對戰帕金森病，醫生心中四“最”

帕金森病是中老年人的常見病。隨著社會的日益老齡化，帕金森病已越來越多地出現在我們身邊。據統計，我國有250多萬帕金森病患者，其中47%的患者從未得到任何治療，也有很多患者對帕金森病的治療有誤解或期望過高。作為一名經常與帕金森病患者接觸的醫生，我有些話想對他們說。

對戰帕金森病，醫生心中四“最”

上海長海醫院神經外科主任醫師 胡小吾

最擔心：未及時發現“隱秘”癥狀

提起帕金森病，大家印象深刻的莫過于肢體上的抖、僵、慢（運動癥狀）。其實，帕金森病還伴有多種多樣的非運動癥狀，如嗅覺喪失、便秘、失眠、多夢、抑郁、焦慮等。它們常出現在運動癥狀之前，貫穿始終，且比運動癥狀隱蔽，容易被忽略或誤診為其他疾病。如能及早發現、及早診斷和干預這些非運動癥狀，就能避免其愈演愈烈，直至嚴重影響患者的生活質量。

嗅覺減退 近半數帕金森病患者在早期會出現嗅覺減退。感冒、鼻塞等情況會導致一段時間嗅覺減退，但好轉后，嗅覺就會恢復。如果一直聞不到氣味，就應注意是不是帕金森病所導致的嗅覺減退，盡早就醫。醫生會結合其他癥狀，通過嗅覺檢查、影像學檢查等手段進行診斷。

便秘 便秘是帕金森病的常見癥狀，表現為大便費勁，好幾天排便一次，經常因為排便而在衛生間待很長時間，有排不凈感，但大便不一定干結。這是患者排便肌肉乏力、全身活動緩慢和僵硬、腸道蠕動受影響所致。

睡眠障礙 帕金森病患者的睡眠障礙常表現為入睡困難、易醒、早醒，或經常夢到生動的夢境，在睡眠中喊叫、手腳亂動、踢打、踢被子等，甚至從床上滾落下來，醫學上稱為“快動眼期睡眠行為障礙”，可以出現在帕金森病運動癥狀之前數年。

精神癥狀 坐立不安、注意力不集中、抑郁、情緒低落、焦慮等精神癥狀是帕金森病患者常見且較早出現的非運動性癥狀，可以表現在震顫等運動癥狀之前。患者的典型主訴為疲乏、無力、情緒不好、總是高興不起來、記性差、反應慢。有的患者因焦慮、抑郁而去看精神心理科，之后發現動作越來越慢，經檢查被確診為帕金森病。非帕金森病專業的醫生不一定了解情況，對于帕金森病的精神癥狀，單純按抑郁治療并不能起效。有抑郁情緒的患者，一旦有抖、僵、慢等運動癥狀，要聯想到帕金森病。

Tips：帕金森病患者出現非運動癥狀，該如何改善？

已出現便秘的帕金森病患者，可增加飲水量、多進食富含膳食纖維的食物，緩解便秘癥狀。常用的抗堿膽、多巴胺類藥物可能引起便秘，患者可在醫生指導下減少抗膽堿藥的劑量或服用通便藥物。

帕金森病患者的睡眠障礙，如果是由于夜間病情加重所致，可在睡前加服左旋多巴控釋劑。若夜間存在不安腿綜合征（主要臨床表現為夜間睡眠時，雙下肢出現極度不適感，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，從而導致嚴重的睡眠障礙），可在睡前加用多巴胺受體激動劑。經調整抗帕金森病藥物后仍無法改善睡眠的患者，可選用鎮靜安眠藥。

抗膽堿能藥、金剛烷胺、司來吉蘭、多巴胺激動劑、復方左旋多巴等藥物引起的精神癥狀，可在醫生指導下逐漸減量或停用。經藥物調整后無效或因癥狀重無法減停抗帕金森病藥物的患者，可加用抗精神病藥物，如氯氮平、喹硫平等。

