感動。“這一個月送來的一日三餐，不僅葷素搭配、營養(yǎng)均衡，還讓我們體驗到了從未體驗過的飲食習慣。經(jīng)過營養(yǎng)師的精心調理，我們都明顯體會到體重下降了、血壓穩(wěn)定了、血糖降低了。”一位村民激動地說。還有一位村民特意寫了一副字——“友誼傳四海 大愛興家邦”，以表達自己對北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科專家們的感激之情。他們表示，將把這種健康科學的飲食方式傳遞給更多人，帶動身邊更多的人受益。