液體及營養管理在ICU難免壓瘡患者中的臨床觀察

黃玉美 丁易云

（江西省贛州市興國縣人民醫院，江西興國 342400）

液體及營養管理在ICU難免壓瘡患者中的臨床觀察

黃玉美 丁易云

（江西省贛州市興國縣人民醫院，江西興國 342400）

目的 觀察液體及營養管理對ICU難免壓瘡患者的臨床療效。方法 選取2015年1月至2016年5月收治于我院ICU的100例難免壓瘡患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組給予ICU難免壓瘡常規護理，觀察組在常規治療的基礎上聯合液體管理和營養支持療法，記錄分析治療前后兩組的營養指標和壓瘡發生率。結果 治療后觀察組營養指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組壓瘡發生率（4%）低于對照組（14%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用常規治療聯合液體管理和營養支持療法治療重癥ICU難免壓瘡患者可有效提高蛋白的濃度和增加患者體重，亦可降低患者的壓瘡發生率，值得在臨床上推廣應用。

液體及營養管理營養治療；ICU難免壓瘡患者；療效

ICU難免壓瘡患者常出現營養不良問題，其原因為機體處于較強應激狀態，使分解代謝過程加快。因此，對ICU危重患者進行營養支持具有重要意義。組織營養缺乏可能致使患者的正常皮膚失去功能，進而引發患者的組織壞死破潰，即發生壓瘡[1]。ICU患者出現壓瘡將給自身帶來極大的生理痛苦，嚴重降低自身的生活質量，大大提高了對患者家庭的經濟負擔；還加大了護理人員的工作量。此外，當患者發生特大壓瘡后在很長時間內難以治愈，甚至可出現嚴重感染、全身衰竭，嚴重危及患者生命[2]。本文研究了液體及營養管理在ICU難免壓瘡患者中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年5月收治于我院ICU的100例難免壓瘡患者作為研究對象，其中對照組男27例，女 23例，年齡 46～85歲，平均 68.6歲；觀察組男29例，女21例，年齡42～78歲，平均64.2歲。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者采用ICU難免壓瘡常規護理；觀察組在穩定患者病情后早期予以營養治療和液體管理，具體實施方法：①營養治療：對尚不能經口進食的患者采用鼻飼全營素低滲型腸內營養制劑，起始濃度為0.6 kcal/mL，100 mL/次，2 h/次，5次/d；濃度調整在患者胃腸道適應后進行，能量攝取為300 mL/管飼量，6次/d，濃度調整至1.0 kcal/mL，并慢慢過渡至食物勻漿，對可進食的患者給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食；②對需要液體復蘇的休克患者予以及時治療，如配合醫生盡快地建立中心靜脈通路、進行補液，同時，嚴密觀察患者生命體征和血流動力學、氧合情況及出入液量等各項指標變化，在病人病情趨平穩或72 h后液體出入量負平衡。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者是否出現壓瘡，并對治療前及治療后第7天營養指標（體質量指數、淋巴細胞計數、血清白蛋白）進行測定和比較，其中體質量指數（BMI）=體重（kg）/身高（m2）：BMI＜18 為低體質量，18≤BMI＜25為正常體重。

1.4 統計學方法：采用SPSS 19.0對數據進行處理分析，計量資料以均數標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后營養狀況指標比較：兩組患者治療前體重指數、淋巴細胞計數及血清白蛋白差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組治療前后上述指標無統計學意義（P＞0.05）；相比于治療前，觀察組治療后第7天上述指標明顯變化，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組患者壓瘡發生率比較：治療后觀察組和對照組患者壓瘡發生率分別為4%和14%，觀察組患者壓瘡發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表1 兩組患者治療前后的營養指標比較 （x±s）

表2 兩組患者壓瘡發生率比較

3 討論

搶救ICU患者的目標是通過及時有效治療恢復患者機體神經體液調節功能，使一系列臨床癥狀得以緩解，進而提升生活質量，使死亡率明顯降低。對ICU患者進行早期腸內營養支持治療有助于防止患者營養狀況惡化，進而調整機體負氮平衡，機體所需的能量物質得以滿足，有助于提升免疫系統功能。因此，對ICU患者進行治療過程中參照患者皮膚特征和具體病情予以針對性營養支持治療，為其制定液體管理和營養支持療法，從而降低患者壓瘡形成幾率[3]。

ICU患者的壓瘡的防治始終是臨床護理工作的難題。目前已報道壓瘡的危險因素已經超過了100種[4]。為了避免患者遭受不必要的生理痛苦和經濟負擔，臨床醫護人員期望降低患者的壓瘡發生率，從而促進ICU患者的恢復。據相關臨床研究報道，集束化護理將循證思想應用到患者床邊管理，可以改善ICU患者的壓瘡發生率[5]。采用早期液體復蘇救治休克也是防范壓瘡的有效措施，接診病人及時準確給予休克患者液體治療，病情趨平穩或72 h后液體出入量負平衡，可有效防止患者壓瘡。

在對ICU難免壓瘡患者進行護理過程中總結發現，科學管理護理患者和預后等關鍵環節必不可少，ICU難免壓瘡患者護理過程也在臨床實踐的過程中不斷得以改進。本研究比較了ICU難免壓瘡患者采用常規治療聯合液體管理和營養支持療法和常規護理的療效，結果發現常規治療聯合液體管理和營養支持療法的觀察組中患者的壓瘡發生率較低，同時患者治療后的營養指標，如血清蛋白、淋巴細胞數和體重指數較治療前也有顯著改善。

綜上所述，結合患者具體病情對ICU難免壓瘡患者進行科學、合理營養支持治療，制定合理的液體管理方案，有助于改善危重患者的營養狀況，降低患者的壓瘡發生率和促進患者的康復。

［1］ 唐德瓊.護理干預對ICU患者難免壓瘡的影響［J］.世界最新醫學信息文摘，2014，16（9）：278-279.

［2］ 朱利微，周配權，徐淑云，等.營養支持療法在ICU重癥患者中的臨床應用觀察［J］.中國醫藥導報，2011，8（4）：37-38.

［3］ 陳俊華.預防壓瘡的護理進展［J］.吉林醫學，2011，32（8）：1558-1560.

［4］ 楊守香.集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的臨床應用［J］.中國醫藥指南，2014，1（21）：295-296.

［5］ 杜鑫.集束化護理在ICU患者壓瘡管理中的效果觀察［J］.生物技術世界，2013，12（4）：67-68.

R472.4

B 學科分類代碼： 32071

1001-8131（2017）05-0498-02

贛州市指導性科技計劃項目（GZ2016ZSF341）

2017-03-20