雷珠單抗聯合活血利水法治療視網膜分支靜脈阻塞的臨床觀察

宮俊芳,徐春龍,肖華基,孫濤,周玉婷

（江蘇省鹽城市第一人民醫院眼科，江蘇 鹽城 224000）

雷珠單抗聯合活血利水法治療視網膜分支靜脈阻塞的臨床觀察

宮俊芳,徐春龍,肖華基,孫濤,周玉婷

（江蘇省鹽城市第一人民醫院眼科，江蘇 鹽城 224000）

目的 對視網膜分支靜脈阻塞患者采用活血利水法聯合雷珠單抗進行治療的臨床影響效果分析與探討。方法 將本院收治的62例視網膜分支靜脈阻塞患者（62只眼）作為觀察對象并隨機分為常規組（31只眼）與實驗組（31只眼），各31例。常規組行單純玻璃體腔注射雷珠單抗治療，實驗組采取雷珠單抗+活血利水法進行治療，對兩組患者治療前后的BCVA指標狀況、CMT指標狀況、臨床療效狀況進行評估對比。結果 治療前兩組患者的BCVA指標、CMT指標狀況差異無統計學意義；治療后實驗組的BCVA（0.33±0.05）和CMT（296.58±30.42）指標改善狀況優于常規組的BCVA（0.26±0.02）和CMT（368.82±29.51）指標水平，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的臨床總有效率高于常規組（93.55%＞74.19%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 雷珠單抗聯合活血利水法治療視網膜分支靜脈阻塞的應用價值高，該措施不僅可以有效改善患者的視力，且總有效率高，值得推廣。

視網膜分支靜脈阻塞；活血利水法；雷珠單抗；臨床效果

視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）是一種臨床常見的眼科疾病，多發于動脈硬化、高血壓等人群中。動靜脈分支交叉點是BRVO的高發阻塞部位，其誘發原因通常為視網膜靜脈受壓導致血管內皮細胞受損，進而導致血栓形成而引發，也有少部分原因是由血管炎癥造成[1-2]。BRVO病變區的視網膜靜脈擴張明顯，若涉及黃斑區可導致水腫、出血。BRVO的致盲性比較高，目前尚無特效藥物治療該病，臨床上多采用激光光凝、玻璃體手術等方式進行治療[3]。在BRVO治療中，注射次數較多可引發多種并發癥，當下，本院對患者實施活血利水法聯合雷珠單抗進行治療，其效果較為明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按隨機分配原則將62例于2015年9月～2016年9月入院受治的視網膜分支靜脈阻塞患者（62只眼）分為兩組進行研究：分別為常規組與實驗組，各31例，以上患者均為單眼患病。常規組中女12例，男19例；年齡35～76歲，平均（52.45±2.57）歲；其中，病程2～6個月的患者15例，病程6個月以上的患者16例。實驗組中女13例，男18例；年齡36～76歲，平均（52.62±2.52）歲；其中，病程2～6個月的患者14例，病程6個月以上的患者17例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 常規組：手術前三天給予患者滴眼液進行滴眼治療，術中規范手術操作，使用鹽酸奧布卡因（沈陽綠洲制藥有限責任公司，國藥準字H21023097）進行表面麻醉，無菌消毒之后，使用0.9%氯化鈉溶液+碘伏0.5%+妥布霉素混合液對患者的結膜囊進行沖洗處理，取患者的顳下象限位作為進針點，經睫狀體將0.05 mL 0.5 mg雷珠單抗(NovartisPharmaSchweizAG，國藥準字S20110085）注入患者的玻璃體腔中，后將針頭取出，并使用消毒棉簽進行止血處理。對眼壓進行測量，采用修氏眼壓計進行操作，眼壓過高從角膜緣前房位置進行穿刺放液，以此降低眼壓。

實驗組：在常規組治療基礎上實施活血利水法進行治療，基本配方如下：甘草5 g、紅花5 g、川芎8 g、柴胡8 g、桔梗8 g、牛膝10 g、桃仁10 g、當歸10 g、赤芍12 g、炒白術12 g、豬苓15 g、生地15 g、茯苓20 g。水煎，口服，每天3次，連續治療2周。

1.3 觀察指標與療效評價標準 分析比較兩組患者治療前后的BCVA指標狀況、CMT指標狀況以及臨床療效狀況。療效評價標準：患者視力有顯著提升，黃斑區顯示正常為顯效；患者視力狀況得到明顯改善，黃斑區水腫癥狀減輕為有效；患者的視力無好轉甚至減退，視網膜出血增多，水腫加重為無效[4]。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計學方法 本研究均用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的BCVA指標狀況比較 治療前，兩組患者的BCVA指標狀況比較差異無統計學意義；治療后，兩組患者的BCVA指標水平均有所上升，且兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的BCVA指標狀況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的BCVA指標狀況比較（±s）

