慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機治療的效果評價

吳軍，余利娜

（1.萍鄉市第二人民醫院呼吸科，江西 萍鄉 337099；2.江西省萍鄉市婦幼保健院婦產科，江西 萍鄉 337099）

慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機治療的效果評價

吳軍1，余利娜2

（1.萍鄉市第二人民醫院呼吸科，江西 萍鄉 337099；2.江西省萍鄉市婦幼保健院婦產科，江西 萍鄉 337099）

目的 探究慢阻肺合并呼吸衰竭患者接受無創呼吸機治療后的臨床療效觀察。方法 選擇2016年7月～2017年7月本院收治的63例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作為研究對象，采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組，對照組予以常規治療方法，觀察組在常規治療的基礎上予以無創呼吸機治療，對兩組患者氣血狀況和臨床療效進行比較。結果 治療前兩組患者各項血氣分析指標比較差異無統計學意義，不具備統計學意義，具有研究性。經過治療兩組患者的血氣分析各項指標都有所改善，但是兩組相比，觀察組患者在治療后6 h、12 h、24 h的pH和PaO2明顯高于對照組，PaCO2則明顯低于對照組，并且觀察組患者呼吸頻率及心率也明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者予以常規治療并輔以無創呼吸機能夠有效改善患者的血氣分析指標及呼吸頻率與心率，臨床療效顯著，值得在治療當中推廣運用。

慢性阻塞性肺疾病；無創呼吸機；呼吸衰竭

在呼吸內科中，慢性阻塞性肺疾病屬于常見的一種疾病，多發生于老年患者，并且吸煙史較長，在秋冬兩季極易發生，往往由于機體受涼之后，病情急性加重。慢性阻塞性肺疾病常常會并發呼吸衰竭，部分患者需要利用機械通氣來進行治療，在予以患者常規治療的基礎上，輔以無創呼吸機通氣治療，其臨床效果顯著。基于此，2016年7月～2017年7月在本院收治的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者63例，探討了采取無創呼吸機治療后的效果，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本觀察選取本院2016年7月～2017年7月接受治療的63例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象，采用抽簽法隨機分成觀察組和對照組。其中觀察組中男18例，女14例；年齡52～81歲，平均年齡（61.21±4.44）歲；病程2～17年，平均病程（5.12±3.18）年.對照組中男17例，女14例；年齡54～83歲，平均年齡（66.21±7.34）歲；病程1～16年，平均病程（8.41±2.64）年。通過臨床資料可以看到觀察組和對照組的患者性別、年齡區間、病齡比較差異無統計學意義，具有研究性。

采納標準：①符合慢性阻塞性肺疾病診治標準，患者神志處于清醒狀態，無需行氣管插管；②患者氣血分析結果符合2型呼吸衰竭診斷標準，即PaO2（動脈血氧分壓）＜60 mmHg，PaC02（動脈血二氧化碳分壓）＞50 mmHg；③患者除原發病癥狀外，主要表現為二氧化碳潴留、缺氧。例如：咳嗽、呼吸困難、胸悶氣短等。

排除標準：①患有可導致肺功能異常、呼吸困難的疾病，如：急性肺血栓栓塞癥、心源性呼吸困難、呼吸道感染、肺癌、支氣管哮喘等；②患者主要器官功能衰竭，如：肝腎陰虛、心律失常等。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以常規治療方法，例如：祛痰、吸氧、支氣管擴張劑、抗生素、等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎上予以無創呼吸機（偉康醫療產品（深圳）有限公司生產，型號ComfortFull 2，規格：S、M、L）輔助呼吸，治療期間采擇舒適的體位，面罩需要按照患者面、鼻大小來進行選擇，確保面罩不漏氣、松緊適宜，防止鼻部皮膚由于受到壓力而出現破損、缺血現象。濕化液選用溫度在30℃～35℃范圍的無菌液，無創呼吸機參數設置：S/T模式，初始呼氣壓力為4 cmH2O，初始吸氣壓力為8 cmH2O，觀察患者感受情況，適當調節面罩，呼氣壓力提升至4～6 cmH2O，吸氣壓力提升至16～20 cmH2O，同時對吸氧濃度進行調節，使患者血氧飽和度大于90%，吸氧流量調至4～5 L/min，呼吸頻率為13～16次/min。患者通氣次數2～4次/d，每次時間為3～4 h，確保每天通氣時間＞9 h，在通氣間隔時期，予以患者低流量吸氧，勉勵患者咳痰以及多飲水。

