腹針為主聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療圍絕經(jīng)期干眼的療效分析

段小莉，賈龍

腹針為主聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療圍絕經(jīng)期干眼的療效分析

段小莉1，賈龍2

目的 探討腹針為主聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液分證論治圍絕經(jīng)期干眼的臨床療效。方法 隨機對照臨床研究。2016年1月至2016年12月在我院門診就診的圍絕經(jīng)期干眼患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例，均取單眼為觀察眼。對照組予玻璃酸鈉滴眼液，治療4周；治療組在對照組的治療基礎上加用腹針為主的針刺治療，治療4周。以主觀癥狀評分（眼干澀、視疲勞、異物感、灼熱感）、角膜熒光素染色（FL）評分、淚膜破裂時間（BUT）及Schirmer I試驗（SIT）結果為觀察指標，比較兩組治療前后的療效差異。結果 兩組治療前觀察眼的主觀癥狀評分及FL評分、BUT、SIT數(shù)值接近，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療結束后，兩組各項主觀癥狀評分、FL評分較治療前下降（P＜0.05），BUT、SIT數(shù)值較治療前增加（P＜0.05），治療組好于對照組（P＜0.05）。結論 腹針為主聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液的方法，在改善圍絕經(jīng)期干眼主觀癥狀及客觀指標方面均明顯好于單純玻璃酸鈉滴眼液療法。

腹針；玻璃酸鈉滴眼液；圍絕經(jīng)期干眼

圍絕經(jīng)期女性的雌、雄性激素水平降低，影響瞼板、淚腺的分泌功能以及角膜和結膜上皮的分泌功能，致使干眼發(fā)生的機率增加[1]。目前學者嘗試采用激素替代療法治療圍絕經(jīng)期干眼，但長期使用會使不良反應的風險增加，遠期效果也尚不明確。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，腹針針刺對神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫等系統(tǒng)的多個指標具有調(diào)節(jié)作用，可提高激素內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，其對于卵巢功能早衰患者垂體促性腺激素的刺激作用明顯且持久[2-3]。故本研究在前期針灸治療干眼臨床研究的基礎上，對比觀察了運用腹針為主聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液分證論治圍絕經(jīng)期干眼的臨床療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2016年1月至2016年12月在我院門診就診的圍絕經(jīng)期干眼患者為研究對象，研究方案已通過本院倫理委員會批準，所有受試者納入研究前均告知研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

圍絕經(jīng)期診斷標準 參照文獻[4]制定：（1）年齡45～60 歲；（2）血清雌二醇（estradiol,E2）＜20 pg/ml；（3）促卵泡激素（folliclestimulating hormone,FSH）、黃體生成素 （luteinizing hormone,LH）＞40 U/L；FSH 比LH上升更高更早。

干眼診斷標準 采用文獻[5]的診斷標準。

中醫(yī)辨證標準 參照文獻[6]制定。（1）痰瘀互結證：目珠干燥伴食少腹脹，便溏，舌暗，苔白或黃膩，脈濡或澀；（2）熱熾陰傷證：目珠干燥，磨痛，舌紅少津，瞼內(nèi)可見赤脈，腰膝酸軟，便干，脈細數(shù)或弱。

納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）年齡在18～70歲；（3）未使用其他藥物治療或已經(jīng)停藥2周以上；（4）愿意接受并能堅持治療，完成相關檢查，簽署知情同意書。

排除標準 （1）合并有其他結膜、角膜和虹膜病變；（2）結膜瘢痕化、淚腺開口處閉鎖、副淚腺完全萎縮者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）眼科手術后半年內(nèi)者；（5）懷疑或確有藥物濫用史者；（6）因全身或局部原發(fā)病造成的干眼綜合征、干燥綜合征、嚴重的眼熱燒傷、眼化學燒傷等；（7）患有嚴重心腦血管疾病及肝腎功能損害者。

1.2 分組治療

應用隨機數(shù)字表隨機分組，將患者分為治療組和對照組，雙眼患者均以右眼為觀察眼。

對照組予玻璃酸鈉滴眼液 （參天制藥株式會社能登工廠生產(chǎn)，批號1HT3240），每日3次，以1周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

