胸腰段椎體骨折患者采用短節段椎弓根釘內固定治療的效果分析

陳龍洋,王松雷,劉兆力

（新沂市人民醫院骨科,江蘇 新沂 221400）

胸腰段椎體骨折患者采用短節段椎弓根釘內固定治療的效果分析

陳龍洋,王松雷,劉兆力

（新沂市人民醫院骨科,江蘇 新沂 221400）

目的 觀察對比解析胸腰椎體骨折患者使用短節椎弓根固定治療的臨床效果。方法 將2014年10月～2016年10月本院收治確定胸腰椎體骨折為診斷的45例患者按照方案的區別隨機分為短節組（n=23）和長節組（n=22）。短節組使用短節段椎弓根固定治療患者稱為短節組，長節組使用長節段椎弓根固定治療，對比兩組患者的切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間、術前術后疼痛VAS值。結果 治療過程中短節組在手術切口長度上、手術進行時間、術中出血量、術后引流液量、住院天數上遠遠少于長節組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前與治療后相比疼痛明顯減輕，治療后疼痛值遠低于長節組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 胸腰椎段椎體骨折患者應用短節段椎弓根釘內固定，術中出血少、時間短，術后恢復較快，有效減輕患者痛苦，值得臨床應用推廣。

胸腰椎體骨折；短節椎弓根固定；療效分析

現代社會交通、運輸較前有著很大的進步和提高，接踵而來的就是交通事故的發生，多數交通事故都會造成骨折，其中胸腰椎段椎體骨折尤為常見，其常常累及多個椎體受累，暴力致傷、機制復雜，并且多和其他損傷合并，極易出現診斷延遲甚至出現漏診，嚴重可至癱致殘，甚至危及生命。經椎弓根螺釘固定術，因椎弓根釘的長短不同又被分成兩種[1-2]。為進一步研長、短椎弓根螺釘固定術的臨床效果優劣之處，對65例胸腰椎體的患者進行回顧性的對比分解析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年10月～2016年10月本院收治確定胸腰椎體骨折為診斷的45例患者，其中按照受傷原因分為：交通事故7例，高空墜落20例，摔倒18例，按照骨折類型分為：壓縮性15例，爆裂性30例。骨折部位：T12段5例，L1段20例，L2段9例，L3段1例。按照方案的區別隨機分為短節組（n=23）和長節組（n=22）。短節組男18例，女15例，年齡22～64歲，平均（39.0±3.1）歲。長節組男19例，女13例，年齡28～62歲，平均（38.6±3.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入、及排除標準[3]所有入組45例患者均經X線、CT、MRI檢查確定胸腰椎段骨折為診斷，均有不同疼痛程度的腰、背部活動受限，束帶狀疼痛，無神經功能障礙。排除標準：合并其他骨折、重大臟器損傷及重大出血、嚴重精神疾病、不耐受手術治療者。所有患者均經本人及家屬知情同意接受調研。

1.3 治療方法 長節組使用長節段椎弓根釘固定治療，利用克氏針和X線透視定位椎弓根中心點做標記，切開皮下深層筋膜，電凝刀止血，最后長節段釘固定。短節組在此基礎上使用短椎弓根釘固定治療：待椎弓根被穿刺針穿入后即刻取出針芯，使用擴張器后等到攻絲全部完成后方可移除，以確保無多出椎弓根攻絲，確定數量后將萬向螺釘擰入椎弓根，最后固定完成。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療過程中各項觀察指標 治療過程中短節組在手術切口長度上、手術進行時間、術中出血量、術后引流液量、住院天數上遠遠少于長節組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療過程中各項觀察指標（±s）

表1 兩組患者治療過程中各項觀察指標（±s）

組別切口長度（cm）手術時間（min）術中出血量（mL）術后引流量（mL）住院時間（d）短節組（n=22）8.7±3.3 97.7±15.6 96.4±52.4 12.4±5.2 5.7±3.3長節組（n=23）14.3±3.4 166.3±17.3 364.1±52.7 24.9±6.1 11.7±3.9 t值6.738 6 16.799 6 20.533 7 8.900 1 6.703 1 P值00000

