醫護聯合入院評估模式在普外科的應用

王 俠，孔德茂，田艷秀

醫護聯合入院評估模式在普外科的應用

王 俠，孔德茂，田艷秀

[目的]探討醫護聯合入院評估模式在普外科的應用效果。[方法]某三級甲等醫院普外科2個病區自2015年6月—2016年3月分別采用傳統的入院評估方法(對照組)、醫護聯合入院評估模式(觀察組)收集病人相關病史資料，比較兩組醫護評估時間、醫療與護理文書記錄一致率、病人及醫生對護士滿意率、護士對醫生滿意率、醫療投訴發生例數。[結果]除護士對醫生滿意率外，兩組醫護評估時間、醫療與護理文書記錄一致率等指標差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]實施醫護聯合入院評估模式有助于提高工作效率及護理質量，保證醫護記錄信息的一致性。

醫護聯合；入院評估；評估時間；收集資料；滿意度

隨著護理學的發展，護士在疾病預防治療康復中的重要作用日益凸顯，新型專業結構的形成和護士形象的提升使得醫護關系發生改變。但是由于學科間壁壘、行政管理協調缺陷，醫護合作仍不理想[1-3]。而對于住院病人來說，醫護合作起始于病人入院評估，入院評估是在病人入院時有目的、有計劃地系統收集資料的過程，主要包括病人一般資料、生活情況、體格檢查、風險評估等。因此，入院評估的質量直接影響醫護人員的診斷、治療及護理措施的正確性[4]，同時影響醫護合作的質量。我國傳統的入院評估方式為病人入院后醫生、護士各自與病人溝通、查體等，導致部分工作重復進行，病人配合意愿降低等，不僅影響醫護工作效率，還可能導致記錄信息不準確以及醫護記錄信息不一致性。本研究采用醫護聯合入院評估方式對病人進行入院評估，旨在觀察聯合評估對醫護工作效率、信息記錄一致性及各方滿意率的影響，探討醫護聯合入院評估模式的可行性。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 某三級甲等醫院普外科共設2個病區，1病區、2病區開放床位分別為40張和44張。1病區共有護士15人，醫生9人，其中責任護士4人；2病區共有護士16人，醫生10人，其中責任護士5人。兩個病區均實行責任護士及醫生全程化負責制模式，兩個病區醫生及護士的年齡、學歷、職稱構成無統計學差異。采用便利抽樣法，選取2015年6月—2016年3月兩個病區收治的住院病人。納入意識清醒、語言表達正常的入院病人，排除未成年人、精神疾病、智力低下、意識障礙、嚴重聽力和語言障礙、文盲等病人。將1病區收治的符合標準的住院病人334例納入觀察組，2病區352例為對照組。兩個病區病人病種、年齡、性別、文化程度等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有較好的可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 觀察組 采用醫護聯合入院評估模式，即由分管醫生和責任護士同時同步到病人床旁進行入院評估，以收集醫護所需的相關病史資料。管床醫生和責任護士通過共同詢問病人、聯合查體等，了解病人的現病史、過敏史、既往史與個人史、心理狀態、家庭及社會環境等，根據評估結果確定是否需要進行特殊檢查，制定下一步診療和護理措施[5]。如需詢問隱私問題，必要時其他醫生或護士回避。另外，管床醫生與責任護士共同對病人安全風險進行評估，包括跌落、壓瘡以及專科疾病風險等方面。

1.2.2 對照組 采用傳統的入院評估方法，即醫生與護士根據各自需要按照系統評估的方法分別到病人床旁采集病史等信息。

1.3 效果評價

1.3.1 比較兩組病人醫護評估時間 醫護評估時間由兩個病區護士長記錄，統一從醫生、護士到新入院病人床旁開始計時，采集完信息出病室則結束計時。如遇護士長不在科室，統一由辦公護士記錄。兩個病區護士長及辦公護士均不知曉記錄的目的。

1.3.2 比較醫療與護理文書記錄一致率 將每例病人的醫療及護理文書交叉重疊項目如生命體征、院外帶入壓瘡、專科評估如腹痛、腹脹等條目進行比較，在病人出院當日由護士長審核病歷，同時統計醫護記錄一致的條目數。

1.3.3 病人及醫生對護士滿意率、護士對醫生滿意率、醫療投訴發生例數 病人出院前1 d由兩個病區護士長使用護理部統一制定的病人對護士滿意度調查表進行調查，內容重點涉及病人對入院時護士詢問病史、住院過程中對護士反饋疾病等相關信息等的滿意度。每季度最后1個月護理部專人進行1次醫生對護士以及護士對醫生滿意度調查，內容主要涉及醫護協作等，將3個季度結果匯總分析計算出滿意率。

1.4 統計學方法 將所有數據錄入SPSS17.0軟件，采用描述性統計分析、t檢驗、χ2檢驗等統計學方法進行數據分析。

2 結果

2.1 兩組病人醫護評估時間比較(見表1)