治療組在對照組的治療基礎上加用腹針為主的針刺治療。痰瘀互結型，取穴承滿、滑肉門、外陵、水道、歸來、大橫、承泣、四白、太陽、絲竹空。熱熾陰傷型，取穴氣穴、大赫、膏肓俞、中極、關元，若肝陰不足取急脈，肝火上炎取章門，睛明、攢竹、瞳子髎、迎香。操作手法：局部常規(guī)消毒，腹針各穴針刺前囑患者排空膀胱，根據(jù)患者胖瘦直刺1.0～1.5寸（腧穴定位專用單位，下同），并隨證采用捻轉或呼吸補瀉法隨證補瀉；承泣、四百、睛明、太陽直刺0.5寸（承泣、四白不做提插和深刺，以免傷及血管及眼球，睛明指切進針），攢竹、瞳子髎、絲竹空、迎香以毫針平刺0.5寸，以上穴位均平補平瀉，不施特殊手法。所有穴位得氣后留針30 min，期間醒針1次，每日1次，6 d為1個療程，間隔1 d繼續(xù)下一個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標

以自主感覺評分、角膜熒光素染色（fluorescein,FL）評分、淚膜破裂時間（tear break-up time,BUT）及Schirmer I試驗（Schirmer I test,SIT）為觀察指標，觀察治療前及全部療程結束后的數(shù)值變化。

主觀癥狀評分：依據(jù)干眼眼干澀、視疲勞2個主要癥狀及異物感和灼熱感2個次要癥狀，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

FL評分：將角膜劃分四個象限，對每個象限進行評分。0分為無染色，1分為輕度缺損，2分為中度缺損，3分為重度缺損。以四個象限的評分和為最終結果。

BUT：于下瞼結膜囊內(nèi)滴入1%熒光素鈉1滴，囑患者瞬目數(shù)次，從最后一次瞬目后睜眼開始至淚膜出現(xiàn)第一個干燥斑的時間即為BUT，測量3次取均值。

SIT：用Whatmann 41號淚液濾紙，末端5 mm處折疊放入下瞼外1/3結膜囊內(nèi)，雙眼自然閉合5 min，測量折疊處濕潤長度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學分析軟件，計量資料服從正態(tài)分布以xˉ±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共納入圍絕經(jīng)期干眼患者60例 （78只眼）（雙眼發(fā)病者以右眼為觀察對象），年齡45～60歲，平均年齡（50.2±2.5）歲；病程 0.5個月～4年。 對照組 30例，年齡 45～60 歲，平均（51.2±1.8）歲；病程 20 d～4年，平均（2.6±1.2）年；痰瘀互結 13 例、熱熾陰傷型17 例。治療組 30 例，年齡 46～60 歲，平均（49.8±2.0）歲；病程 15 d～4 年，平均（2.8±1.3）年；痰瘀互結 19例、熱熾陰傷型11例。兩組患者性別、年齡、病程、證型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 指標比較

兩組治療前觀察眼的主觀癥狀評分及FL評分、BUT、SIT數(shù)值接近，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療結束后，兩組各項主觀癥狀評分、FL評分較治療前下降 （P＜0.05），BUT、SIT數(shù)值較治療前增加（P＜0.05），治療組好于對照組（P＜0.05）。 具體見表1、表2。兩組患者治療期間均未見明顯不良反應。

表1 兩組圍絕經(jīng)期干眼患者治療前后主觀癥狀評分比較（±s）

表1 兩組圍絕經(jīng)期干眼患者治療前后主觀癥狀評分比較（±s）

注：組內(nèi)比較采用配對t檢驗，aP與治療前比較，P＜0.05。組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，治療前各項組間比較P＞0.05；*P治療后與對照組比較，P＜0.05

分組 時間 眼數(shù)(只)癥狀評分眼干澀 視疲勞 異物感 灼熱感對照組治療組治療前治療4周后治療前治療4周后30 30 30 30 2.20±0.36 1.79±0.25a 2.21±0.34 1.20±0.23a*2.21±0.24 1.80±0.28a 2.20±0.27 1.33±0.30a*2.59±0.27 1.89±0.50a 2.58±0.59 1.49±0.53a*2.30±0.59 1.90±0.54a 2.28±0.51 1.52±0.56a*

