探討輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石患者的術后護理干預措施

李利萍

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

探討輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石患者的術后護理干預措施

李利萍

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

目的 探討輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石患者的術后護理干預措施。方法 將我院收治的80例輸尿管結石患者作為研究對象，通過隨機抽樣法，將其分為對照組與研究組，各40例，對照組行常規護理，研究組行個性護理。結果 研究組的滿意率為96.32%，與對照組的85.34%相比，研究組患者的滿意率明顯要高于對照組（P＜0.05）；其中研究組的總碎石成功率、知識掌握程度等要比對照組顯著，而并發癥發生率、住院時間等要比對照組低，比較差異顯著（P＜0.05）。結論 對輸尿管結石患者術后采用個性護理，患者滿意率高，效果顯著，值得臨床推廣使用。

輸尿管鏡下鈥激光；輸尿管結石；護理

本文主要將我院收治的80例輸尿管結石患者作為研究對象，通過隨機抽樣法，對輸尿管結石患者術后采用個性護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年6月至2016年3月我院收治的80例輸尿管結石患者作為研究對象，通過隨機抽樣法，經檢查，所有患者均符合輸尿管結石臨床診斷標準，將其分為對照組與研究組，各40例，其中男45例，女35例，平均年齡（61.5±6.1）歲，平均病程（5.6±1.3）個月，結石直徑為0.4～2.1 cm，平均直徑為（1.17±0.24）cm；按結石部位分：輸尿管中段21例，輸尿管下段19例；80例患者中，有35例重度腎積水，20例中度腎積水，25例輕度腎積水，采用鈥激光碎石術治療。比較2組患者基本資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 輸尿管鏡下鈥激光術：首先，醫務人員取患者的截石位，對患者進行常規消毒之后，對其進行消毒鋪巾之后，經尿道直接置入輸尿管鏡，先慢慢進到膀胱中尋找輸尿管的開口，之后再在導管或是導絲的引導之下，經過上挑、旋轉等方法，把輸尿管鏡直接置入患者的輸尿管，并在直視下將輸尿管鏡直接向上推進至結石的下方。如果在推進途中遇到狹窄或是伴隨息肉、肉芽組織的時候，醫務人員可應用息肉鈥激光，將息肉、肉芽組織消融或是完全切開[1]。其次，醫務人員把鈥激光功率調整在1.5～2.0 J，脈沖頻率設置在10～25 Hz。把激光光纖經過硬鏡工作通道直接從結石的表面導入，碎石可從邊緣部分開始，把結石使用蠶食法擊碎，避免激光光束和輸尿管壁直接接觸損傷。最后，根據患者實際病情，醫務人員可適當加大鈥激光功率，沒有鈥激光汽化，同時行切割操作，一直到結石的下端完全顯露為止，然后再處理碎石。患者在完成碎石之后，可取雙J管在患側的輸尿管留置，導管留置1～5 d以后，醫務人員依據患者結石的排除情況，可在術后3周～3個月，將導管拔除。

