64層螺旋CT診斷成人冠狀動脈起源異常

趙世元

（青海省循化縣人民醫院放射科，青海 海東 811100）

64層螺旋CT診斷成人冠狀動脈起源異常

趙世元

（青海省循化縣人民醫院放射科，青海 海東 811100）

目的 評價64層螺旋CT診斷成人冠狀動脈起源異常的價值。方法 2012年2月～2016年12月醫院64層螺旋CT診斷冠狀動脈病變842例，均采用CT診斷。結果 CT冠脈血管段顯示率91.30%（11531/15×842），CT發現心肌橋173例，以血管造影作為金標準，64排螺旋CT診斷冠脈起源異常的敏感性85.42%（41/48），特異度99.62%（791/794），符合率98.81%（832/842）。結論 64層螺旋CT診斷成人冠狀動脈起源異常價值較高，可指導介入檢查手術插管、心血管疾病的管理。

冠脈起源異常；成人；64層螺旋CT診斷

冠脈起源異常異常是一種常見的心臟病，也是嚴重的大血管畸形，病因發病機制尚不清楚，但危害極大，絕大多數為良性，但少部分可能容易因此并發心肌缺血、心肌梗死、不明原因猝死，及早診斷，采取手術等干預措施，可降低并發癥發生風險，改善患者預后[1]。CT是診斷冠脈疾病的重要方法，但并非金標準。本次研究嘗試進行對比研究分析，評價64層螺旋CT診斷成人冠狀動脈起源異常的價值，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2016年12月進行64層螺旋CT診斷冠狀動脈病變842例為樣本血管造影檢查。其中CT診斷為冠脈起源異常44例，其中采用血管造影證實41例，3例誤診，同時CT漏診7例經血管造影證實。合計48例，其中男30例、女18例，年齡19～78歲，平均年齡（53.1±14.6）歲。納入標準：①臨床資料完整；②知情同意；③經CTA明確診斷。

1.2 方法

所有患者均經詳細的體格、心臟超聲等檢查，有癥狀患者，超聲檢出可能存在心臟結構改變，進行CT檢查。儀器選擇西門子64層CT掃描系統。檢查前詳細檢查，排除后禁忌癥，同時醫囑配合，掌握屏氣的方法。檢查心率，若心率超過70次/min，舌下含服心得安10～20 mg，以利于減少心率對成像的影響。進行心電監測，若心率幅度＜3次/min，開始檢查。仰臥位，上舉上臂，連接心電導聯。肘前靜脈留置靜脈留置針。參數120 kV、850 mA、準直0.6 mm、螺距0.20，重建間隔0.5 mm。掃描范圍，自氣管隆突下水平至心臟橫膈面水平。選擇碘海醇作為對比，60～80ml，高壓注射，5ml/s，而后注入40ml生理鹽水，5ml/s。連續同層掃描，獲得圖像，傳輸給工作站，連心電門控檢查，調整掃描射線劑量，在28%～80%的R-R區間內進行全劑量掃描，進行三維重建，容積再現（volume renddering，VR）、最大密度投影（maximal intesity projection，MIP）等圖像后處理，從多方面進行冠脈評估，進行參數分析。對冠脈起源部位進行判斷，同時進行冠脈狹窄程度分析。在進行CT檢查72 h內，進行冠脈血管造影，橈動脈或股動脈穿刺，將導管送入冠脈，常規投射法測量成像。

2 結 果

CT冠脈血管段顯示率91.30%（11531/15×842），部分血管顯示不清無法進行評價。冠脈起源段顯示均較理想，顯示率100%。血管造影、CT診斷成人冠狀動脈起源異常結果如下表1。漏診主要為顯影治療不佳有關。CT發現心肌橋173例，其中左冠狀動脈前降支166例、右冠狀動脈心肌橋5例、中間支心肌橋2例。以血管造影作為金標準，64排螺旋CT診斷冠脈起源異常的敏感性85.42%（41/48），特異度99.62%（791/794），符合率98.81%（832/842）。

表1 血管造影與CT診斷冠脈起源段異常

3 討 論

冠脈起源的具體發病幾率尚無明確的定論，從學者們的調查來看，CT血管檢查檢出率在1%～3%之間，起源異常并非罕見疾病，主要表現為開口過高、過低，單冠開口，多個開口等。成像質量不佳是導致冠脈開口異常未能檢出的主要原因，此外副冠脈細小，進行檢查時可能因成像不佳，導致漏診。對于心肌橋的檢出，既往認為冠脈造影是“金標準”，但考慮到冠脈近端鈣化率較高，可能心肌橋的血流灌注，采用冠脈CT成像一定程度可提高檢出率。相較于冠脈造影成像，采用多層螺旋CT成像，能夠明顯減輕創傷，同時避免冠脈過于細小無法成像的缺陷，從而提高冠脈起源異常檢出率[2]。

心肌橋通常是指走形于心肌內的冠狀動脈，近年來有研究顯示其可能與心肌缺血、缺血性心臟病、心肌梗死、心律失常、猝死關系密切，通過診斷心肌橋，可指導心血管疾病、冠脈事件的管理，篩查高危人群，為心血管疾病防治提供依據。

綜上所述，64層螺旋CT診斷成人冠狀動脈起源異常價值較高，可用于分析異常類型、診斷心肌橋，指導插管、心血管疾病的管理。

[1] 李 智.1953-2010年中國老年人口的變化趨勢及地理分布[J].中國衛生統計,2015,32(5):878-879.

[2] 賈 喆,劉麗君,張海斌,等.多層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應用[J].華南國防醫學雜志,2014,28(7):677-679.

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ISSN.2095-6681.2017.23.110.02

本文編輯：吳宏艷