石麗煒

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

電視胸腔鏡手術患者圍術期的護理要點

石麗煒

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

目的 電視胸腔鏡手術是近10年心胸外科領域發展起來的一門全新微創外科手術技術。具有創傷小、疼痛輕、出血少、恢復快等優點。但術后有相關并發癥的風險，如發現不及時或處理不當，會影響患者康復甚至危及生命。方法 篩選2014年1月至2016年5月因患肺結核伴自發性氣胸、進入我院進行診療的77例患者，參考隨機數字指標對其進行分組。治療組內肺結核伴自發性氣胸患者共40例，選擇電視胸腔鏡手術+綜合性護理展開救護；常規組內共有患者37例，本組選擇選擇電視胸腔鏡手術+基礎護理展開救護，對兩種救護方案應用效果客觀評定。結果 常規組術后有2例（5.41%）患者復發，治療組有1例（2.50%）（P＞0.05）；常規組住院時長（8.65±1.50）d，治療組（5.41±1.06）d；常規組出血量（92.76±29.88）mL，治療組（78.65±22.74）mL；常規組引流量（371.68±171.52）mL，治療組（260.45 ±150.11）mL（P＜0.05）。結論 對于并發肺結核癥狀的自發性氣胸患者，以電視胸腔鏡手術展開救治療效突出，再配合綜合性護理可防止患者復發，進一步改善其圍術期指標，有推廣意義。

肺結核；電視胸腔鏡手術；復發；綜合性護理

我院自引進“電視胸腔鏡手術”以來，該術式已被應用至肺結核伴自發性氣胸患者中，且療效顯著。為評定電視胸腔鏡手術臨床價值，研究篩選77例于2014年1月至2016年5月因患肺結核伴自發性氣胸、進入我院進行診療的患者為對象，分組后選擇電視胸腔鏡手術以及兩種護理措施對患者展開救護，同時評定、對比兩組術式應用質量，期待提升患者臨床救治水平。

1 對象與護理措施

1.1 一般信息：篩選2014年1月至2016年5月因患肺結核伴自發性氣胸、進入我院進行診療的77例患者，參考隨機數字指標對其進行分組。治療組內患者共40例，性別比25（男）∶15（女）；年齡介于18～50歲，其平均值（33.1±2.77）歲，本組選擇電視胸腔鏡手術+綜合性護理展開救護。常規組內共有患者37例，性別比23（男）∶14（女）；年齡介于17～51歲，其平均值（33.6±2.90）歲，本組選擇電視胸腔鏡手術+基礎護理展開救護，觀察兩組病例信息，其對照結果缺乏顯著性（P＞0.05）。

1.2 護理措施

1.2.1 術前護理：①心理護理貫穿住院始末。雖然胸腔鏡手術已經成為一門成熟的技術[1]，但大多數患者及家屬對手術不了解，擔憂手術的安全性，擔心費用過高，擔心手術不徹底。對手術后造成的創傷、疼痛、恢復時間等問題均有緊張和恐懼心理。針對患者這些心理特點，根據患者的不同心理反應，針對性地做好心理疏導。向患者及家屬詳細解釋手術方法、切口大小及位置，并與傳統開胸手術對比其優點和先進性，讓患者及家屬對手術大致了解，以消除顧慮，增強手術治療的信心，便于更好地配合手術治療。②術前健康教育。由于手術術中均采用全麻雙腔氣管插管通氣，為預防術后肺部感染和肺不張等并發癥的發生，勸患者戒煙，保持病室空氣清新，避免受涼，防止肺部感染。指導患者行深呼吸及有效咳嗽。術前晚上12點后開始禁食禁飲，并做好口腔護理。③飲食護理及營養支持。理想的手術前狀態能增強患者對手術的耐受力，能促進組織的修復、創口的愈合以增強抗感染的能力。因此術前指導患者多進食高熱量、高蛋白、富含維生素的事物。④術前皮膚準備。按開胸手術范圍備皮。手術小切口位于左右腋下肋間隙處，皮膚準備尤其要注意剃盡腋毛，徹底清洗腋下。腋下排汗多易積垢，如清洗不徹底很容易造成切口感染。

