腸氣囊腫癥1例報告

吳利敏，林李淼，夏宣平，申蘇建，盧光榮，蔣益，薛戰雄

（溫州醫科大學附屬第二醫院 消化內科，浙江 溫州 325000）

腸氣囊腫癥1例報告

吳利敏，林李淼，夏宣平，申蘇建，盧光榮，蔣益，薛戰雄

（溫州醫科大學附屬第二醫院 消化內科，浙江 溫州 325000）

腸氣囊腫癥；腸壁囊樣積氣癥；診治

臨床上腸氣囊腫癥（pneumatosis cystoides intestinalis，PCI），亦稱腸壁囊樣積氣癥，是指分布于消化道黏膜下和（或）漿膜下多發性充滿氣體的囊腫。本病的確切發病率仍不明確，可發生于新生兒到老年人任何年齡組，可發生于消化道任何部位。因其臨床少見且表現缺乏特異性，易造成漏診和誤診。我院診治的1例PCI。現報道如下：

圖1 結腸鏡下所示Fig.1 Images of colonoscopy

1 臨床資料

患者 男，71歲，因大便次數增多3個月余就診。既往有冠心病、高血壓病史，長期服用波依定、拜阿司匹林片；2型糖尿病病史，長期服用達美康片、阿卡波糖片、二甲雙胍片；曾行腹腔鏡下膽囊切除術及混合痔手術。2012年曾行結腸鏡未提示明顯異常。體檢：腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及包塊，移動性濁音（-）。外院結腸鏡診斷克羅恩病。活檢病理：黏膜慢性炎。予艾迪莎顆粒口服治療后腹瀉緩解。3個月后本院復查結腸鏡：距肛緣約25.0～40.0 cm可見多發黏膜隆起性改變，呈集簇性改變，最大隆起性病變約1.0 cm×1.0 cm，局部隆起表面充血改變。隆起表面尚光滑，呈透明感，張力稍高。診斷結腸黏膜多發隆起氣囊腫？（圖1）。活檢病理：黏膜慢性炎伴息肉樣增生。超聲內鏡：腸壁呈5層結構，病灶處壁下可見明顯高回聲，呈帶狀分布，后方可見氣體樣聲影。診斷左半結腸PCI（圖2）。建議暫停服用阿卡波糖片并行氧療，因其臨床癥狀緩解，患者要求擇期復查結腸鏡并隨訪。

圖2 超聲內鏡下所示Fig.2 Image of ultrasonic endoscope

2 討論

PCI是一種少見的消化道疾病，其病因和發病機制尚不清楚。病因可分為胃腸道疾病、肺部疾病、自身免疫性系統疾病、感染、醫源性因素、藥物誘導、器官移植相關和特發性[1]。其中特發性約占15.0%。發病機制有機械學說、細菌學說、肺源性學說、營養失調或化學反應學說等。新近發現服用α-葡糖苷酶抑制劑后可出現PCI[2]。但任何一種學說均不能解釋PCI發生的所有病理過程。

[1]KHALIL P N, HUBER-WAGNER S, LADURNER R, et al. Natural history, clinical pattern, and surgical considerations of pneumatosis intestinalis[J]. Eur J Med Res, 2009, 14(6): 231-239.

[2]TSUJIMOTO T, SHIOYAMA E, MORIYA K, et al. Pneu matosis cystoides intestinalis following alpha-glucosidase inhibitor treatment: a case report and review of the literature[J]. World J Gastroenterol, 2008, 14(39): 6087-6092.

[3]ARIKANOGLU Z, AYGEN E, CAMCI C, et al. Pneumatosis cystoides intestinalis: a single center experience[J]. World J Gastroenterol, 2012, 18(5): 453-457.

[4]刁紅亮, 烏爾班, 阿布力米提, 等. 腸氣囊腫癥六例報告并國內文獻回顧分析[J]. 中華胃腸外科雜志, 2007, 10(1): 79-80.

