PBL教學模式對提高兒科實習護士培訓質量的效果研究

蘇 穎，謝葉玲

（廣西醫科大學第二附屬醫院兒科，廣西 南寧 530007）

PBL教學模式對提高兒科實習護士培訓質量的效果研究

蘇 穎，謝葉玲

（廣西醫科大學第二附屬醫院兒科，廣西 南寧 530007）

目的為了提高兒科實習護士培訓質量，研究將PBL教學方法用于實習護士培訓中的效果。方法 選取2016年7月～2017年2月輪轉至本科室50名大專學歷的實習護士為研究對象，～10月實施傳統帶教為對照組，2016年11～2017年2月實施PBL教學為實驗組，各25名。對比實施PBL前后實習護士專科理論及技能操作成績。結果 實施PBL教學后，實習護士專科理論、技能操作成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 PBL教學模式是實習護士有效的臨床培訓途徑。

兒科；實習；PBL教學；護士

隨著社會經濟和醫學科學的發展，人們的健康保健意識增強，患者除了要求享受先進的醫療技術，還希望得到足夠的關懷和尊重，這就對護理服務質量提出了更高的要求[1]。臨床實習是課堂教學轉入臨床實踐的新階段，是護生走向工作崗位之前職業訓練的主要階段[2]。兒科在醫院中是相對特殊的科室，患者多半無法表達或不完全表達自身病情、癥狀及需要，因此對于輪轉至兒科實習的護生的專業知識、技能及綜合素質要求較高。我科近年發展迅速，承擔實習護士教學任務，以往我科培訓方式多采用高年資護士一對一臨床帶教為主，理論小講課及模擬操作考核為輔，實習護士學習主動性較低。以問題為基礎的學習方法（Problem-based learning，PBL）教學在國際醫學教育中屬于一種應用極為廣泛的主流教學方法，其以解決臨床實踐問題為前提，以日常工作中遇到的客觀病例為樣本，重點強調護生互動、臨床教師引導的新型教學方法[3]。我科于2016年開展PBL教學模式改革，實習護士的操作技能、理論基礎及科研意識均有較大提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年2月本科室50名實習護士為研究對象。最高學歷均為全日制護理專科（三年），既往均接受相同的教育模式，分組前一學期考試成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究對象均為女性，平均年齡（20±1.65）歲。實習護士在本科室輪轉時間均為四周。

1.2 方法

2016年7～10月實施傳統帶教為對照組，2016年11～2017年2月實施PBL教學為實驗組，各25名。

1.2.1 對照組采用傳統培訓方法，即以臨床跟班帶教為主，理論知識講授和操作技能演示為輔。每個月科室教學組長組織一次專科知識學習及專科技能操作演示，每個月由各帶教老師進行理論知識和技能考核各一次。

1.2.2 實驗組采用臨床帶教結合PBL教學，即除了臨床帶教和專科知識及技能學習外，每月開展一次典型病例、護理疑難病例分析會，具體如下。

每次分析會邀請2名高年資護士進入，分提出問題、組織討論、總結評價三個階段。①提出問題：由實習護士匯報典型病例、護理疑難病例，提出護理診斷，高年資護士挖掘病例中的共性問題及爭議較大的護理疑難問題，如危重癥病情評估、氣道護理等。②組織討論：實習護士展示相應病例護理重難點的循證資料、圖片、音像等。高年資護士啟發、引導實習護士發表自己的看法，控制討論節奏。③總結評價：討論結束后，高年資護士展示相關疾病護理進展，總結歸納本次討論護理重、難點的解決方案。④每月教學組長組織召開一次實習護士座談會，了解其學習進展并及時給予反饋。

1.3 觀察指標

對50名實習護士的專科理論考核成績及專科技能操作考核成績進行統計比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）比較，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實施PBL教學后，實習護士專科理論、技能操作成績均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 PBL教學前后實習護士考核成績比較（±s，分）