1.2.2 護理干預措施。對照組：對照組采用常規護理，其中主要包括術前疾病介紹、健康教育，講解注意事項，術后給予飲食、體位以及休息等多方面的護理。研究組：研究組在對照組的基礎上實施個性化護理，具體如下所述：①心理護理。由于大部分的患者對輸尿管鈥激光碎石技術缺乏相應的了解，時常擔心術后的效果與費用等問題，容易產生焦慮、緊張、恐懼等不良心理。所護理人員應保持真誠、熱情等態度去了解和關心患者，針對不同的患者采用個性化護理措施。同時，術前應為患者介紹手術的具體事項、目的以及注意事項等，通過介紹相關成功的案例，緩解患者的不良心理，使其良好的配合治療。②術前準備。術前對患者進行常規的輔助檢查、皮試、備皮等，通過靜脈腎孟造影、尿路平片等來確認結石的大小部位、形狀等。同時進行血常規、尿常規等檢查，測肝功能、腎功能等情況。③術后護理。術后對患者進行24 h生命體征嚴密檢測，如有變化應及時與主治醫師聯系處理，注意輸液速度不要過快。同時，嚴密觀察患者的尿液顏色、尿量等；在患者生命體征保持平衡后因多鼓勵患者下床進行走動，在患者的腸道功能恢復方可進食，密切觀察患者的體溫、腹部等情況。④導尿管護理。術后護理人員應對導尿管進行固定，使其保持暢通，預防逆行感染，其中留置尿管時間一般在1～2 d，在這期間每人應及時更換引流袋，嚴格執行無菌技術。⑤并發癥護理。在經腔道手術操作、導尿管等，應對密切注意患者的體溫，并保持對尿道口進行清潔。一般發生感染的主要原因是在手術前存在著結石感染和術后留置導尿管等，因此，做好尿道口護理，保持尿管的引流通暢，嚴格按照無菌操作，并合理的使用抗生素，預防院內感染。⑥出院指導。護理人員在患者出院前，應給予生活、起居、飲食等方面的指導，指導患者對自身的尿色和尿量等變化進行觀察，一經發現異常，應及時復診

表1 兩組患者的碎石成功率、知識掌握程度、并發癥發生率、住院時間等比較

1.3 統計學分析：使用SPSS18.0軟件對研究數據進行統計學分析和處理。計量資料以（）表示，并進行t檢驗。計數資料均以（%）表示，并進行χ2檢驗。組間比較P＜0.05為差異具有統計學意義[2]。

2 結 果

2.1 臨床效果：研究組的滿意率為96.32%（38/40），與對照組的85.34%（34/40）相比，研究組患者的滿意率明顯要高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的碎石成功率、知識掌握程度、并發癥發生率、住院時間等比較：研究組的總碎石成功率、知識掌握程度等要比對照組顯著，而并發癥發生率、住院時間等要比對照組低，比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

輸尿管結石屬于臨床泌尿外科中比較常見的一種疾病，且發病率非常高，而且在輸尿管中，如果結石停留時間較長，會易導致周邊產生炎性反應，進而誘發結石嵌頓或是息肉的形成，從而導致輸尿管發生堵塞，對患者的生命健康造成非常嚴重的威脅[3]。臨床上使用藥物進行保守治療，其治療效果并不顯著，而經輸尿管硬鏡鈥激光碎石進行治療，術后采用個性化護理能夠大大提升患者的臨床效果。

在術前，臨床醫師用鼓勵性、安慰性語言與患者進行溝通，密切關注其心理狀況，真誠傾聽其身心感受，將鈥激光碎石術的優勢告知患者，適當減輕患者心理壓力對癥進行心理疏導，幫助其排解消極情緒，保持積極樂觀的生活態度，為手術的開展做好準備。輸尿管結石患者術后要保持大便通暢，特別要避免用力排大便，保持每日排大便，排便前用開塞露塞肛，避免大便干結而用力排便?；颊邞鄶z取富含纖維素食品，潤腸通便，必要時給予緩瀉劑。與此同時，醫務人員應加強對患者日常生活指導，指導患者適當鍛煉，增強身體抵抗力，促進患者早日恢復健康。

研究表明，研究組的滿意率為96.32%，與對照組的85.34%相比，研究組患者的滿意率明顯要高于對照組（P＜0.05）；其中研究組的總碎石成功率、知識掌握程度等要比對照組顯著，而并發癥發生率、住院時間等要比對照組低，比較差異顯著（P＜0.05）；綜上所述，對輸尿管結石患者術后采用個性護理，患者滿意率高，效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 李琳,王彩霞,陳艷.輸尿管鏡下鈥激光治療復雜性輸尿管結石的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2013,14(4):64-65.

[2] 陳楚紅,龔旻,胡巍,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對照研究[J].中國全科醫學,2012,15(1):1763-1765.

[3] 王立敏,王婷,賀盛.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石的圍手術期護理[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,11(7):329-331.

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1671-8194（2017）18-0247-02