血漿置換治療重型肝炎的療效及安全性分析

曾蘭蘭，查麗華，喻志祥，黃衛群

（1.江西省景德鎮市第三人民醫院ICU，江西 景德鎮 333000；2.江西省景德鎮市第三人民醫院，江西 景德鎮 333000；3.江西省景德鎮市第三人民醫院，江西 景德鎮 333000；4.江西省景德鎮市疾控中心，江西 景德鎮 333000）

血漿置換治療重型肝炎的療效及安全性分析

曾蘭蘭1，查麗華2，喻志祥3，黃衛群4

（1.江西省景德鎮市第三人民醫院ICU，江西 景德鎮 333000；2.江西省景德鎮市第三人民醫院，江西 景德鎮 333000；3.江西省景德鎮市第三人民醫院，江西 景德鎮 333000；4.江西省景德鎮市疾控中心，江西 景德鎮 333000）

目的 分析血漿置換治療重型肝炎的療效及安全性。方法 隨機抽取2016年1月～2017年1月收治的重型肝炎患者90例，分為M組（n=45）和N組（n=45）。N組患者進行常規內科綜合治療，M組患者在N組患者的基礎上進行血漿置換治療。對比M、N兩組患者的治療效果、臨床指標（PTA、ALT、ALB、TBil）以及不良反應發生率。結果 相對于N組患者的治療效果、臨床指標（PTA、ALT、ALB、TBil），M組患者的較優，差異有統計學意義（P＜0.05）；相對于N組患者的不良反應發生率（11.1%），M組患者的（6.7%）比較差異無統計學意義。結論 血漿置換治療重型肝炎取得了顯著的臨床療效，患者的肝功能明顯改善，且不良反應發生率極低，值得借鑒和支持。

血漿置換；重型肝炎；療效；安全性

重型肝炎患者的肝細胞會出現大量壞死，例如碎片狀壞死、橋接壞死以及肝細胞壞死等，患者極易出現各種并發癥，常常伴隨電解質紊亂以及內環境變化等，導致毒性物質不能有效的代謝處體外，肝功能以及解毒激素顯著下降。據調查顯示：重型肝炎患者采用血漿置換治療，肝功能明顯提升，臨床癥狀以及體征顯著好轉，并且患者出現的不良反應極少[1]。為此隨機抽取2016年1月～2017年1月收治的重型肝炎患者90例進行有效的研究，總結研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2016年1月～2017年1月收治的重型肝炎患者90例，分為M組（n=45）和N組（n=45）。M組男女比例26∶19，年齡28～38歲，平均年齡（33.0±4.2）歲，病因：23例患者是N型肝炎病毒感染、8例患者是酒精性肝炎、10例患者是藥物性肝炎、4例患者原因不明。N組男女比例28∶17，年齡29～40歲，平均年齡（34.5±5.1）歲，病因：20例患者是N型肝炎病毒感染、10例患者是酒精性肝炎、9例患者是藥物性肝炎、6例患者原因不明。排除標準：①被確診為肝癌的患者；②合并自身免疫性肝病的患者；③溝通交流存在障礙的患者；④臨床資料不完整的患者；⑤對本組所用藥物過敏的患者；⑥患者以及家屬不同意進行本次研究的患者。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可為之后的觀察指標的對照研究做好鋪墊，展開對比。

1.2 方法 N組患者進行常規內科綜合治療。給予患者新鮮血漿、白蛋白、免疫調節劑、甘草酸二銨以及還原型谷胱甘肽等對癥治療，維持機體的水電解質平衡[2]。

M組患者在N組患者的基礎上進行血漿置換治療。采用多功能血液進化儀（山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司）進行血液置換治療。每一次的血漿置換量保證在2 000～3 500 mL，血液流出速度控制在60～120 mL/min，血漿的分離速度控制在25～30 mL/min。根據患者的具體病情控制血漿置換次數。置換之前可給予患者0.75 mg地塞米松注射液（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20033553）靜脈滴注，以此預防過敏[3]。每置換1 000 mL的血漿，靜脈滴注20 mL 10%的葡萄糖注射液，密切監測患者的生命體征。

1.3 評價標準

1.3.1 治療效果 顯效：患者的病情基本或者完全治愈。有效：患者的病情可見顯著的好轉。無效：患者的病情未見明顯的好轉，甚至出現了加重。有效率+顯效率=總有效率[4]。

