綜合護理干預在減輕90例婦科腹部手術(shù)后疼痛中的應用

謝 英 任玉平（通訊作者） 鄧富秋 李 云

（四川綿陽四○四醫(yī)院，四川綿陽 62100）

綜合護理干預在減輕90例婦科腹部手術(shù)后疼痛中的應用

謝 英 任玉平（通訊作者） 鄧富秋 李 云

（四川綿陽四○四醫(yī)院，四川綿陽 62100）

目的 評價綜合護理干預減輕婦科腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的療效。方法 2015年10月至2016年9月期間，將我院收治的90例婦科腹部手術(shù)患者隨機分為對照組和觀察組。給予對照組患者常規(guī)護理，給予觀察組常規(guī)護理基礎(chǔ)上的綜合護理。比較兩組患者術(shù)后疼痛評分情況及患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后72 h的疼痛評分明顯的低于對照組，對治療滿意的病人多于對照組。結(jié)論 綜合護理干預措施能夠有效的減輕婦科腹部手術(shù)患者術(shù)后的疼痛，有利于患者盡早康復。

綜合護理干預；術(shù)后疼痛；臨床效果

術(shù)后疼痛（Postoperative pain）一般持續(xù)24～72 h，劇烈疼痛可致患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快及呼吸急促等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。術(shù)后疼痛在婦科手術(shù)患者中常見，是患者們最為關(guān)切、急于解除的癥狀[3]。國際醫(yī)學組織明確表示“免于術(shù)后疼痛”是患者應有的權(quán)利。歐美等發(fā)達國家已經(jīng)把疼痛作為第五生命體征進行規(guī)范化管理[4]；而國內(nèi)許多醫(yī)院的認識還不充分，尚未將疼痛評估和疼痛控制列為護理常規(guī)，僅簡單被動地對患者進行鎮(zhèn)痛治療。目前，疼痛控制已經(jīng)成為醫(yī)務人員和患者們共同關(guān)心的一個話題。2012年10月至2013年9月期間，本研究收集了90例在我院婦科行擇期手術(shù)的腹部手術(shù)患者，探討常規(guī)護理措施和綜合護理措施在術(shù)后疼痛控制中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年10月至2016年9月期間，采用方便抽樣法選取在四川綿陽四O四醫(yī)院行擇期腹部手術(shù)的婦產(chǎn)科患者。

1.2 護理措施：病人隨機分為對照組和觀察組，每組45人。對照組接受常規(guī)護理措施，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對觀察組采取綜合護理措施，包括：①心理干預：建立良好的護患關(guān)系并進行疼痛控制健康教育；認真傾聽患者敘說，積極安慰患者，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病信心；②舒適干預：構(gòu)造舒適的病房環(huán)境和氛圍，在病房中播放一些舒緩的音樂等，從而提高患者的身心舒適度；③疼痛干預[5-6]：術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，進行疼痛評估。

1.3 疼痛評估方法：患者入院后，由護士向其詳細講解視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[5]的使用方法；分別在術(shù)后24 h（麻醉清醒1 h后）、護理干預48小時后（即術(shù)后72 h）對患者進行疼痛評估。

1.4 疼痛治療滿意度調(diào)查：在出院前，采用自行設(shè)計的問卷對患者進行疼痛治療滿意度調(diào)查。滿意度分為三個等級：不滿意、一般和滿意。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 18.0軟件進行分析，采用t檢驗比較觀察組和對照組疼痛評分的差異，采用χ2檢驗比較兩組患者疼痛分級及治療滿意度的差別，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：對照組平均年齡（37.9±4.8）歲，35歲以上的患者占68.9%；觀察組平均年齡（37.7±4.6）歲，35歲以上患者占75.6%，詳見表1。

表1 研究對象的一般情況 [n（%）]

2.2 術(shù)后24 h內(nèi)疼痛評估情況：兩組疼痛評分及疼痛分級在兩組間的差別沒有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)的疼痛評分

2.3 術(shù)后72 h疼痛評估情況：觀察組患者護理后的疼痛評分明顯的低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，詳見表3。

表3 兩組患者護理后的48術(shù)后72 h疼痛評估情況

2.4 疼痛治療滿意度調(diào)查結(jié)果：觀察組中對疼痛護理滿意的病人（42.2%）多于對照組（22.2%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 4。

表4 兩組患者出院前疼痛治療滿意度調(diào)查結(jié)果 [n（%）]

