腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠40例療效觀察與護理

代 宏

（四川省成都市金牛區婦幼保健院手術室，四川 成都 610061）

腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠40例療效觀察與護理

代 宏

（四川省成都市金牛區婦幼保健院手術室，四川 成都 610061）

目的 探索腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠40例療效觀察與護理效果。方法 選取2015年8月16日至2016年8月16日期間我院收治的40例異位妊娠患者，將其隨機化分組，兩組各有20例，觀察組和對照組均在全面性護理干預基礎上，再分別采用腹腔鏡下手術聯合甲氨蝶呤治療和腹腔鏡下手術治療。結果 觀察組患者HCG恢復正常時間（10.58±1.05）d、輸卵管再通率（90.00%）、治療成功率（100.00%）、再次異位妊娠率（5.00%）均優于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠患者，能夠及時控制患者病情，而此時實施一項全面性護理干預，能夠降低不良事件發生率。

腹腔鏡；甲氨蝶呤；異位妊娠；療效；護理

異位妊娠屬于婦科常見急腹癥，好發于輸卵管，主要是指在子宮外部位出現胚胎著床、發育，若未及時控制，可危及患者生命。目前對于異位妊娠患者首選治療方案為手術，而隨著醫療技術的進步，腹腔鏡手術開始廣泛應用于臨床，其具有微創性特點，能夠減輕對患者周圍組織的損傷，但有研究報道，實施過腹腔鏡手術的患者，術后恢復效果仍較差，對此部分學者嘗試著在術后注射甲氨蝶呤，結果表明效果顯著[1]。而本文探索了腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床意義以及護理方法，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇40例異位妊娠患者為此次研究對象，隨后實施抽簽分組，分別為觀察組（腹腔鏡下手術聯合甲氨蝶呤；20例）和對照組（腹腔鏡下手術；20例），所有患者均在2015年8月16日至2016年8月16日期間收治。入選標準：患者了解此次研究目的，且簽署同意書。排除標準：排除心功能不全患者；排除手術禁忌證患者；排除甲氨蝶呤過敏患者；排除先天性溝通障礙患者；排除配合度較差患者。

觀察組患者均為已婚女性，平均年齡為（25.48±1.96）歲，平均孕周（7.04±1.36）周，妊娠部位：2例為傘部，5例為間質部，13例為壺腹部。對照組患者均為已婚女性，平均年齡為（25.97±1.22）歲，平均孕周（7.31±1.58）周，妊娠部位：1例為傘部，4例為間質部，15例為壺腹部。兩組異位妊娠患者各項資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用腹腔鏡下手術，術前對患者進行B超檢查，了解患者盆腔有無包塊、妊娠部位、盆腔結構等情況，再制定相應的手術計劃。本次患者均進行全麻手術，首先經臍部穿刺后，完成人工氣腹的建立，并在左右麥氏點置入手術器械，并根據當時具體情況，實施傘端擠壓術和輸卵管開窗取胚術。其中傘端擠壓術使用分離鉗擠壓腫物部分，促使其排出輸卵管；對于實施輸卵管開窗取胚術患者，應對腫物進行表面切開后，使用鉗夾將血塊和妊娠物鉗出，且進行電凝止血。術后常規使用抗生素。

觀察組采用腹腔鏡下手術聯合甲氨蝶呤治療，手術步驟與對照組相同，當妊娠物取出后，在患者妊娠部位注射20 mg甲氨蝶呤。

兩組患者均在圍手術期實施全面性護理干預。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的HCG恢復正常時間、輸卵管再通率、治療成功率、再次異位妊娠率。

治療成功率：患者HCG值恢復正常或呈恢復趨勢，未發現出血現象，且不存在明顯臨床癥狀，應超聲檢查，可發現包塊組織縮小或消失。

1.4 統計學處理：采用SPSS22.0統計學軟件處理，以P＜0.05代表對比值存在差異。

2 結 果

觀察組患者輸卵管再通率、治療成功率高于對照組，再次異位妊娠率低于對照組，HCG恢復正常時間優于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

對異位妊娠患者實施腹腔鏡下手術聯合甲氨蝶呤治療，能夠防止胚胎持續發育，阻斷妊娠胚胎RNA和DNA的合成，抑制四氫葉酸的合成，造成細胞壞死，且對嘌呤和嘧啶的合成具有積極作用，進而阻斷二氫葉酸的生物轉化，與受精卵細胞內二氫葉酸還原酶結合，從而達到治療效果[2]。

雖然聯合治療效果顯著，但本次研究中，仍存在1例再次異位妊娠，對此還需加強臨床護理干預，從而提高治療成功率，主要措施包括：①心理護理：加強患者健康知識宣教和心理干預，為患者講解手術方法、安全性、終止妊娠目的、異位妊娠的病理類型等，從而提高患者對疾病的了解度，能夠積極配合醫務人員完成治療工作，且通過讓患者充分認識到異位妊娠的危險性，可提高患者依從性，打消患者不安感和顧慮[3]；②日常生活護理：術后當天囑咐患者保持絕對的臥床休息，且禁止用力排便、腹部按壓、打噴嚏、咳嗽、大笑等，且定期幫助患者更換體位，加強患者會陰清潔護理，囑咐患者禁止坐浴，保持每日清水清潔陰道，預防感染，同時加強患者脈搏、血壓、陰道出血量的觀察，耐心傾聽患者主訴，且告知患者不懂之處[4]；③出院指導：在患者出院前1 d，告知患者出院后注意事項，1個月內禁止性生活，且多食用新鮮水果、蔬菜，半年內做好避孕措施，同時加強患者飲食干預，從而提高患者抵抗力和免疫力[5]。

表1 對比兩組患者的治療效果

總而言之，對異位妊娠患者實施腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療，方可提高治療成功率，再實施護理干預，能夠提高治療安全性。

[1] 陸亞萍.腹腔鏡聯合甲氨蝶呤保守手術與單純甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效與護理[J].海峽藥學,2012,24(11):110-111.

[2] 汪淑香,鄭聰霞.腹腔鏡聯合甲氨蝶呤與單純腹腔鏡手術保守治療異位妊娠的療效與護理[J].海峽藥學,2012,24(9):198-199.

[3] 張偉清.腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的療效及護理體會[J].中國藥業,2013,22(9):96-97.

[4] 鐘遠梅.50例異位妊娠病人行腹腔鏡保守治療的護理[J].全科護理,2013,11(19):1742-1743.

[5] 趙艷,龔晨.瘢痕子宮妊娠患者不同手術方法的護理配合[J].中華現代護理雜志,2015,69(29):3585-3586.

R473.71

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1671-8194（2017）18-0273-02