1.3.2 臨床指標 PTA、ALT、ALB、TBil。

1.3.3 不良反應 惡心、躁動、皮膚瘙癢、皮疹發生率。

1.4 統計學方法 利用Epidata 3.0軟件錄入所有的數據，采用SPSS 15.0的統計學軟件對本次研究的觀察指標進行統計，其中包括計量資料和計數資料，本次研究中選用計量資料與計數資料，即為M、N兩組患者的PTA、ALT、ALB、TBil、治療效果以及不良反應發生率，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 M組患者的治療效果91.1%（41/45）遠優于N組患者的64.4%（29/45），差異有統計學意義（χ2=9.2571，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（n）

2.2 兩組臨床指標比較 M組患者的PTA、ALT、ALB、TBil指標遠優于N組患者的，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較 M組患者的不良反應發生率6.7%（3/45）與N組患者的11.1%（5/45）比較差異無統計學意義（χ2=0.5488，P＞0.05），見表3。

表2 兩組臨床指標比較

表3 兩組不良反應發生率比較（n）

3 討論

重癥肝炎是臨床上較為常見的一種急危重癥，具有極高的病死率，病死率可高達70%以上，重癥肝炎患者的機體代謝一般呈紊亂狀態，導致大量的代謝毒素聚集，例如芳香族氨基酸、免疫復合物、膽紅素以及氨等[5]。重型肝炎患者的肝細胞大量壞死，導致患者出現黃疸進行性加深、凝血酶活動度上升、凝血酶時間延長、出血、精神癥狀、消化道癥狀以及極度乏力等一系列肝衰竭癥候，排泄、解毒、合成以及分泌等功能均出現了嚴重的障礙，不僅嚴重影響了患者的生理以及心理，還大大降低了患者的生活質量。

血漿置換可以有效的清楚患者體內小、中分子毒性物質，例如腫瘤壞死因子、補體激活物以及內毒素等，消除全身組織的毒性作用以及肝臟衰竭癥狀，減輕患者的炎癥反應，可將毒素以及膽紅素直接排除，對惡性循環起到一定的抑制、阻礙作用，糾正電解質紊亂以及酸堿平衡，穩定機體的內環境，使得損傷的肝細胞可以再生，避免多種臟器出現衰竭[6]。血漿置換還可以補充患者機體缺乏的白蛋白、調理素以及凝血因子等多種物質，一定程度上可以彌補肝臟的生物合成、排泄以及解毒作用，改善患者的病情，為肝組織的再生以及肝細胞的恢復創造一定的條件，一定程度上提高了患者的存活率，給重型肝炎患者帶來了一線希望[7]。

本組研究數據表明：M組患者進行了血液置換后，發現其總有效率為91.1%、不良反應發生率為6.7%；N組患者的總有效率為64.4%、不良反應發生率為11.1%，治療效果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。此外M、N兩組患者的PTA、ALT、ALB、TBil指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，重型肝炎患者采用血液置換進行治療，患者的臨床癥狀、體征以及肝功能可見明顯的好轉，并且不良反應發生率極低，更具有安全性以及可行性，值得廣大患者信賴和支持。

[1] 王錦春,許文芳,沈華江,等.血漿置換對重型肝炎患者凝血功能的影響[J].檢驗醫學,2015,30(10):1008-1010.

[2] 覃雪英,陸啟峰,覃后繼,等.血漿置換聯合穴位注射治療對重型肝炎患者血清細胞因子的影響[J].中國老年學雜志,2016(4):892-894.

[3] 夏紅,田小利,楊帆,等.血漿置換對重型肝炎患者血清HGF、OSM、aFGF的影響[J].重慶醫學,2012,41(6):561-563.

[4] 周曉群.人工肝血漿置換治療重型肝炎36例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(3):75-77.

[5] 周燕群.人工肝血漿置換治療重型肝炎67例的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(4):195-197.

[6] 劉億軍.人工肝血漿置換治療重型肝炎59例臨床療效觀察[J].臨床消化病雜志,2012,24(6):358-359.

[7] 秦如松,江應安.恩替卡韋輔助血漿置換對重型肝炎患者免疫功能及預后的影響分析[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2015,7(11):148-151.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.056