表2 兩組圍絕經(jīng)期干眼患者治療前后客觀指標比較（±s）

表2 兩組圍絕經(jīng)期干眼患者治療前后客觀指標比較（±s）

注：組內(nèi)比較采用配對t檢驗，aP與治療前比較，P＜0.05。組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，治療前各項組間比較P＞0.05；*P治療后與對照組比較，P＜0.05 FL:角膜熒光素染色 BUT:淚膜破裂時間 SIT:Schirmer I試驗

分組 時間 眼數(shù)(只) FL評分 BUT(s) SIT(mm/5 min)對照組治療組治療前治療4周后治療前治療4周后30 30 30 30 3.17±1.48 2.10±1.20a 2.21±1.34 1.21±0.50a*5.69±0.33 7.28±1.40a 5.71±1.60 9.33±3.09a*6.19±1.87 8.01±1.60a 6.30±2.01 9.90±2.53a*

3 討論

圍絕經(jīng)期女性的激素水平下降，卵巢功能退化以及精神心理等各面因素導致內(nèi)分泌功能異常均可導致眼表的改變及干眼的發(fā)生[7-8]。中醫(yī)學認為，目，肝之外候也，上液之道，而淚為肝之液，肝腎同源，而女子七七，腎氣漸衰，腎為水之下源，腎陰虧虛，則淚液生化無源，其液竭，則發(fā)目澀，而致熱熾陰傷[9]。

或因上焦?jié)駸帷⑵⑽腹δ苁荆蛞狠敳技扒鍧嵘凳С＃荒苌铣卸绿叼龌ソY[10]。我們采用腹針為主聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液分證論治的方法治療此類圍絕經(jīng)期干眼。

腹針療法是以神闕調(diào)控系統(tǒng)理論為核心，通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療疾病的一種新型微針療法，腹部與全身臟腑經(jīng)絡密切聯(lián)系，手三陰經(jīng)分絡于大腸、小腸、三焦，手三陽經(jīng)分別絡于胃、膽、膀胱，足三陰經(jīng)分絡于肝、脾、腎，此外，足陽明經(jīng)別“入于腹里”，足陽明之筋“上腹而布”，足太陰經(jīng)“入腹”，足厥陰經(jīng)“抵小腹”，任脈“循腹里”，任脈絡“下鳩尾，散于腹”。所以，各臟腑病變在腹部均有一定的反應，針刺腹部穴位，可以通調(diào)臟腑氣血，從而治療多種疾病[11]。與傳統(tǒng)的針刺相比，腹針具有針刺深度較淺，安全性高，刺激強度較小，患者容易接受特點[12]。現(xiàn)代研究已經(jīng)證明腹針在改善內(nèi)分泌和代謝紊亂方面有較好的療效[13]，腹針針刺可通過調(diào)節(jié)多個系統(tǒng)多個指標的變化以及對垂體的刺激作用，以達到調(diào)節(jié)激素內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的[2-3]，從而影響瞼板、淚腺的分泌功能以及角膜和結膜上皮的分泌功能，達到治療圍絕經(jīng)期干眼的目的。對于熱熾陰傷型腹針選腹部足少陰腎經(jīng)所經(jīng)之氣穴、大赫、膏肓俞，以及足厥陰肝經(jīng)之章門、急脈，若肝陰不足選急脈，若肝火上炎則選章門，膏肓俞配氣穴以補腎納氣、配大赫以滋陰填精，同時配合中極、關元以調(diào)理臟腑、固本培元。足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相表里，故近部取穴眼周膀胱經(jīng)所經(jīng)之睛明、攢竹，足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相表里，故近部取膽經(jīng)所及之瞳子髎，大腸經(jīng)與肺經(jīng)表里，故近部取其所及之迎香。對痰瘀互結型腹針取腹部脾經(jīng)及胃經(jīng)所經(jīng)之承滿、滑肉門、外陵、大橫、水道、歸來。滑肉門配外陵亦稱腹四關，可調(diào)理氣血并內(nèi)聯(lián)臟腑、外達枝節(jié)。取大橫可理脾氣以祛濕化濁。近部取穴則取胃經(jīng)所過之承泣、四白，以及三焦經(jīng)所過之絲竹空。前述研究結果表明，腹針為主聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液的方法，在改善患眼主觀癥狀及客觀指標方面均明顯好于單純玻璃酸鈉滴眼液的方法，提示該療法可以增加圍絕經(jīng)期干眼患者的淚液分泌，改善眼表環(huán)境，我們認為這可能與腹針對圍絕經(jīng)期女性激素水平的調(diào)節(jié)有關。

[1] 謝瓊珺,周光華,劉東華,等.圍絕經(jīng)期女性雌激素水平的干預對干眼癥療效的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(36):6524-6527.