表1 PBL教學前后實習護士考核成績比較（±s，分）

組別 n 專科理論成績 專科操作技能成績實驗組 50 80.1±4.5 95.4±5.8對照組 50 74.2±4.2 91.0±5.2 t-3.5900 2.1135 P-0.0014 0.0447

3 討 論

3.1 傳統培訓模式形式呆板，教學效能低

護理學科隨著醫學科學的發展也在突飛猛進的向前、向上、向精細的發展，護士不僅要掌握專科知識，還需掌握跨學科、跨專業的知識，其中，兒科專業對護士多學科專業知識、事件評價能力、應變能力都要求甚高，傳統培訓表現為帶教老師講和做，實習護士聽和學，學習者被動，自主學習能力受到制約。有調查顯示，傳統的自學、枯燥的理論講解方式已不受護士歡迎[4]。從表1可以看出，單靠填鴨式的教學，兒科綜合學科的知識讓實習護士難以適從，專科理論成績不理想。

3.2 PBL教學法使實習護士由被動接納轉變為主動索取知識

通過所學的基礎理論知識和查閱的循證依據進行分析、思考、總結，對臨床案例通過閱讀、組內討論和組間辯論，結合自己的創造性和批判性思維，得出結論，這充分體現了學習者在學習中的主體地位[5]。通過特定病例主題的設定，實習護士能迅速置身于臨床情境，主觀的將抽象的基礎學科和臨床學科知識點與臨床癥狀進行結合，提高了其綜合分析和解決問題的能力，鞏固了專科知識。愛丁堡大學（Edinburgh Universi）護理學院課程導師和教務處共同進行問卷調查顯示[6]，大多數學生認為PBL能夠提供討論問題、理論應用于實際和鞏固知識的機會。從本次研究結果得知，在開展PBL教學后，實習護士對專科知識及技能掌握程度均有提高。

3.3 教學評價體系待完善

PBL教學模式提高臨床培訓質量有目共睹，但質量評價研究工作仍存在局限，如評價人數少、研究時間較短、考試可信度低等因素，如何發展有效可行的PBL教學評價體系，值得繼續關注。

實習護士素質的高低不僅影響未來護理隊伍的整體素質，也影響醫院的整體護理質量和護理安全。正確的培訓方法是提高護理安全的重要保障[7]。為了培養臨床護理需要的復合型護理人才，我科改變帶教方法，將PBL教學模式應用于臨床帶教中，調動了實習護士學習的主動性和積極性，使其理論知識、業務技能及科研能力協調發展，提高了臨床培訓質量。同時，由于PBL教學模式在我國臨床護理教學中仍處于探索階段，若在臨床各科推廣仍須在經驗、具體操作流程及評價體系進一步調整及完善。

[1] Zanchetta M, Maheu C .Research mentoring for oncology nurses in clinical settings: For whom,why and how[J]. Can OncolNurs J,2015,25(4):476-479.

[2] 程翠年,肖 虹,周順娟,等.多校多層次護生臨床實習輪轉的統籌安排[J].護理學雜志,2011,26(21):33-34.

[3] 張培華,程 琳,齊 靜.PBL教學法在外科護理學教學中的應用[J].衛生職業教育,2013,31(19):89-90.

[4] 姜 華,胡迎春,屈蕓娜.新護士規范化培訓的需求調查與對策[J].國際護理學雜志,2008,27(10):1098-1100.

[5] 鄭 華.“五常”法寶在班級管理中的應用[J].衛生職業教育,2013,31(12):45-46.

[6] Lrby DM. Models of faculty development for problem-based learning. Advances in Health Sciences Education,1996,1(1):69-81.

[7] 盛傳玲.護理部領導力在提升護士長執行力中的作用[J].臨床護理雜志,2009,8(4):65-66.

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ISSN.2096-2479.2017.39.184.02

本文編輯：張 鈺