圍手術期質子泵抑制劑預防應激性潰瘍用藥分析

武 鵬，謝永杰

（武安市第一人民醫院，河北 邯鄲 056300）

圍手術期質子泵抑制劑預防應激性潰瘍用藥分析

武 鵬，謝永杰

（武安市第一人民醫院，河北 邯鄲 056300）

目的 探討圍手術期質子泵抑制劑預防應激性潰瘍用藥。方法 此次納入2016年1月～2017年4月我院接診的外科手術患者320例，對圍手術期患者采用質子泵抑制劑預防應激性潰瘍，將其所獲各項基礎數據作分析總結。結果 患者中具有預防用藥指征的患者則為84例（26.3%），其中59例（70.2%）患者以泮托拉唑預防應激性潰瘍；給藥途徑、用法用量、給藥時機、用藥療程合理率分別為25例（29.8%）、64例（76.2%）、43例（51.2%）、33例（39.3%）。結論 質子泵抑制劑預防圍手術期應激性潰瘍時誤區較大，醫院需對該方面情況高度管理，避免藥物濫用。

圍手術期；質子泵抑制劑；預防應激性潰瘍

現代化醫療技術的飛速發展，制藥技術水平亦隨之不斷提升，質子泵抑制劑種類亦不斷增多，也被廣泛用于臨床疾病治療中，隨之而來的便是質子泵抑制劑濫用的情況，帶給患者臨床治療及預后較大的影響。故本次研究我院接診的外科手術患者320例，于其圍手術期以質子泵抑制劑預防應激性潰瘍，回顧性分析了患者臨床治療所獲相關數據，對圍手術期質子泵抑制劑預防應激性潰瘍用藥進行探討，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次納入2016年1月～2017年4月我院接診的外科手術患者320例，其中男女占比為189：131；年齡為20～68歲，平均年齡為（43.85±10.31）歲；患者對此次研究相關內容均知曉，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

回顧性分析我院接診的外科手術患者320例，其圍手術期以質子泵抑制劑預防應激性潰瘍所獲相關數據。

1.3 評價標準

預防用藥指征：（1）存在機械通氣時間≥48小時的患者；（2）存在原發消化道潰瘍/出血病史的患者；（3）存在重度顱腦、頸脊髓外傷的患者；（4）存在重度創傷、多發傷的患者；存在多種困難、復雜手術的患者；（5）存在急性呼吸窘迫綜合征的患者；（6）存在休克/持續低血壓的患者；（7）存在膿毒癥的患者；（8）存在心腦血管意外的患者；具有上述1項/多項因素的患者可為具有預防應激性潰瘍適應證。

考慮預防用藥指征：（1）存在ICU住院時間＞1周的患者；（2）存在糞便隱血時間＞3天的患者則；（3）存在大劑量用糖皮質激素的患者；（4）存在用非甾體類抗炎藥的患者；具有上述2項因素的患者可以考慮用藥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者中具有預防用藥指征的患者則為84例（26.3%），其中59例（70.2%）患者以泮托拉唑預防應激性潰瘍；給藥途徑、用法用量、給藥時機、用藥療程合理率分別為25例（29.8%）、64例（76.2%）、43例（51.2%）、33例（39.3%）。84例患者給藥合理率分析，見表1。

表1 患者給藥合理率分析 [n（%）]

3 討 論

臨床上無適應證用藥情況較多，亦為質子泵抑制劑不合理應用的主要原因。有專家指出：圍手術期用質子泵抑制劑僅需為應激性潰瘍高?；颊呤褂?，創傷小、時間短以及術后不易發生應激性潰瘍的患者無需使用。本次研究結果顯示：患者中具有預防用藥指征的患者則為26.3%，其中70.2%患者以泮托拉唑預防應激性潰瘍；給藥途徑、用法用量、給藥時機、用藥療程合理率分別為29.8%、76.2%、51.2%、39.3%，故探討圍手術期質子泵抑制劑預防應激性潰瘍用藥，對質子泵抑制劑的合理使用有著極大現實意義。

本次研究結果顯示：僅有26.3%的患者具有用藥指征，73.7%的患者無用藥指征，其中年齡≥65歲的患者37例，而應激性潰瘍防治建議中指出，患者年齡≥65歲時，應激性潰瘍為獨立危險因素，但有研究結果指出：老年人胃液分泌能力與胃內酸度及青年人比較無差異，則2015版應激性潰瘍防治建議中取消了此因素，提示年齡≥65歲患者無用藥指征時便不施以常規應激性潰瘍預防用藥[1]。

應激性潰瘍預防用藥時要依據患者個體情況選擇，本研究中顯示：70.2%患者以泮托拉唑預防，此藥CYP2C19酶的親和力較強，但若與氯吡格雷合用則會降低抗血小板效應，使得患者極易出現心血管不良事件，提示合并心血管疾病、服用氯吡格雷時不用泮托拉唑，通常換用雷貝拉唑或者泮托拉唑[2]。

應激性潰瘍預防用藥時口服效果佳，患者若不宜口服或者重度創傷、具有2個以上高危因素時，則需予以患者靜脈給藥。有研究結果顯示：應激性潰瘍預防時需每隔24小時給藥1次，高危患者需每隔12小時給藥1次，同時要依據所選藥物品種嚴格控制藥劑量。再者是應激性潰瘍預防時需術前1周用藥，重度創傷患者于危險因素出現后即刻用藥，確保胃內pH值處于較高狀態；并且要控制給藥時間于3天內，待患者病情好轉并穩定時便可停藥，不可過長時間給藥，避免患者出現各種不良反應[3]。

綜上所述，質子泵抑制劑預防圍手術期應激性潰瘍時誤區較大，醫院需對該方面情況高度管理，避免藥物濫用。

[1] 張婷婷,楊 智,蘇 偉,等.質子泵抑制劑對外科應激性潰瘍及院內獲得性肺炎的影響[J].廣州醫科大學學報,2015,43(01):32-35.

[2] 司小北,藍 宇.長期使用質子泵抑制劑的不良反應[J].藥物不良反應雜志,2015,17(3):218-221.

[3] 張艷玲.心臟直視手術患者術后應激性潰瘍的防治概述[J].中國藥業,2014,23(8):89-91.

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ISSN.2095-6681.2017.23.32.02

本文編輯：吳宏艷