[2] 馬萌萌,王健,王銳.針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征選穴規(guī)律分析[J].中國針灸,2015,35(4):349-351.

[3] 秦爾奇,魯凌云,賈必燕,等.針刺治療圍絕經(jīng)期綜合征現(xiàn)代分子機制研究綜述[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,(3):951-953.

[4] 袁桂蓮,許我先.婦產(chǎn)科綜合癥 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社.1986:75.

[5] 中華醫(yī)學會眼科學分會角膜病學組.干眼臨床診療專家共識(2013年)[J].中華眼科雜志2013,49(1):73-75.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M]南京:南京大學出版社，1994:75．

[7] 姚鵬,楊惠婷,帥天姣.針刺聯(lián)合中藥涼霧熏眼治療中重度干眼癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,(12):1192-1194.

[8] 汪波,楊燕寧,黃林英,等.干眼治療方法的研究新進展 [J].眼科新進展,2017,2(37):179-183.

[9] 趙素琴.六味地黃丸加味治療圍絕經(jīng)期干眼癥的療效及機制[J].光明中醫(yī),2014,29(2):274-276.

[10]邵小妹.針刺聯(lián)合中藥霧化治療干眼癥臨床療效分析[J].醫(yī)學信息,2014,(3):414.

[11]周丹,劉桂霞.針刺治療圍絕經(jīng)期干眼癥療效評價 [J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(6):74-75.

[12]馬仁海,冀萍,沙桂娥,等.針灸治療多囊卵巢綜合征98例臨床觀察[J].中國針灸,2016,16(11):602-603.

[13]Dong I K,Jeong J C,Kim K H,et al.Acupuncture for hot flushes in perimenopausal and postmenopausal women:a randomised,shamcontrolledtrial[J].AcupunctureinMedicine,2011,29(4):249-256.

Clinical analysis of abdominal acupuncture combined with sodium hyaluronate eye drops on dry eye patients in perimenopausal period

DUAN Xiaoli,JIA Long.Qingyang People's Hospital of Gansu Province,Qingyang745000,China

OBJECTIVE To investigate the clinical efficacy of abdominal acupuncture combined with sodium hyaluronate eye drops on dry eye cases in climacteric.METHODS From January 2016 to December 2016,60 dry eye patients in our hospital were selected and divided into treatment group and control group(n=30)according to the random program of SAS software.Patients in control group were treated by sodium hyaluronate eye drops 1-2 drops each time,3 times a day;while patients in treatment group were treated with sodium hyaluronate eye drops combined with abdominal acupuncture.Both therapeutic plans lasted for 4 weeks.All patients were examined before and after treatment,and they were followed up for 1 month.The corneal tear time (BUT)and tear secretion (SIT)symptom scores and fluorescein(FL)were measured to assess the effects of two groups.RESULTS Before treatment,FL,BUT,SIT,symptom score of two groups showed no significant difference(P>0.05).After treatment,symptom score and FL of both groups decreased significantly(P<0.05)while BUT and SIT increased dramatically(P<0.05).In addition,indexes of treatment group were better than control group (P<0.05).CONCLUSIONS Abdominal acupuncture plus sodium hyaluronate eye drops had better effects than eye drops alone in terms of alleviating symptoms as well as improving related indexes in the treatment of perimenopausal patients with dry eye symptoms.

abdominal acupuncture;sodium hyaluronate eye drops;perimenopausal dry eye

R777.3

B

1002-4379（2017）04-0240-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.04.007

隴原青年創(chuàng)新人才扶持計劃甘組織[2014]93

1甘肅省慶陽市人民醫(yī)院眼科，甘肅慶陽745000 2甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅蘭州730000

賈龍，E-mail：jialong129219@163.com