P值＞0.05＜0.05時間治療前治療后常規組（n=31）0.19±0.02 0.26±0.02實驗組（n=31）0.18±0.04 0.33±0.05 t值0.42 2.38

2.2 兩組患者治療前后的CMT指標狀況比較 治療前，常規組的CMT指標狀況與實驗組相比，差異無統計學意義；治療后，兩組患者的CMT指標水平均有所下降，且實驗組的CMT指標狀況優于常規組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的CMT指標狀況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的CMT指標狀況比較（±s）

P值＜0.05＜0.05時間治療前治療后常規組（n=31）456.62±34.57 368.82±29.51實驗組（n=31）452.32±35.13 296.58±30.42 t值0.20 3.93

2.3 兩組患者的臨床療效狀況比較 實驗組的臨床總有效率高于常規組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.29，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效狀況比較

3 討論

BRVO發病時常會引發多種并發癥，如黃斑囊樣水腫、青光眼等，其中，黃斑囊樣水腫是導致患者視力下降的一個重要原因[5]。目前，臨床上常采取雷珠單抗治療BRVO，該藥理機制主要是通過干擾眼部新生血管的再生和形成來減輕黃班水腫，降低血管滲漏[6]。研究表面，雷珠單抗可有效改善患者的視力狀況，緩解黃班水腫，但需要多次進行雷珠單抗注射，因而其治療成本較高，且多次重復注射容易加大眼內炎、心血管不良事件的風險發生，同時容易導致玻璃體腔出血[7]。中醫理論將BRVO歸為“血證”、“絡損暴盲”范疇，認為血瘀絡阻是造成該病的主要原因。本文研究中，在雷珠單抗的治療基礎上對患者施以活血利水法治療，其配伍成分中的桃仁、當歸、紅花等藥味具有活血去瘀之療效，并兼有扶正驅邪的功效作用；川芎具有行氣活血之療效，可以促進患者的血液循環；赤芍對瘀腫疼痛有較好的治療效果，兼涼血、散瘀止痛等療效作用；牛膝常用于活血祛瘀疾病治療中，生地兼涼血止血效果；桔梗可以調節機理、改善氣血；炒白術、豬苓、茯苓多種藥味同時使用，具有健脾利水之功效，而甘草則可以調和諸藥。以上多種中藥聯合使用，可以起到化瘀、消腫、活血、利水之功效，進而可以有效控制黃斑囊樣水腫，預防其復發。

本研究中，實驗組采用雷珠單抗聯合活血利水法共同治療其BCVA指標改善狀況和CMT指標改善狀況均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在臨床療效方面，實驗組的總有效率明顯高于常規組（P＜0.05）。綜上所述，雷珠單抗聯合活血利水法治療視網膜分支靜脈阻塞的臨床效果顯著，值得推廣。

[1] 徐曉芳,何芳鄰,姜婧,等.雷珠單抗聯合格柵樣光凝治療視網膜分支靜脈阻塞引起的黃斑水腫療效觀察[J].臨床眼科雜志,2015,23(2):130-134.

[2] 陶榮三,陳夢平,荊文濤.益氣活血利水中藥輔助雷珠單抗聯合激光光凝治療黃斑水腫臨床觀察[J].中國現代醫生,2016,54(21):79-82.

[3] 郭凱,胡忻倩,周綠綠,等.活血利水法聯合雷珠單抗治療視網膜分支靜脈阻塞臨床觀察[J].四川中醫,2015,33(10）:139-141.

[4] 史婧.眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病性視網膜病變的臨床效果分析[J].當代醫學,2017,23(7):95-97.

[5] 邵玲,杜敏,海金秀,等.雷珠單抗玻璃體腔注射聯合黃斑格柵光凝治療視網膜分支靜脈阻塞性黃斑水腫的臨床觀察[J].中國醫學創新,2016,13(3):18-21.

[6] 常嘉泰,何良飛,王新華,劉越.玻璃體腔注射雷珠單抗聯合小梁切除術治療新生血管性青光眼療效觀察[J].當代醫學,2017,23(7):107-108.

[7] 嚴檳,尹小芳,葉祖科,等.雷珠單抗聯合黃斑區格柵樣光凝治療視網膜分支靜脈阻塞的臨床療效及安全性[J].中國醫學創新,2016,13(28):7-10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.040