血漿D-二聚體、FDP、FM檢測(cè)在早期DIC診斷中的應(yīng)用研究

陶格斯,牛瑞兵，張雅蓉

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

血漿D-二聚體、FDP、FM檢測(cè)在早期DIC診斷中的應(yīng)用研究

陶格斯,牛瑞兵，張雅蓉

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 通過(guò)定量檢測(cè)血漿中D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）、纖維蛋白單體（FM）和其他常規(guī)凝血指標(biāo)的含量，研究其在早期DIC診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院2016年1月～2016年12月在重癥醫(yī)學(xué)科住院的45例早期DIC患者作為研究對(duì)象，同期住院的30例非DIC患者作為對(duì)照組。應(yīng)用STAGO全自動(dòng)血凝儀對(duì)所有研究對(duì)象血漿中的D-D、FDP、FM和常規(guī)凝血指標(biāo)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）水平進(jìn)行定量檢測(cè)。結(jié)果 早期DIC組與對(duì)照組比較，常規(guī)凝血功能檢測(cè)結(jié)果APTT、PT、TT時(shí)間縮短，F(xiàn)Ib水平升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但早期DIC組血漿中的D-D、FDP、FM值與對(duì)照組相比均顯著增高，分別為（9.52±3.63）vs.（1.31±0.56）；（23.12±6.24）vs.（3.69±0.60）；（46.21±12.28）vs.（4.15±1.23），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在早期DIC的診斷中，D‐D、FDP、FM定量檢測(cè)比常規(guī)凝血功能更有價(jià)值。為DIC的早期診斷、早期預(yù)防和治療提供了依據(jù)。

D-二聚體；纖維蛋白原降解產(chǎn)物；纖維蛋白單體；DIC

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)疾病。主要表現(xiàn)為全身微血管內(nèi)血栓形成，進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重，隨時(shí)都可能危及患者的生命。所以早發(fā)現(xiàn)早診斷是治療DIC的關(guān)鍵[1]。臨床上DIC發(fā)病時(shí)間極短，且呈現(xiàn)出不穩(wěn)定特征，如果短時(shí)間內(nèi)不采取適當(dāng)?shù)膿尵却胧菀淄{患者生命安全。本研究通過(guò)定量檢測(cè)患者D‐D、FDP、FM并與常規(guī)凝血指標(biāo)APTT、PT、TT、FIB進(jìn)行比較，探討其在早期DIC診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年12月鄂爾多斯市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院的45例早期DIC患者作為研究對(duì)象，男31例,女14例,平均年齡（43.5±8.9）歲。同期住院非DIC患者30例作為對(duì)照組，男19例，女11例，平均年齡（50.1±6.2）歲。早期DIC診斷符合2012版DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 主要儀器與試劑 枸櫞酸鈉抗凝管（BD，美國(guó)）；全自動(dòng)血凝分析儀（STAcompact，法國(guó)Diagnostica Stageo）；檢測(cè)試劑與質(zhì)控（儀器配套進(jìn)口試劑）；低速離心機(jī)（DT5-1B，北京時(shí)代北利）

1.3 方法 采集所有研究對(duì)象靜脈血2.7 mL于枸椽酸鈉抗凝管中，采血后立即輕輕混勻采血管7～8次，以3 500 r/min（離心半徑10 cm），離心15 min后分離血漿，然后進(jìn)行D-D、FDP、FM、PT、APTT、TT、FIB項(xiàng)目的檢測(cè)。其中D-D、FDP、FM采用免疫比濁法定量檢測(cè)，PT、APTT、TT采用凝固法檢測(cè)；FIB采用Clauss法定量檢測(cè)；所有標(biāo)本檢測(cè)前都進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，操作嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

早期DIC組與對(duì)照組比較，常規(guī)凝血功能檢測(cè)結(jié)果APTT、PT、TT時(shí)間縮短，F(xiàn)Ib水平升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。但早期DIC組血漿中的D‐D、FDP、FM值與對(duì)照組相比均顯著增高，分別為[（9.52±3.63）vs.（1.31±0.56）]、[（23.12±6.24）vs.（3.69±0.60）]；[（46.21±12.28）vs.（4.15±1.23）]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表1 早期DIC組與對(duì)照組常規(guī)凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 早期DIC組與對(duì)照組常規(guī)凝血指標(biāo)比較（±s）

項(xiàng)目APTT(s)PT(s)TT(s)FIB(g/L)早期DIC組（n=45）25.36±5.23 10.63±0.63 10.32±2.05 5.09±1.65對(duì)照組（n=30）28.03±2.69 11.82±0.52 12.18±1.24 3.98±1.27 t值1.95 1.47 1.21 1.65 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 早期DIC組與對(duì)照組D-D、FDP、FM檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表2 早期DIC組與對(duì)照組D-D、FDP、FM檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目D-D(μg／mL)FDP（mg／L）FM(μg／mL)早期DIC組（n=45）9.52±3.63 23.12±6.24 46.21±12.28對(duì)照組（n=30）1.31±0.56 3.69±0.60 4.15±1.23 t值0.52 1.03 0.21

3 討論

纖維蛋白相關(guān)標(biāo)志物包括FIB、FM、D-D、FDP等成分，臨床上FIB多用于凝血功能篩查。血漿中FM水平升高常見(jiàn)于DIC患者，國(guó)際血栓與止血委員會(huì)（ISTH）已提出了將纖維蛋白相關(guān)標(biāo)志物用于DIC的診斷評(píng)分系統(tǒng)，F(xiàn)M對(duì)于血栓與出血性疾病的早期診斷具有重要意義[3]。FM是FIB釋放纖維蛋白肽A后的產(chǎn)物，再形成纖維蛋白，所以D-D被視為血栓后的標(biāo)志物，F(xiàn)M被視為即將發(fā)生血栓的標(biāo)志物[4]。

健康人血液中FM含量很少，難以檢出，所以在血液中檢測(cè)出FM提示凝血酶生成，進(jìn)而導(dǎo)致FIB向纖維蛋白轉(zhuǎn)換，繼而引起繼發(fā)性纖溶的初發(fā)階段，是早期DIC血液凝固亢進(jìn)的指標(biāo)。對(duì)于DIC的早期診斷，F(xiàn)M比D-D具有更好的效果[5]。本研究顯示，早期DIC組FM水平為（46.21±12.28）μg/mL，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。D-D用于診斷DIC時(shí)，其特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可達(dá)100%，故被視為DIC診斷的首選分子標(biāo)志物[6]。D-D是鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶的重要指標(biāo)。D-D作為一種敏感性非常高的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，被廣泛應(yīng)用于臨床[7]。在本研究中，D-D、FDP在早期DIC組中的值也顯著升高，與對(duì)照組比較都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究還表明，早期DIC組PT、APTT、TT較對(duì)照組明顯縮短，F(xiàn)IB升高，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明PT、APTT、TT、FIB能反映患者體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，但在DIC早期，F(xiàn)IB升高與PT、APTT、TT縮短和正常生理性高凝狀態(tài)難以界定，容易被忽視[8]。說(shuō)明這些常規(guī)凝血指標(biāo)在早期DIC診斷中意義不大。

綜上所述，在早期DIC的診斷中，D-D、FDP、FM比常規(guī)凝血功能更有價(jià)值。通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)患者血漿中D-D、FDP、FM水平，能更有效地預(yù)測(cè)和早期發(fā)現(xiàn)DIC。為DIC的早期診斷、早期預(yù)防和治療提供了依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.036