高血壓病人不同中醫證型的舒張壓及紅細胞比容水平研究

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·臨床醫學論著·

高血壓病人不同中醫證型的舒張壓及紅細胞比容水平研究

石晶晶1，薄榮強2，胡元會1，邱志凌3，吳華芹1

目的分析高血壓病人不同中醫證候的臨床特征及舒張壓、紅細胞比容水平。方法選取高血壓病人331例，其中肝火亢盛證73例，痰濕壅盛證97例，陰虛陽亢證70例，陰陽兩虛證91例。比較各證型病人的舒張壓及紅細胞比容水平差異。結果與其他證型比較，肝火亢盛身高、體重、紅細胞計數、白細胞計數及血小板計數水平最高，肝火亢盛舒張壓水平明顯高于其他證型(P<0.05)，陰虛陽亢和肝火亢盛紅細胞比容水平較痰濕內盛顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論高血壓肝火亢盛證病人紅細胞比容及舒張壓水平較高，且二者存在顯著相關性，臨床檢測二者水平對于了解高血壓證候的發病機制、病情、辨證論治等方面具有一定意義。

高血壓；中醫證型；舒張壓；紅細胞比容；眩暈

在中國，高血壓是心血管疾病的主要危險因素，在疾病的發生發展中，未控制的高血壓發揮著重要作用，約30%的中國成年人患有高血壓病[1]。在控制血壓方面西醫藥療效較顯著，中醫藥則在改善癥狀、防治并發癥、提高病人生活質量、延緩全身疾病進展具有獨特優勢[2]。中醫辨證論治中證候兼有疾病的現象和本質兩方面的內涵，證候學研究在指導高血壓的治療方面有重要意義。紅細胞比容(HCT)是一種可反映血液黏稠度的指標，李偲偲等[3]研究表明老老年高血壓病人舒張壓(DBP)水平與紅細胞比容、血紅蛋白呈顯著相關性，紅細胞比容、血紅蛋白值隨DBP水平的增高而明顯增高。本研究分析高血壓病人不同中醫證型的舒張壓及紅細胞比容水平，以期為高血壓的辨證治療提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2015年9月在中國中醫科學院廣安門醫院南區的體檢者符合高血壓診斷標準病人331例，男120例，女211例，年齡32歲～90歲(70.81歲±10.83歲)。

1.2 入選和排除標準 原發性高血壓診斷符合《2010年中國高血壓指南》[4]的標準。排除標準：①繼發性高血壓及嚴重心、腦、肝、腎、肺疾病病人；②近期有感染性疾病或手術及外傷病史；③近期嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗者；④惡性腫瘤、血液病病人和自身免疫疾病病人；⑤近期服用過糖皮質激素或免疫抑制劑病人；⑥妊娠、哺乳期婦女；⑦與研究有關的數據缺失者。

1.3 辨證分型 中醫辨證分型標準參考《中藥新藥研究指導原則》[5]，分為肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰虛陽亢證和陰陽兩虛證。

1.4 研究方法

1.4.1 一般資料采集 體檢人員記錄病人姓名、年齡、性別、工作單位等相關基本信息，由經統一培訓的專業人員詢問病情并記錄疾病史；采用機械式身高、體重儀(型號：ZLK.RGZ-160 廠家：北京卓樂康科技有限公司)測量身高、體重，并計算體重指數(BMI)。

1.4.2 血壓測量 參考《不同類型高血壓人群與健康人群血脂和腎功能差異及血壓影響因素分析》[6]采用臺式血壓儀測量血壓，連續測量3次，取3次讀數的平均數作為血壓值。

1.4.3 血液指標檢測方法 08：00空腹采靜脈血，應用Coulter LH780血細胞分析儀測定白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、紅細胞比容、血小板計數(PLT)等血常規指標，應用Beckman DXI-800全自動化學發光分析儀測定血糖(GLU)、血脂、肝腎功能等生化指標。

2 結 果

2.1 不同中醫證型病人基本資料比較 各證型病人性別及BMI比較差異無統計學意義(P>0.05)，各證型病人年齡比較，痰濕壅盛>陰陽兩虛>陰虛陽亢>肝火亢盛，其中痰濕壅盛較肝火亢盛年齡明顯升高，差異有統計學意義(P<0.01)；各組間身高、體重比較，肝火亢盛>陰虛陽亢>痰濕壅盛>陰陽兩虛，其中肝火亢盛和陰陽兩虛比較，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表1。

表1 不同中醫證型病人基本資料比較

2.2 不同中醫證型病人生化指標比較 各證型比較，陰陽兩虛GLU水平較痰濕壅盛顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)；陰陽兩虛尿素氮(BUN)水平較肝火亢盛、陰虛陽亢顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表3 不同中醫證型病人生化指標比較(±s)

2.3 不同中醫證型病人血壓比較 各證型收縮壓比較差異無統計學意義(P>0.05)；各證型舒張壓比較：肝火亢盛>痰濕壅盛>陰虛陽亢>陰陽兩虛，各證型比較，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 不同中醫證型病人血壓比較(±s) mmHg

2.4 不同中醫證型病人血常規指標比較 陰虛陽亢和肝火亢盛HCT水平較痰濕壅盛顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)；肝火亢盛RBC、PLT水平較痰濕壅盛顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)；肝火亢盛WBC水平較陰陽兩虛顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 不同中醫證型病人血常規指標比較(±s)

