BiPap無創通氣對高齡急性左心衰竭的治療效果研究

徐進

（上饒市立醫院心血管內科，江西 上饒 334000）

BiPap無創通氣對高齡急性左心衰竭的治療效果研究

徐進

（上饒市立醫院心血管內科，江西 上饒 334000）

目的 研究BiPap無創通氣對高齡急性左心衰竭的治療效果。方法 隨機抽取2015年2月～2016年2月收治的急性左心衰竭患者40例，分為病例組和對照組，各20例。對照組進行常規治療，病例組在對照組的基礎上進行BiPap無創通氣治療。對比兩組的治療效果、臨床指標（pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP、SaO2）、并發癥發生率以及生活質量評分。結果 相對于對照組的治療效果，病例組的較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；相對于對照組的臨床指標（pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP、SaO2）以及生活質量評分，病例組的較優，差異有統計學意義（P＜0.05）；相對于對照組的并發癥發生率（45%），病例組的（10%）較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 BiPap無創通氣可以顯著改善高齡急性左心衰竭患者的病情，糾正臨床指標，降低并發癥發生率，提升了生活質量，值得借鑒和推廣。

BiPap無創通氣；高齡；急性左心衰竭（ALHF）；治療效果

ALHF是繼發于高血壓危象、心瓣膜功能不全以及急性心肌梗死等，多見于老年人，近年來，隨著人口老齡化進程的不斷加快，ALHF的發病率呈逐年上升的趨勢[1]。據調查顯示：ALHF高齡患者進行BiPap無創通氣治療后，患者的臨床癥狀以及體征可見顯著的好轉，并且出現的并發癥極少，患者的生活質量顯著改善[2]。為此隨機抽取2015年2月～2016年2月收治的急性左心衰竭患者40例進行深入、有效的研究，總結研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2015年2月～2016年2月收治的急性左心衰竭患者40例，分為病例組和對照組，各20例。病例組男女比例13∶7，年齡59～81歲，平均年齡（70.0±10.6）歲。對照組男女比例12∶8，年齡62～82歲，平均年齡（72.0±9.7）歲。排除標準：①肝、腎功能不健全的患者；②心、肺等臟器合并其他重大疾病的患者；③臨床資料不齊全的患者；④存在溝通交流障礙的患者；⑤患者以及家屬不支持進行此次研究的。本組研究中兩組患者的基線資料（年齡、性別）差異無統計學意義，可為之后的觀察指標的對照研究做好鋪墊，展開對比。

1.2 方法 對照組進行常規治療。囑患者采取端坐位，給予患者嗎啡、擴張血管、利尿、強心以及高流量吸氧等對癥治療。

病例組在對照組的基礎上進行BiPap無創通氣治療。常規治療方法同對照組，給予患者BiPap呼吸機（友誠生物科技有限公司）進行通氣治療，初始設置為S/T模式，吸氣壓力設置為8～20 cmH2O，呼氣壓力設置為4～8 cmH2O，吸氧濃度保持在40%～60%，呼吸比設置為1∶1.5或者1∶2[3]。根據患者具體的病情變化，調整上述參數。

1.3 評價指標

1.3.1 治療效果 顯效：臨床癥狀基本或者完全消失，心功能改善程度至少能夠達到Ⅱ級。有效：臨床癥狀可見顯著的好轉，心功能改善程度至少可達到Ⅰ級。無效：臨床癥狀未見顯著的變化甚至加重。有效率+顯效率=總有效率[4]。

1.3.2 臨床指標 pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP、SaO2。

1.3.3 并發癥 氣憋、腹脹、乏力、口干發生率。

1.3.4 生活質量評分 利用急性左心衰竭患者生活質量評分標準（QOL）進行評分，滿分是60分，＜20分表示生活質量極差；20～30分表示生活質量較差；30～40分表示生活質量一般；40～50分表示生活質量良好；＞50分表示生活質量優，分值越高，表明患者的生活質量越好[5]。

1.4 統計學方法 利用Epidata 3.0軟件錄入所有的數據，采用SPSS 15.0的統計學軟件對本次研究的觀察指標進行統計，其中包括計量資料和計數資料，本次研究中選用計量資料與計數資料，即為pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP、SaO2、生活質量評分、治療效果以及并發癥發生率，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 病例組患者的治療效果90%（18/20）遠優于對照組患者的60%（12/50），差異有統計學意義（χ2=4.800，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）Table 1 Comparison of the two groups of patients(n)

2.2 兩組臨床指標比較 病例組患者的pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP、SaO2指標均明顯優于對照組患者的，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（±s）Table 2 Comparison of two groups of clinical indicators±s)

表2 兩組臨床指標比較（±s）Table 2 Comparison of two groups of clinical indicators±s)

項目pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）HR（次/min）RR（次/min）MAP（mmHg）SaO2（%）病例組（n=20）7.05±0.03 89.36±5.26 51.26±9.69 92.69±7.59 22.85±6.59 115.26±8.86 93.26±2.25對照組（n=20）7.38±0.11 59.63±4.18 37.69±8.62 119.52±8.99 35.42±7.16 128.53±11.21 78.26±13.21 t值12.943 6 19.789 2 4.679 3 10.198 1 5.776 8 4.153 3 5.006 0 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 0.000 2＜0.01

2.3 兩組并發癥發生率對比 病例組患者的并發癥發生率10%（2/20）遠低于對照組患者的45%（9/20），差異有統計學意義（χ2=6.144 2，P＜0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量評分比較 病例組患者在物質生活、軀體功能、社會功能以及心理功能方面的評分顯著高于對照組患者的，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組并發癥發生率對比（n）Table 3 Comparison of the incidence of complications in both groups(n)

