不同中藥坐浴方案治療肛周疾病術后肛門水腫的臨床研究

馬婧　　鄭晨果　　陳愛華

[摘要] 目的 探討不同中藥坐浴方案在肛周疾病術后肛門水腫中的治療效果。 方法 選取在我院肛腸科治療的肛周疾病術后并發肛門水腫患者160例為研究對象，根據坐浴的溫度及頻次分為A、B、C、D四組，每組40例。A組每天早上坐浴1次，溫度37℃；B組每天早上坐浴1次，溫度42℃；C組每天早上、晚上各坐浴一次。溫度37℃；D組每天早上、晚上各坐浴一次，溫度42℃。觀察術后疼痛程度、創面愈合情況、皮膚不良反應、臨床療效。 結果 D組患者總有效率95.0%，顯著高于A、B、C三組患者（P<0.05）；D組患者治療后疼痛評分顯著低于A、B、C三組，差異有統計學意義（P<0.05）；D組患者在水腫消失時間、滲出物消失時間及創面愈合時間上面均顯著優于其他三組（P<0.05）；各組患者在紅腫、瘙癢、過敏、潰爛及灼痛不良反應方面，D組患者略低于其余三組，但差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 針對肛周疾病術后并發肛門水腫患者采用自擬參花洗劑方給予每天早晚2次坐浴，坐浴溫度設置為42℃左右能夠有效促進水腫的消退，緩解患者的疼痛程度，具有較好的治療效果，值得進一步研究推廣。

[關鍵詞] 中藥坐浴；肛周疾病；肛門水腫；疼痛程度

[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0124-03

Clinical study on different Chinese medicine bathing regimen in the treatment of anal edema after the surgery of perianal disease

MA Jing ZHENG Chenguo CHEN Aihua

Department ot Anorectal， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325027， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of different Chinese medicine bathing regimen on anal edema after the surgery perianal disease. Methods A total of 160 patients with anal edema after the surgery of perianal diseases who were treated in the Department of Proctology in our hospital were selected as the research subjects. According to the bathing temperature and frequency， the patients were divided into A， B， C， D four groups， with 40 patients in each group. Group A was given bathing once every morning， with the temperature of 37℃； group B was given bathing once every morning， with the temperature of 42℃； group C was given bathing once every morning and every night， with the temperature of 37 ℃； group D was given bathing once every morning and every night， with the temperature of 42℃. The degree of postoperative pain， wound healing， skin adverse reactions， and clinical efficacy were observed. Results The total effective rate was 95.0% in group D， which was significantly higher than that in group A， B and C（P<0.05）； the scores of pain in group D were significantly lower than those in group A， B and C， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the time of disappearance of edema， time of exudate disappearance and wound healing time were significantly higher in group D than in other groups（P<0.05）； the patients in group D were slightly lower than those in the other three groups in terms of redness， itching， allergies， ulcers， burning and other adverse reactions， but the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The bathing once every morning and every night by self-made Shenhua lotion for the patients with anal edema after the surgery of perianal diseases， with the bathing temperature of 42℃ or so， can effectively promote the regression of edema， ease the pain degree of patients， which has a good therapeutic effect and is worthy of further study and promotion.endprint

[Key words] Chinese medicine bathing； Perianal diseases； Anal edema； Pain degree

肛門水腫是肛周疾病術后常見并發癥，多數是由手術的反復牽拉、刺激和術后填塞物過多造成肛門周圍血液、淋巴回流障礙，影響術后康復與生活質量[1，2]。肛周疾病術后切口多為開放性，加上糞便刺激和腸內細菌等病原微生物的影響[3]，創面愈合時間較長，因此，術后創面的處理是肛周手術的延續，是治療的重要一環[4，5]。我院自擬方劑參花洗劑方在緩解肛周疾病術后肛門水腫中取得了較好的臨床療效，并對不同的坐浴方案進行優化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月在我院肛腸科治療的肛周疾病術后并發肛門水腫患者160例為研究對象，其中男86例，女74例，平均年齡（50.2±6.1）歲，平均切口數（1.93±0.41）個，根據坐浴的溫度及頻次不同分為A、B、C、D四組，每組40例，各組患者在年齡、性別、切口個數方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準：參照2006年中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會制定的庤、肛瘺、肛周膿腫診斷標準進行診斷。納入標準：符合診斷標準；自愿參與并能完成治療的患者；年齡18～65周歲；無肛門形態與肛門功能異常患者；無呼吸、消化、循環神經系統等疾病，無明顯肝腎功能異常患者。排除標準：特異性肛周膿腫患者；外傷性肛周膿腫患者；合并結腸炎、肛周皮膚病、Crohn病患者；妊娠期或哺乳期婦女；過敏體質或瘢痕體質患者；未能按規定完成治療患者。