[4]DIAO H L, WU E B, ABULIMITI, et al. Retrospective analysis of pneumatosis cystoides intestinalis on six cases[J]. Chin J Gastrointest Surg, 2007, 10(1): 79-80. Chinese

[5]AZZAROLI F, TURCO L, CERONI L, et al. Pneumatosis cystoides intestinalis[J]. World J Gastroenterol, 2011, 17(44): 4932-4936.

[6]康文全, 付劍云, 張厚德. 腸氣囊腫癥的診治進展[J]. 醫學綜述,2015, 21(9): 1622-1625.

[6]KANG W Q, FU J Y, ZHANG H D. Advances in diagnosis and therapy of pneumatosis cystoids intestinalis[J]. Medical Recapitulate, 2015, 21(9): 1622-1625. Chinese

[7]VOGEL Y, BUCHNER N J, SZPAKOWSKI M, et al. Pneumatosis cystoides intestinalis of the ascending colon related to acarbose treatment: a case report[J]. J Med Case Rep, 2009, 3: 9216.

[8]ROTTENSTREICH A, AGMON Y, ELAZARY R. A rare case of benign pneumatosis intestinalis with portal venous gas and pneumoperitoneum induced by acarbose[J]. Intern Med, 2015,54(14): 1733-1736.

R574

D

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.10.024

1007-1989（2017）10-0109-02

2017-01-19

大多數PCI患者可無癥狀，或表現為非特異性消化道癥狀。文獻報道，約3.0%的病例可出現嚴重的并發癥包括腸梗阻、腸扭轉、張力性氣腹、腸套疊和腸穿孔[3]。繼發性PCI則有原發病的臨床表現。國內報道PCI誤診率高達64.2%，多數誤診為消化道穿孔、腸梗阻、結腸息肉[4]。其診斷主要依賴影像學和內鏡檢查。CT被認為是診斷PCI最有用的方法[5]，其區分腔內氣體或黏膜下脂肪比X線更敏感。結腸鏡鏡下有形態改變的僅是黏膜下型PCI，其表現類似多發性息肉病或黏膜下腫瘤[6]。鑒別困難時可用活檢鉗深部咬取囊壁，如隆起物塌陷消失并見氣體冒出即可診斷本病。超聲內鏡是診斷黏膜下病變的有效手段。與國外文獻比較，國內大部分患者經結腸鏡檢查明確，少有CT檢查的報道，可能與近年來結腸鏡的普遍開展有關。但結腸鏡鏡下有形態改變的僅是黏膜下型，結合CT檢查，對漿膜下型的發現以及嚴重并發癥的評估有重要意義。

本例PCI患者因腹瀉就診，經結腸鏡和超聲內鏡檢查確診，其未服用阿卡波糖前的結腸鏡未提示異常，而服用該藥后結腸鏡檢查發現PCI，故不能除外藥物誘導的PCI。發生機制可能是腸腔內α-葡萄糖苷酶被抑制后糖類發酵產生氣體，加之糖尿病患者腸蠕動減弱，導致腸腔內壓力升高，產氣細菌侵襲破損的腸黏膜而形成囊腫[2]。治療方面，國外報道中止服用α-葡糖苷酶抑制劑是成功治療的關鍵[7-8]。癥狀明顯者采取內科保守治療，包括氧療、腸道休息和抗生素治療等。臨床懷疑腸缺血、腸梗阻、腸出血或腹膜炎時，應結合實驗室資料行緊急剖腹探查[3]。近年有臨床醫師嘗試內鏡下活檢鉗夾破囊壁排氣或注射針針刺排氣、內鏡下氬氣或激光治療等，但其安全性和遠期療效尚待進一步研究。

綜上所述，腸氣囊腫癥臨床少見且表現缺乏特異性，其診斷主要依賴影像學和內鏡檢查，易誤診為多發性息肉病、腸道腫瘤和胃腸道穿孔等。臨床醫師應加深對該病的認識，以便更合理地診治患者，避免不必要的外科手術。

（彭薇 編輯）