表1 兩組病人醫護評估時間比較 min

2.2 醫護記錄一致率比較 觀察組醫護均記錄3 996條，一致條目數3 841條，一致率達96.12%；對照組醫護均記錄4 110條，一致條目數4 081條，一致率達99.29%。兩組一致率比較，差異有統計學意義(χ2=112.14，P<0.05)。

2.3 兩組滿意率及醫療投訴情況比較(見表2)

表2 兩組滿意率比較 %

兩組病人對護士、醫生對護士滿意率差異均有統計學意義(P<0.05)，護士對醫生滿意率差異無統計學意義。此外，觀察組無醫療投訴(醫療投訴以醫院醫患溝通辦記錄為準)，對照組2例病人因醫護反饋信息不一致導致投訴，經充分溝通后病人表示理解。

3 討論

3.1 醫護聯合入院評估模式提高了醫護人員工作效率，保證了信息的準確性 準確、高效的入院評估是實施正確診療和護理措施的關鍵，而醫護合作可以最大限度地發揮不同專業的特點，醫生帶動護士，護士協助醫生，以醫護協同提高病人治療質量為共同目標[6]，對病人進行專科化、專業化、有針對性的評估。本研究結果顯示：實施醫護聯合入院評估模式后醫護評估時間明顯縮短(P<0.05)。這與醫護相互配合、發揮各自專業優勢有關，醫生沒必要對病人進行重復性的生命體征等測量，而護士對病人各種風險評估可在醫生的指導下更加科學、準確地進行，同時可直接參考醫生對病人體格檢查的結果。因此，醫護聯合評估，不僅減少了重復性評估檢查等，提高醫護人員的工作效率，還可以使醫護雙方發揮各自專業優勢收集各項資料，既保證了獲得信息的準確性，又使得所獲資料更能全面、系統、準確、完整地反映病情。

3.2 醫護聯合入院評估模式提高了醫護記錄信息一致性 醫療護理文書記錄中對病人評估的部分信息有交叉重疊，如病人生命體征、年齡、職業、過敏史、皮膚完整性等基本信息、風險評估、神經科及專科查體結果等，各項信息要嚴格保持一致。但是，傳統的入院評估方式是醫護人員分別采集信息，往往會由于病人配合程度、醫護人員專業水平、溝通方式的不一致，導致醫護信息收集及記錄的不一致。醫護記錄的不一致，不僅會影響醫護人員對病人診療護理措施的決策，還可能由于醫護反饋給病人信息的不一致引起病人滿意度降低，嚴重者可能導致醫療糾紛等。 醫護聯合入院評估可彌補上述不足，有效提高醫護記錄信息的一致性，結果也顯示實施醫護聯合模式組的記錄一致性可達99.29%(P<0.05)。

3.3 醫護聯合入院評估提升了護理質量，提高了醫護患各方滿意度 醫護聯合入院評估模式充分體現了醫生、護士對病人的關心、重視和尊重，讓病人體會到醫護人員對其盡心盡責，使病人更尊重、理解醫護人員，同時有利于醫護良好溝通，從而建立和諧的醫-護-患關系，提高了各方的滿意度。此外，在臨床護理工作中，與病人進行良好的溝通，為病人提供良好的護理服務，及時進行專業指導等既是病人診斷治療中不可缺少的環節，又是體現護理服務質量的重要方面[7]。醫護聯合入院評估進一步強化了護理人員“以病人為中心”的服務理念，進一步督促護士主動翻閱病歷和有關記錄[8]，了解病人治療方案、輔助檢查結果、病情變化，做到心中有數，同時主動積極發現、解決問題，改變了以往工作的盲目性，提高了護士的專科業務能力，提升了護理工作質量。有研究表明，醫護合作態度越積極，護士執業自我效能感越高[9]。因此，通過醫護合作，護士專科化程度和專科能力的提高，進一步贏得了醫生的信任和尊重，從而有助于建立合作式、并列-互補型的醫護關系和工作模式[10]，提升醫護雙方的滿意度

4 小結

在住院病人入院時實施醫護聯合入院評估不僅有助于提高醫護記錄一致性，提高工作效率，還可增進護患、醫護之間的理解，減少糾紛，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。另外，如何合理選擇醫護聯合評估的時間而避免由于工作性質不同而產生的時間沖突，如何降低醫護同時在場給病人帶來的心理壓力等，有待于在今后的研究及實踐中進一步探討。

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Application of nurse-physician collaborative admission assessment in general surgical department

Wang Xia，Kong Demao，Tian Yanxiu

(Qingdao Municipal Hospital，Shandong 266011 China)

王俠，主管護師，碩士，單位：266011，青島市市立醫院；孔德茂、田艷秀單位：266011，青島市市立醫院。

信息王俠，孔德茂，田艷秀.醫護聯合入院評估模式在普外科的應用[J].護理研究，2017，31(31)：4031-4032.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.042

1009-6493(2017)31-4031-02

2016-11-23；

2017-08-17)

(本文編輯 李亞琴)