1.3 評定標準 觀察記錄患者治療前和治療6、12、24 h的血氣分析指標（PaC02、PaO2、pH）的變化情況。觀察記錄患者治療前后心率、呼吸頻率的變化情況。

1.4 統計學方法 兩組患者的結果的相關數據使用SPSS 19.0統計學軟件處理,計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時期兩組患者血氣狀況比較 兩組患者治療前各項血氣分析指標比較差異無統計學意義，不具有統計學意義。治療后兩組患者的血氣分析各項指標均所改善，但是兩組相比，觀察組患者在治療后6、12、24 h的PaCO2明顯比對照組指標低，pH和PaO2則明顯比對照組指標高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時期血氣分析指標變化情況比較(±s)

表1 兩組患者不同時期血氣分析指標變化情況比較(±s)

pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)時間t值P值t值P值t值P值治療前1.7820.0791.2460.2171.3790.172治療后6 h 3.0380.0034.4670.0014.7190.001治療后12 h 3.1830.0024.3140.0013.9910.001治療后24 h觀察組（n=32）7.28±0.07 7.31±0.04 7.34±0.05 7.35±0.06對照組（n=31）7.25±0.06 7.27±0.06 7.29±0.07 7.31±0.043.0380.003觀察組（n=32）54.11±3.08 76.32±14.51 79.58±10.65 83.03±11.42對照組（n=31）53.12±3.07 61.04±11.85 68.11±9.93 71.57±10.514.0040.001觀察組（n=32）81.32±4.36 51.64±8.25 50.54±9.62 54.02±7.62對照組（n=31）83.02±5.15 62.34±9.28 61.43±11.44 59.31±4.653.2450.001

2.2 兩組患者治療前后呼吸頻率及心率的比較 治療前兩組患者的呼吸頻率及心率比較差異無統計學意義。經過治療后觀察組患者的呼吸頻率及心率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后呼吸頻率及心率的比較(±s)

表2 兩組患者治療前后呼吸頻率及心率的比較(±s)

項目治療前呼吸頻率（次/min）治療后呼吸頻率（次/min）治療前心率（次/min）治療后心率（次/min）對照組（n=31）29±3 24±4 106±3 95±7觀察組（n=32）28±2 20±5 107±4 88±6 t值1.519 4 3.421 1.095 4.158 P值0.134 0.001 0.277 0.001

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要生理表現為癥狀反復發作、氣流受限、氣道受阻。患者早期階段病變局限在降低肺順應性、增大閉合容積以及小氣道，而進行性發展導致最大通氣量降低、肺通氣功能障礙、大氣道被病變侵入。隨著病情的發展，使殘氣量與其占肺總量比重不斷提升，毛細血管、肺泡喪失了大量的氣體，造成換氣功能障礙，血流量、通氣量兩者比例嚴重失衡，當換氣功能與肺通氣障礙時，將會產生二氧化碳潴留、缺氧現象，出現高碳酸和低氧血癥，最后會使患者呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病是中老年人常見的疾病之一，當患者處于急性發作期時，往往會并呼吸衰竭，對患者生命安全造成了嚴重的威脅。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在治療方面，一般予以祛痰、氧療、平喘、抗炎、止咳等，其中通暢氣道是最主要的治療方法，使通氣功能得到改改善，但最有效、直接的方法是機械通氣。無創呼吸機主要是在肺泡、氣道口兩者之間構建壓力差，產生肺泡通氣的動力，為患者提供了呼吸支持，改善患者呼吸功能以及維護生命有著舉足輕重的作用。

通過此次研究中的數據結果顯示，治療前兩組患者各項血氣分析指標比較差異無統計學意義。經過治療兩組患者的血氣分析各項指標都有所改善，但是兩組相比，觀察組患者在治療后6、12、24 h的pH和PaO2明顯高于對照組，PaCO2則明顯低于對照組，并且觀察組患者呼吸頻率及心率也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者予以常規治療并輔以無創呼吸機能夠有效改善患者的血氣分析指標及呼吸頻率與心率，臨床療效顯著，值得在治療當中推廣運用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.063