2.5 相關性分析 紅細胞比容與舒張壓進行雙變量相關性分析，分析顯示：HCT與舒張壓呈顯著正相關(r=0.273，P=0.000)。

3 討 論

中醫證型可在不同程度上揭示病機特點的個體差異性，能夠比較集中地反映出疾病的原因、性質、部位、范圍、動態等多方面信息[7]。目前對高血壓中醫辨證分型實質的研究涉及心臟、血管、血液、神經、內分泌、細胞、分子、基因等多個方面和多個層次，從不同側面反映了高血壓辨證中不同證型的一些差異[8]。本研究按照《中藥新藥臨床研究指導原則》中對高血壓病的中醫辨證分型原則，對高血壓病病人進行中醫辨證論治，分析高血壓病病人不同中醫證候的臨床特點，由實驗結果可知，高血壓病不同中醫證型病人年齡、身高、體重指數和血壓有一定差異。各組年齡比較，痰濕壅盛>陰陽兩虛>陰虛陽亢>肝火亢盛，可能由于較低年齡的病人吸煙、飲酒過度及情志不遂的情況相對多見更容易導致肝火亢盛的后果，隨著年齡的增加、病程的延長和病情的發展，可因肝火亢盛，日久劫傷陰精，而致肝陽亢于上、陰精虧于下的陰虛陽亢證，病久不愈，高血壓本身對機體影響，加速了機體陰精的虧損，加上高年腎虧，機體亢盛的機能漸趨衰退終致陰病及陽形成陰陽兩虛證。肝火亢盛和陰陽兩虛比較，身高和體重明顯升高，各證型舒張壓比較肝火亢盛>痰濕壅盛>陰虛陽亢>陰陽兩虛，表明隨著證型由實轉虛，舒張壓呈現下降的趨勢。

紅細胞比容是將一定量的抗凝血液，在一定的速度和時間離心沉淀后，觀察紅細胞占全血的百分比，臨床上常通過測定紅細胞比容作為評估血液黏稠度的客觀指標。研究指出，在老年高血壓病人中，血液黏度會發生明顯的增加，而在影響血液黏度中，HCT 是重要因素，其表達水平越高，血液黏度越大，可增加血液外周阻力，減少心腦血管的有效灌注，在心腦血管缺血性疾病中屬于危險因素[9-10]。此外有研究表明[11]，高血壓可以通過刺激血小板活化和血小板-白細胞復合體形成，誘導炎癥反應，進而參與多種心血管疾病的進展。紅細胞比容與舒張壓進行雙變量相關性分析顯示：HCT與舒張壓呈顯著正相關(r=0.273，P=0.000)。這與李偲偲等[3]的研究結果相一致。本研究結果顯示：陰虛陽亢和肝火亢盛HCT水平較痰濕壅盛顯著升高；肝火亢盛血小板指數及白細胞計數較其他證型高。肝火亢盛舒張壓水平明顯增高，可能與該證型病人血液黏度較高及外周阻力增加有關，其詳細機制有待進一步研究。

本研究結果提示，高血壓肝火亢盛證病人紅細胞比容及舒張壓水平較高，且二者存在顯著相關性，臨床檢測紅細胞比容水平及舒張壓水平，對于了解高血壓各證型的發病機制、觀察病情、辨證論治等方面具有一定意義。

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Study on Diastolic Pressure and Hematocrit Level in Hypertensive Patients with Different TCM Syndromes

Shi Jingjing，Bo Rongqiang，Hu Yuanhui，Qiu Zhiling，Wu Huaqin

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Science，Beijing 100053，China

Hu Yuanhui

Objective To study the clinical characteristics，diastolic pressure and hematocrit levels of traditional Chinese medicine (TCM) syndromes in patients with hypertension.Methods Three hundreds and thirty-three hypertensive patients were selected，including 73 cases of alopecia fever syndrome，97 cases of phlegm and dampness syndrome，70 cases of yin deficiency and yang excess syndrome，91 patients with deficiency syndrome of yin and yang.The clinical characteristics，diastolic pressure and hematocrit levels of TCM syndromes in patients with hypertension were compared.Results Compared with the other syndromes，the height，weight，erythrocyte count，white blood cell count and platelet count of alopecia fever syndrome were the highest，and the level of diastolic pressure of alopecia fever syndrome was significantly higher than that of other syndromes (P<0.05).The hematocrit level of yin deficiency and yang excess syndrome group and alopecia fever syndrome group was significantly higher than that of phlegm and dampness syndrome group (P<0.05).Conclusion The levels of hematocrit and diastolic pressure in hypertensive patients with alopecia fever syndrome are higher than that of other syndromes.There is a significant correlation between the levels of hematocrit and diastolic pressure.Clinical testing has a certain significance for understanding the pathogenesis of hypertension syndrome，observation of disease，syndrome differentiation.

hypertension；traditional Chinese medicine syndromes；diastolic pressure；hematocrit；dizziness

國家中醫藥管理局國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項課題(No.JDZX2015142)

1.中國中醫科學院廣安門醫院(北京 100053)；2.北京中醫藥大學在讀碩士研究生；3.中國中醫科學院在讀博士研究生

胡元會，E-mail：huiyuhui55@souhu.com

信息：石晶晶，薄榮強，胡元會，等.高血壓病人不同中醫證型的舒張壓及紅細胞比容水平研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(19)：2369-2372.

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.19.001

1672-1349(2017)19-2369-04

2017-04-03)

(本文編輯 郭懷印)