2.2 兩組患者疼痛VAS評分比較 兩組治療前與治療后相比疼痛明顯減輕，治療后疼痛值遠低于長節組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）

時間治療前治療后t值P值短節組（n=22）7.3±1.3 1.3±0.5 24.416 0長節組（n=23）7.2±1.4 4.3±1.1 9.2677 0 t值0.298 5 14.224 7 P值0.383 1 0

3 討論

胸腰椎體骨折是常見骨科疾病，胸腰椎骨折后常發生椎體移位，穩態被破壞，脊柱無法保持平衡，椎體塌陷、變形，壓迫神經，可使患者腰背難忍性的疼痛，無法保證正常生活。現代社會工業化，交通、運輸較前有著很大的進步和提高，人們的交通工具越來越多樣化，交通事故也隨之上升，其中胸腰椎段脊柱損傷尤為常見，其常常累及多個椎體受累，暴力致傷、機制復雜，并且多和其他損傷合并，極易出現診斷延遲甚至出現漏診，嚴重可至癱致殘，甚至危及生命[4-6]。以往均采用常規長節段椎弓根釘固定，無法對損傷部位進行有針對性的復位，且術中失血量大，創傷較難愈合[7]。隨著我國醫學不斷發展進步，微創手術近些年多用于臨床以其創傷小恢復快為主要優勢，取得了較好的效果。經椎弓根螺釘固定術，是目前骨科臨床常用術式，按照椎弓根釘的長短分為兩種，運用六釘三椎體固定為堅實基礎，可有效的維持受損傷脊柱椎體的高度，避免了傳統手術四釘固定不穩定現象，后凸情況減少，固定器應力被分散，負荷降低，使其穩定性增強，通過椎間隙應力被傳導到受傷椎體，對已經移位的脊柱進行固定、復位，使骨折處更易愈合，有效提高臨床治療效果，是微創手術的一種。從本研究中可明顯看出，治療過程中短節組在手術切口長度上、手術進行時間、術中出血量、術后引流液量、住院天數上遠遠少于長節組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前與治療后相比疼痛明顯減輕，治療后疼痛值遠低于長節組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。本組研究結果與姚勇等研究結果相近[8]。

綜上所述，胸腰椎段椎體骨折患者應用短節段椎弓根釘內固定，術中出血少、時間短，術后恢復較快，有效減輕患者痛苦，值得臨床應用推廣。但本文研究樣本量少，仍有一定的局限性，希望臨床應用此資料，增加研究樣本，為廣大患者謀福音。

[1] 梁文清,徐國建,周國芳,等.后路經傷椎椎弓根釘短節段固定治療胸腰段椎體骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,1(1):6-8.

[2] 黃象望,殷浩,肖晟,等.經傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,25(3):233-254.

[3] 杜心如,趙玲秀,石繼川,等.經傷椎椎弓根螺釘復位治療胸腰椎爆裂骨折的臨床解剖學研究[J].中國臨床解剖學雜志,2007,25(3):239-242.

[4] 李晶,呂國華,王冰,等.胸腰椎骨折脫位傷椎固定的可行性研究[J].中華骨科雜志,2005,25(5):293-296.

[5] 馬永剛,陳子健,劉登勝.胸腰段椎體骨折椎弓根釘內固定斷裂臨床分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,1(1):46-47.

[6] 袁竹柳.短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(1):84-85.

[7] 舒劍臣,邱志杰,史可測,等.經傷椎置釘短節段椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(7):743-745.

[8] 姚勇.腰椎間盤突出癥與脊椎滑脫的力學分析和手術治療[J].局解手術學雜志,2008,17(4):239-241.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.057