1.2 治療方法

于肛周手術后第2天進行坐浴治療，坐浴藥物采用我院自擬方劑參花洗劑方劑。組方如下：苦參30 g，仙鶴草15 g，甘草5 g，元胡10 g，槐花20 g，地榆炭10 g。藥物來源：溫州醫科大學第二附屬醫院中藥房，采用自動煎藥機每劑中藥煎煮至1000 mL，分裝成2袋備用。患者便后清洗肛門后進行坐浴，浸泡15 min后，常規換藥，玻特利（滅活埃希的松軟膏）外敷，外蓋紗布。A組每天早上坐浴1次，溫度37℃；B組每天早上坐浴1次，溫度42℃；C組每天早上、晚上各坐浴一次溫度37℃；D組每天早上、晚上各坐浴一次溫度42℃。10 d為一個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后疼痛程度 采用主訴疼痛分級法（VRS），擬定評分標準：0分，無疼痛；1分，疼痛能耐受，不影響正常生活及睡眠；2分，疼痛不能忍受，要求服用止痛藥物，影響睡眠；3分，疼痛劇烈，不能忍受，需要用鎮痛藥物，睡眠受到嚴重干擾，可能伴有植物神經功能紊亂或被動體位。

1.3.2 創面愈合情況 記錄創口水腫消失時間、滲出物消失時間、創面愈合時間；皮膚不良反應：記錄患者在坐浴治療后出現的肛周皮膚紅腫、瘙癢、過敏、潰爛及灼痛等癥狀。

1.3.3 臨床療效 參考《中醫病癥診斷療效標準》，顯效：肛門疼痛顯著緩解，排便通暢；有效：肛門疼痛減輕，排便疼痛減輕，不影響睡眠；無效：肛門疼痛未減輕，排便障礙、疼痛，嚴重影響睡眠。

1.4 統計學分析

應用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者臨床療效比較

對各組患者臨床療效進行比較見表1，結果顯示D組患者顯效26例，有效12例，總有效率95.0%，顯著高于A、B、C三組患者（P<0.05）。且B組患者的有效率要顯著高于A、C組患者（P<0.05）。

2.2 各組患者治療前后疼痛程度比較

治療前前后患者疼痛程度比較見表2，經過一個療程坐浴治療后患者疼痛程度均顯著緩解（P<0.05），其中D組患者治療后疼痛評分（1.26±0.18）分，顯著低于A、B、C三組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 各組創面愈合情況比較

各組患者創面愈合情況，見表3。D組患者在水腫消失時間、滲出物消失時間及創面愈合時間上面均顯著優于其他三組患者，分別為（5.26±1.62）d、（5.92±2.05）d、（15.63±4.29）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 各組不良反應比較

各組患者在紅腫、瘙癢、過敏、潰爛及灼痛不良反應方面，D組患者略低于其余三組，但差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

肛瘺、痔瘡等疾病術后由于肛門特殊的解剖學結構及刺激引發的疼痛，嚴重影響患者的生活質量及術后預后[6，7]。肛周疾病術后局部皮肉、脈管斷離，脈絡瘀滯，再加之肛周疾病位于谷道末端，居于下焦，極易感染濕熱邪毒[8]。

我院自擬方劑參花洗劑方在緩解肛周疾病術后肛門水腫中取得了較好的臨床療效，方中苦參性味苦、寒，無毒性，有清熱解毒、祛風燥濕的功效，臨床多用于皮膚瘙癢、陰部潮濕瘙癢等[9]。甘草性平味甘，具有益氣補中、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調和藥性的功效[10]。現代藥理學研究表明，甘草具有抗菌、抗炎、抗病毒、抗氧化劑免疫調節等多種活性，此外，甘草還可以作為表面活性劑促進藥物的吸收[11]。仙鶴草味微苦，性苦、澀、平，具有收斂止血、解毒、止痢的功效。相關研究顯示，仙鶴草的水或乙醇提取物具有抑菌、抗炎的作用。元胡性辛、苦，具有活血散瘀、行氣止痛的功效。槐花味苦、性微寒，入血斂降，體輕微散，具有涼血止血、清肝瀉火的功效，常被用于治療腸風便血、痔血等，藥理學研究表明，槐花含有爐頂、鞣質、槐花二醇等，能夠改善毛細血管的功能，防治因滲透性過高的出血[12]。地榆炭具有涼血止血、痔漏，癰腫等。總覽全方苦參、槐花共為君藥，輔以仙鶴草為臣藥共奏清熱解毒、軟堅散結、消腫止痛、化腐生肌之效，同時也符合現代醫學的抗菌、抗炎、增強免疫力及鎮痛的作用。endprint