3 討論

美國疼痛協(xié)會把疼痛定義為“一種與實際或潛在組織損傷或類似損傷有關(guān)的不愉快的感覺和情感體驗”。疼痛不是單純的神經(jīng)生理活動，而是痛感覺和痛情緒的綜合反應。外科手術(shù)后第一天內(nèi)半數(shù)患者出現(xiàn)中度或重度疼痛，嚴重者甚至影響睡眠、康復或轉(zhuǎn)為慢性疼痛。本研究對觀察組病人采取了以圍手術(shù)期心理護理和疼痛干預為核心的綜合護理，發(fā)現(xiàn)該組患者護理干預后的疼痛評分明顯低于對照組，且對疼痛控制滿意的患者也多于對照組。可見綜合護理措施有助于減輕婦科腹部手術(shù)病人術(shù)后的急性疼痛，能顯著改善患者恢復期的生活質(zhì)量。

本研究顯示，術(shù)前針對病人及家屬的疼痛教育和心理護理在術(shù)后疼痛控制中作用巨大，多個研究資料表明患者的情緒影響其痛閾，術(shù)前心理護理可減輕患者悲觀失望的情緒，增強其治療的信心，提高患者的痛閾。術(shù)后護理中，護士指導下的疼痛評估、自我疼痛控制和心理護理則起著關(guān)鍵作用，而提高住院環(huán)境的舒適度也是不可或缺的因素。本研究對觀察組患者采用了超前鎮(zhèn)痛措施，在患者尚未感覺到疼痛或剛出現(xiàn)疼痛時就預防性地應用阿片類藥物進行止痛。臨床報道顯示超前鎮(zhèn)痛對于緩解、預防術(shù)后疼痛效果良好，比疼痛劇烈時應用的效果更明顯。

綜上所述，做好圍手術(shù)期心理護理、正確評估患者疼痛程度、根據(jù)評估結(jié)果進行綜合護理干預可有效緩解婦科患者的術(shù)后疼痛。本研究以整體護理和人性化護理模式理論為指導，將國內(nèi)外文獻報道過的有效術(shù)后疼痛護理措施集成到綜合護理服務中，研究結(jié)果可為婦科腹部手術(shù)病人的術(shù)后疼痛控制提供參考。

［1］ Strassels SA，McNicol E，Suleman R.Postoperative pain management：a practical review，part 1［J］.Am J Health Syst Pharm，2005，62（2）：1904-1916.

［2］ Strassels SA，McNicol E，Suleman R.Postoperative pain management：apracticalreview，part 2［J］.AmJHealth Syst Pharm，2005，62（2）：2019-2025.

［3］ Good M，Stanton-Hicks M，Grass JA，et al.Pain after gynecologic surgery［J］.Pain Manag Nurs，2000，23（1）：96-104.

［4］ Merboth MK，Barnason S.Managing pain：the fifth vital sign［J］.Nurs Clin North Am，2000，35（2）：375-383.

［5］ 張瑞華.疼痛護理對婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛及舒適度的影響［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，17（2）：999-1001.

［6］ 楊婉花，何娟，潘海燕.圍術(shù)期鎮(zhèn)痛用藥新模式與臨床應用分析［J］.中國藥房 ，2012，23（3）：507-509.

Comprehensive Nursing Interventions to Reduce the Postoperative Pain of Gynecological Patients with Abdominal Surgery

Xie Ying Ren Yuping Deng Fuqiu Li Yun
（Department of Obstetrics and Gynecology，Mianyang 404 Hospital，Mianyang 62100，China）

Objective To evaluate the effect of comprehensive nursing intervention measures on reducing the postoperative pain of gynecologic inpatients with abdominal surgical operation.Methods From October 2015 to September 2016，a total of90 inpatients with gynecologic abdominal surgery in our hospital were randomly divided into control group and intervention group.Patients in control group were treated by conventional nursing care，while patients in the intervention group had comprehensive nursing measures including the conventional nursing care.The pain scores，and degree of satisfaction with treatment were compared between these two groups.Results The mean pain score at 72 hours after operation was significantly lower than that of patients in control group.However，more patients in intervention group than in control group were satisfied with the treatment.Conclusion Our findings suggest that the comprehensive nursing intervention measures can effectively reduce the postoperative pain andbenefit to the rehabilitation of gynecological patientswith abdominal surgery.

Comprehensive nursing intervention；Postoperative pain；Clinical effect

R713.1

A 學科分類代碼： 32031

1001-8131（2017）05-0487-02

2017-03-20