1.2.2 術后護理：常規組術后行基礎護理方法，包括飲食指導、健康宣教等。治療組術后則在常規組的基礎上加以綜合性護理措施：①病情監測。嚴密監測患者術后血氧濃度、血壓指數以及心率等指標，并進行心電監護，對患者引流設備進行觀察，避免引流管受堵[2]。②給予患者雙鼻腔、持續性吸氧，時長為1～2 d，頻率為每分鐘3.0～4.0 L，確保其血氧飽和度不得低于95%。此外，給予患者霧化吸入，頻率為每天3次，再協助患者正確排痰，對其呼吸道組織中分泌物進行有效清除。③指導患者展開早期運動，重點活動期上肢，避免肩關節出現強直性萎縮現象。④對胸管進行妥善固定，確保其通暢性，避免血塊堵塞。⑤術后患者出現胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神經切斷痛。患者由于痛域不同對疼痛耐受性存在差異。術后采用放松訓練、注意力分散法和體位輔助增強患者的舒適感等方法進行干預，作為非藥物輔助干預措施，對減輕疼痛，促進恢復具有較好的效果。

表1 兩組施行不同護理措施后圍術期指標比對 （）

表1 兩組施行不同護理措施后圍術期指標比對 （）

組別住院時長(d)出血量(mL)引流量(mL)手術時長(min)置管時長(d)引流時長(d)治療組(n=40)5.41±1.0678.65±22.74260.45±150.1174.99±20.684.07±0.442.00±0.57常規組(n=37)8.65±1.5092.76±29.88371.68±171.5289.75±26.337.69±2.604.11±0.55 T值-11.0107-2.3423-3.0337-2.7464-8.6769-16.5044 P值P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05

1.3 臨床數據統計：本次所選軟件的版本是SPSS20.0，對文中涉及到的各項計量數據，選（）代表；在分析文中相關計數資料時，予以χ2檢驗。此外，在檢驗文中計量資料時，以t進行。通過客觀對照兩組入選對象相關數據信息，若結果有差距，表明（P＜0.05）。

2 結 果

常規組術后有2例（5.41%）患者復發，治療組有1例（2.50%）（P＞0.05）；常規組住院時長（8.65±1.50）d，治療組（5.41± 1.06）d；常規組出血量（92.76±29.88）mL，治療組（78.65± 22.74）mL；常規組引流量（371.68±171.52）mL，治療組（260.45± 150.11）mL（P＜0.05），見表1。

3 討 論

臨床上將“自發性氣胸”細分為兩種不同類型：“繼發性氣胸”以及“原發性氣胸”等，大多氣胸患者都會并發肺部疾病，以肺結核以及肺炎等最為常見[3]。對于并發肺結核癥狀的自發性氣胸患者，臨床多以電視胸腔鏡手術展開救治，電視胸腔鏡手術不僅創傷較小，而且視野十分開闊，能促進患者康復，因此該術式在臨床上的應用價值已獲認可[4]。

綜上所述，當自發性氣患者出現胸肺結核現象后，建議以電視胸腔鏡手術+綜合性護理展開救護工作，通過改善患者住院時長、出血量、引流量、手術時長、置管時長、住院時長以及引流時長等圍術期指標，防止患者復發，從而有效提升其救治質量。

[1] 李威,陳偉,鄭中鋒,等.電視胸腔鏡輔助小切口手術與電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸患者的臨床比較[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2014,8(22):4145-4147.

[2] 宋琦,戴天陽,蒲江濤.電視胸腔鏡手術治療慢性阻塞性肺疾病伴肺大皰和(或)氣胸的臨床觀察[J].山東醫藥,2014,54(31):67-69.

[3] 關小軍,車勇,閆曉剛,等.探討電視胸腔鏡手術(VATS)在肺結核球手術治療中的應用價值[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(32):19-20.

[4] 彭海軍,段小亮,李建行,等.肺結核合并2型糖尿病患者行電視胸腔鏡手術治療的臨床分析[J].醫學理論與實踐,2014,27(16):2109-2111.

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1671-8194（2017）18-0210-02