3 討論

急性左心衰竭患者常見的臨床表現為低氧血癥以及急性肺水腫，起病急驟，發展迅速，尤其是高齡患者，合并其他的心血管疾病，累加效應嚴重，更容易出現器官功能衰竭或者障礙，病死率極高，給患者的心理以及生理均造成了一定的不良影響[6-7]。據調查顯示：當急性心梗患者梗死面積大于左心室面積的25%時，極易引發左心衰竭，如果治療方法不恰當或者治療不及時，梗死面積就會繼續擴散，有可能超過40%，進而導致患者出現心源性休克，嚴重危害患者的生命健康，大大降低了患者的生活質量[8]。

表4 兩組生活質量評分比較（±s）Table 4 Comparison of two groups of quality of life scores±s)

表4 兩組生活質量評分比較（±s）Table 4 Comparison of two groups of quality of life scores±s)

項目軀體功能（分）心理功能（分）社會功能（分）物質生活（分）病例組（n=20）63.17±3.08 45.88±4.14 61.66±4.71 58.52±3.66對照組（n=20）51.82±4.66 38.52±5.14 52.56±4.88 52.08±4.42 t值9.086 9 4.987 1 6.000 4 5.018 7 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

BiPAP無創通氣是通過正壓呼吸，增加肺部的通氣量，加快二氧化碳的排出，使得萎陷的肺泡復蘇，增加了肺功能的殘氣量，減少了靜脈的分流，使得肺泡內的壓力顯著上升，進而促進肺滲出的吸收，減輕肺水腫，改善肺通氣與血流的比例，提高肺氧合功能，提高肺動脈的血氧含量，增加了心肌的供氧量，并改善了肺部的順應性，糾正了低氧血癥，為患者的生命安全提供了一定的保障，受到了廣大臨床醫護人員的喜愛和青睞[9-10]。

本組研究結果顯示：在治療效果方面，病例組患者的為90%、對照組患者的為60%；在并發癥發生率方面，病例組患者的為10%、對照組患者的為45%，并且病例組患者在物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能方面的評分以及pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP、SaO2指標均比對照組患者的優，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，BiPap無創通氣可以有效的糾正高齡急性左心衰竭患者的臨床指標，改善其病情，降低并發癥發生率，提升生活質量，更具有可行性和安全性，值得借鑒和推廣。

[1] 蘇琳娟.BiPAP無創通氣應用于高齡急性左心衰竭治療的效果觀察[J].數理醫藥學雜志,2016,29(6):907-909.

[2] 于水,顧巖,呂薇,等.無創呼吸機輔助治療急性左心衰竭的療效評價與護理[J].中國循環雜志,2013(z1):259.

[3] Souza Lilian,Campos Orlando,Peres Clovis,et al.Echocardiographicpredictorsofearlyin-hospital heart failure during first ST-elevation acute myocardial infarction:does myocardial performance index and left atrial volume improve diagnosis over conventionalparametersofleftventricularfunction?[J].CardiovascularUltrasound,2011,9(1):17.

[4] 劉端甫,張秀娟,劉傳垠,等.無創呼吸機治療急性重度左心衰的臨床療效觀察[J].當代醫學,2015,21(9):63-64.

[5] 王霞,陳晉波,梁小華,等.床旁血濾聯合BiPAP無創機械通氣治療難治性終末期心衰效果觀察[J].海南醫學,2015(2):169-171.

[6] 唐慶業,劉文舉,蒲宏偉，等.無創雙水平氣道正壓通氣對急性左心衰患者血漿 NT－proBNP水平的影響[J].中國老年學雜志,2015(1):76-78.

[7] 陳先養.應用BIPAP呼吸機治療急性左心衰竭的臨床應用分析[J].遼寧醫學院學報,2016,37(3):24-26.

[8] Xin-Wei Yang,Wei Hua,Li-Gang Ding,et al.OptiVol fluid index predicts acute decompensation of heart failure with a high rate of unexplained events[J].Journal of Geriatric Cardiology, 2013,10(3):253-257.

[9] 倪小青,張家偉,宋福春,等.無創呼吸機治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的臨床療效[J].中國老年學雜志,2014(9):2374-2376.

[10]Andreza Toledo,Audrey Borghi-Silva,Luciana Maria Malosá Sampaio,et al.The impact of noninvasive ventilationduringthephysicaltraininginpatients with moderate-to-severe chronic obstructive pulmonary disease(COPD)O impacto da ventila??o n?o-invasiva no treinamento físico em pacientes com doen?a pulmonar obstrutiva cr?nica moderada a grave[J].Clinics,2013,62(2):113.

Effect of BiPap Noninvasive Ventilation onAcute Left Heart Failure in Elderly Patients

Xu Jin
(Department of Cardiology,Shangrao City Hospital,Shangrao,Jiangxi,334000,China)

Objective To study the therapeutic effect of BiPap noninvasive ventilation on acute left ventricular failure in elderly patients.Meth?ods Forty patients with acute left heart failure from February 2015 to February 2016 were randomly divided into case group and control group(20 cases).The patients in the control group were treated with Bi Pap noninvasive ventilation on the basis of the control group.Results The clinical outcomes(pH,PaO2,PaCO2,HR,RR,MAP,SaO2),the incidence of complications and the quality of life score were compared between the two groups.(P＜0.05).Compared with the control group,the clinical indexes(pH,PaO2,PaCO2,HR,RR,MAP,SaO2)were compared with those of the control group(P＜0.05),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications(45%)in the control group was lower than that in the control group(10%),the difference was statistically significant(P＜0.05),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion BiPap noninvasive ventilation can significantly improve the condition of patients with acute left heart failure,correct clinical indicators,reduce the incidence of complications,improve the quality of life,it is worth learning and promotion.

BiPap noninvasive ventilation;Age;Acute left heart failure(ALHF);Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.017