最無奈：腦起搏器并非萬能

帕金森病患者從患病之日起就飽受疾病的折磨，容易病急亂投醫。當服藥不能很好地控制帕金森病癥狀時，很多患者可能會嘗試各種各樣的“偏方”，希望能治好帕金森病，結果卻往往事與愿違。有的病友得知可以通過腦起搏器（即腦深部電刺激，DBS）進行治療，便希望通過手術徹底“治好”帕金森病。然而，令大家失望的是，雖然DBS是目前帕金森病的最佳手術治療方法，可它同樣“治不好”帕金森病，只能緩解帕金森病的癥狀，疾病本身仍然會隨著時間延長而逐漸進展。

細細分析，帕金森病其實可以不用“治好”。這是帕金森病本身的特點決定的。首先，帕金森病和其他疾病存在本質上的區別。帕金森病本身并不是致死性疾病，不會導致死亡，可能導致死亡的是吞咽困難、肢體僵硬等引起的并發癥，其中肺部感染居首位。只要解決這兩個問題，帕金森病對生命的威脅也就隨之消除了。其次，帕金森病屬于老年疾病，平均發病年齡為65歲左右，病程通常為15～20年。假如患者65歲患病，初期1～2年癥狀較輕微，可以不治療；等到癥狀明顯時開始藥物治療，臨床上稱為“蜜月期”，根據各人的不同“蜜月期”，治療效果可持續5～6年不等；之后給予DBS治療，可以減輕癥狀、消除藥物副作用、減少藥量，使患者可以做簡單的活動，生活基本能自理。我們可以推算，患者可以將這種狀態維持到近90歲高齡，帕金森病是否“治愈”是不是就顯得不那么重要了呢？

最急切：多關愛帕金森病患者

如果你的家人不幸得了帕金森病，應幫助他們正確認識帕金森病。認識得越早、越清楚，他們的恐懼感就會越少，就越能配合醫生進行科學正規的治療，延緩疾病發展。家人應多關愛帕金森病患者，具體可以從衣食住行幾方面入手。

衣 衣服要穿寬松、吸汗的，盡量買帶拉鏈或者扣子較少的衣服，方便穿脫。

食 飲食均衡對帕金森病患者非常重要，患者平時應多喝水，多吃蔬果，適量吃豆制品，限量吃肉，每天晚上喝一杯牛奶。

住 隨著疾病加重，中晚期患者慢慢喪失自我照顧能力，生活上需要家人更多的協助和支持。家人應盡可能在居家設計上給患者一些方便，例如在衛生間適當的地方裝一些扶手，讓患者可以自己上廁所；準備一把平直靠背、帶扶手的椅子給患者坐；有平衡障礙、容易摔倒的患者，家里的木地板最好平整一點，或鋪上地毯；盡量不用吊頂設計，因為患者需要空間感。

行 得了帕金森病，人自然會缺乏動力，不愛動，也忽視運動。這時候，關節就像生銹的螺絲一樣被“固定”住，身體素質也會變得越來越差。長時間少動，身體姿勢和關節都會變形，最后變得不會動。患者應堅持鍛煉，家人可以多陪同，選擇散步、做體操、朗讀、唱歌、游泳、打太極拳等簡單易行的活動，讓患者各部位的肌肉關節動起來，但要注意安全。臥床的患者，家人可以幫他做一些被動運動，活動關節。

最想說：患者不必過度悲觀

我經常遇到一些患者，反復問我“我究竟是不是得了帕金森病”，每次我告訴他“是的”，他就會說“我被判死刑了”，非常沮喪。這種無助和絕望我非常能夠理解，因為目前還沒有一種方法可以徹底根治帕金森病。

其實，帕金森病患者不必過度悲觀。因為帕金森病的病情進展不快，也不直接危及生命，目前內科藥物和外科手術治療都已取得較大進展。我的許多患者已有二十年病史，可生活仍可自理、運動自如。目前，全球有成千上萬的科研人員正在研究帕金森病，我們相信，總有一天該病會被攻克。帕金森病患者要樹立起戰勝疾病的信心，融入社會、融入家庭，盡可能地享受生活樂趣，提高生活質量。

專家簡介

胡小吾 上海長海醫院神經外科主任醫師、教授，第二軍醫大學帕金森病專病診治中心負責人，中華醫學會神經外科學分會功能神經外科學組副組長，上海市醫學會神經外科學分會功能神經外科學組副組長，中國抗衰老促進會神經系統疾病專業委員會常務委員。擅長帕金森病、腦腫瘤及腦外傷的神經外科治療。

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