多項研究均表明中藥坐浴在緩解肛門水腫的治療方面具有較好的治療效果[13，14]，被廣大醫務工作者及患者所接納。坐浴時中藥成分可以通過皮膚直接吸收，藥達病所，發揮作用，坐浴時溫度能夠加速肛周局部血液循環，促進毛細血管擴張，促進藥物吸收及促進新陳代謝，減輕炎性反應，促進炎性滲出的吸收[15-17]。但目前對于中藥坐浴尚無統一的規范化標準。本科室在中藥坐浴的臨床應用過程中發現不同頻次及溫度的坐浴方案的治療效果存在一定的差異，因此本研究將患者分為四組，分析不同坐浴條件的治療效果，研究發現采用自擬參花洗劑方用于肛周術后肛門水腫患者中經過治療后患者的疼痛程度及水腫程度均較治療前顯著好轉。但D組患者給予早晚2次坐浴且坐浴溫度設為42℃后的總體療效及疼痛及水腫緩解程度均較其他三組顯著占優。且患者的創面愈合情況亦比其他三組好，究其原因可能涉及以下方面：42℃的坐浴溫度較37℃能夠顯著擴張肛周毛細血管、松弛肛門括約肌，肛周局部毛細血管循環加速，紅細胞聚集性降低，組織的再生能力加強[18，19]。溫度的提升進一步促進患者局部對中藥成分的吸收，促進藥效的發揮，從而達到消腫止痛的作用[20]；而水腫和疼痛往往互為因果，肛門水腫患者局部氣血不通，患者疼痛加劇，中藥坐浴通過中藥的清熱解毒、消腫止痛及抗炎抗菌效果，促進水腫的消散[21]。

綜上所述，針對肛周術后并發肛門水腫患者采用自擬參花洗劑方給予每天早晚2次坐浴，坐浴溫度設置為42℃左右能夠有效促進水腫的消退，緩解患者的疼痛程度，具有較好的治療效果，值得進一步研究推廣。

[參考文獻]

[1] 趙梅青，陳誠豪，錢弘泉.混合痔PPH加外剝內扎術后中藥熏洗療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2013，23（6）：473-474.

[2] 何琳.肛周膿腫細菌感染的病原菌分布及耐藥性[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（11）：2452-2454.

[3] 江城.中藥坐浴促進肛周膿腫術后創面愈合效果觀察[J].亞太傳統醫藥，2015，11（13）：85-86.

[4] 鄭德，汪慶明，時良慧，等.不同熏洗時間影響混合痔術后并發癥治療效果的臨床觀察[J].中國綜合臨床，2012， 28（8）：813-816.

[5] 魏永紅，胡諜燕.中藥洗劑坐浴治療痔瘡的療效觀察[J].醫學信息，2013，（22）：113-114.

[6] 嚴姝霞，殷翠云，葛永盛，等.不同熏洗方式對混合痔術后療效影響的比較研究[J].中華現代護理雜志，2016， 22（32）：4634-4637.

[7] 胡智亮，肖航.中藥熏洗坐浴改善肛腸科常規術后疼痛水腫的觀察[J].中國中醫急癥，2010，19（12）：2147-2148.

[8] 周立紅，田建華.痔康洗劑坐浴濃度與不同坐浴時段對混合痔術后疼痛及水腫療效的臨床觀察[J].中國保健營養（中旬刊），2014，24（1）：238-239.

[9] 顏景穎，陳詩偉.中藥苦參湯坐浴用于混合痔外剝內扎術后的療效觀察[J].實用醫學雜志，2009，25（20）：3504-3505.

[10] 喬海元.中藥坐浴方聯合一次根治術治療肛周膿腫的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，（18）：168-169.

[11] 趙雨坤，李立，劉學，等.基于系統藥理學探索甘草有效成分甘草甜素的藥理作用機制[J].中國中藥雜志，2016， 41（10）：1916-1920.

[12] 裴利霞.中藥消栓通絡方有效成分組及相關成分的藥動學研究[D].中國協和醫科大學，2008.

[13] 張秀平，周維華.中藥坐浴在血液病患者肛周感染中的效果觀察[J].醫藥前沿，2014，（34）：347.

[14] 黃偉，黃華麗，周阿成，等.消腫止痛方在肛周膿腫切開引流術后的臨床療效分析[J].貴州醫藥，2016，40（12）：1279-1281.

[15] 劉爾東，劉丹，劉楊，等.淺談醫用生物膠體分散劑與中藥制劑用于治療重度肛周膿腫45例[J].當代臨床醫刊，2015，（4）：1557-1557.

[16] 楊小毛，龐曉健.仙方活命飲加減坐浴對35例肛周膿腫術后創面愈合的臨床觀察[J].世界中醫藥，2011，6（5）：394-396.

[17] 劉晶，楊國玲.中藥熏蒸坐浴對肛周疾病術后的護理影響[J].中國現代藥物應用，2015，（10）：194-195.

[18] 蔡云霞，張春，黃碧彥，等.肛腸洗劑坐浴及辨證施護對肛周膿腫患者術后的療效觀察[J].吉林醫學，2017，38（4）：796-797.

[19] 趙建芳，姚一多.坐浴對肛周膿腫術后創面愈合作用的研究進展[J].結直腸肛門外科，2012，18（6）：407-408.

[20] 藺海波.消腫止痛方坐浴治療肛門疾病術后疼痛水腫的療效觀察[J].東方食療與保健，2015，（7）：224，232.

[21] 徐世文，朱國羿，李風華，等.苦參湯加減方聯合肛門熏洗坐浴治療痔術后肛緣水腫的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（9）：97-98.

（收稿日期：2017-07-03）endprint