藥品零差率后，聽聽百姓怎么說

策 劃/高 軍 紀玉英

本刊記者/郭之東 肖小丹 于新怡

超四成以上受訪者感覺藥品花費有所降低

▲中藥飲片窗口取藥的人變多了

北京市全面實施了醫藥分開綜合改革，藥品零差率堪稱此次改革的重頭戲。實施藥品零差率后，藥品的價格是否真的降低？百姓是否得到了實惠？為此，本刊記者對北京市8 家醫院就診的患者進行了走訪調查。其中，三甲醫院2 家57 人，中醫醫院2 家43 人，二級醫院2 家48 人，社區醫院2 家41 人，共計189 人。44.44%的受訪者感覺藥品花費有所降低，55.56%的受訪者感覺藥品花費并沒有降低；15.34%的受訪者表示醫生開藥數量變多，35.98%的受訪者表示變少，48.68%的受訪者認為和以前差不多；30.69%的受訪者認為來醫院開藥的人變多了，27.51%的受訪者認為變少了，41.80%的受訪者認為沒有變化；83.60%的受訪者選擇在醫院買藥，16.40%的受訪者選擇在藥店買藥；32.80%的受訪者認為藥品零差率對自己有影響，26.46%的受訪者認為沒有影響，40.74%的受訪者表示沒有關注過。

醫生開藥數量減少，部分患者叫苦

占三分之一以上的受訪者表示，醫生每次開藥的數量變少了。尤其是慢病患者，均表示自己受到的影響很大。一位大爺說，自己最大的感受就是開藥不方便了，他需要開好幾種藥，以前每種藥都能開一個月的量，現在每種藥只能吃大約一星期左右，經常要往醫院跑。大爺說：“自己歲數大了，身體吃不消。”一位阿姨也表示：“以前可以開兩周的藥量，甚至更多，現在醫生只能開幾天的藥量，一個月得來4 趟醫院，無形之中增加了掛號次數。”一位到社區醫院開藥患高血壓的阿姨向記者反映，降血壓藥一個月開一次，一次最多開4 盒。“4 盒共28 片，那余下幾天怎么辦？萬一有外出的情況，或者緊急的情況，需要加服1片，那一個月的量就更不夠了。”部分住在郊區的患者也表示，來看一次病十分不容易，醫生開的藥量少，沒幾天就得再來醫院，造成了一定的經濟負擔。

中藥飲片的需求量面臨增加的可能

根據此次改革的內容可知，西藥和中成藥均取消了藥品加成，而中藥飲片并沒有取消藥品加成。經過統計，所調查的8 家醫院中，對2 家中醫院以及其他6 家醫院的中醫科共計96 名患者進行醫生開藥傾向的調查，19.79%的受訪者表示醫生傾向于開西藥，35.42%的受訪者表示醫生傾向開中成藥，44.79%的受訪者表示醫生傾向開中藥飲片。以前，中藥飲片窗口取藥的人并不是很多，現在已經排起了長隊。據記者觀察，大部分患者從醫院出來都會拿幾包中藥，有的甚至提幾大口袋。一位受訪者表示，此次看病開了800 多元的中藥飲片。

八成以上患者選擇在醫院開藥

受訪者當中，八成以上的人選擇在醫院開藥，不到兩成的人會在藥店買藥。當被問及為何不選擇藥店時，24.34%的受訪者認為藥店沒有醫保，價格貴；17.99%的受訪者認為藥店的藥品種少；27.51%的受訪者認為藥店沒有醫生，不夠專業；34.92%的的受訪者則表示，在醫院看完病后就直接拿藥了。“不去藥店，藥店又沒有醫生，到醫院買藥還可以和大夫聊聊自己的病情”、“更相信醫院，不敢亂拿藥，感覺藥店不靠譜”、“藥店買藥貴，在醫院可以用醫保”等，這些都是受訪者最直接的感受，大部分患者選擇相信醫院。

社區醫院或將“淪為”藥房

▲社區醫院大量購進藥品，前來拿藥的患者大大增多

根據記者調查，前來社區醫院開藥的多為慢病患者或者其家屬。大部分受訪者表示，在三甲醫院診斷后就來社區拿藥。經過調整后，社區的藥逐漸齊全，根據受訪者反映，某社區醫院中午沒有休息時間，一直是開放的，前來社區拿藥的人從早上到中午，一直排著長長的隊，直到一點左右患者才變少些。“三甲醫院人太多，我們一般在大醫院診斷后就來社區醫院拿藥，現在社區醫院的藥也慢慢齊全了，像我們這些慢病患者需要的藥都有。”一位患者說。

另外一位患者告訴記者：“我來這不是看病的，都是拿著醫生給開好的藥方來這里拿藥。現在社區醫院掛號不要錢了，拿著三甲醫院的診斷結果，要求開啥藥都給開。”一位前來為家屬拿藥的中年女士向記者反映，很多人在社區醫院開了藥再到農村去賣。“他們有醫保的在這里拿藥便宜，然后又貴賣給農村地區的人，農村地區缺醫少藥的，看病也不方便，需求量非常大”，該女士說。某業內人士表示，社區醫院如果不進行改革，或將淪為藥房。

零差率的影響眾說紛紜

所有受訪者中，四成表示沒有關注過藥品零差率這一改革，剩下的六成患者均表示關心此項改革，紛紛表達了自己的觀點。

部分受訪者表示，“改還不如不改”，認為雖然藥價有所下降，但并沒有感受到太多實惠，反而感覺看病更貴了。有受訪者表示，現在醫事服務費相對于以前的掛號費大幅上漲，而且還增加了看病的難度，以前掛一次號，一到兩天就可以看完病，現在，不到一個星期以上根本解決不了，每次診療都需要重新掛號，增加了看病難度。

也有部分受訪者表示支持此次改革，認為現在比以前少花了，而且更放心了。一位受訪者告訴記者：“以前來醫院看感冒，全部花銷好幾百。現在開藥不似以前了，醫生開藥大幅減少，普通感冒幾十塊錢就打住了。加上醫事服務費，總費用還是有所下降的。”一位痛風患者表示，感覺以前藥費貴，實施藥品零差率后，現在買藥只需花費100 多元。據受訪者們反映，大部分降壓藥藥價降低幅度較大，例如“纈沙坦氫氯噻嗪分散片”就從原來的40 多元降到了20 多元。另外一名受訪者表示，陽光采購更有保障，醫院層層把關，對藥品放心。他說：“現在也沒有藥品推銷的了，不是隨隨便便一個人就能來醫院賣藥了，還是放心了很多。多了十塊八塊，或者少個十塊八塊，其實誰都不在乎，我們更多的還是在乎藥的品質，安全放心。”

除此之外，還有部分患者認為“改和不改沒兩樣”。“藥價是便宜了，但是其他費用上漲了，而且檢查項目越來越多，要花的錢還是差不多。結束‘以藥養醫’，開始‘以技術養醫’，羊毛還是出在羊身上。”一位受訪者說。還有患者的家屬表示，取消藥品加成后，以前掛專家號僅需14 元，現在需要自己付40元，對于住院患者來說，總費用相差不大。雖然手術費、診療費和護理費等費用有所上漲，但檢查化驗的總費用較平穩，藥費明顯下降。總體開銷相差不大，只是支出的結構產生了變化。