原發性肝癌切除術后精準序貫介入治療的臨床效果分析

梁忠喜，候輝

（1.遼寧省鞍山市岫巖縣中心人民醫院普外科，遼寧 鞍山 114300；2.遼寧省錦州市中心醫院外二科，遼寧 錦州 121000）

原發性肝癌切除術后精準序貫介入治療的臨床效果分析

梁忠喜1，候輝2

（1.遼寧省鞍山市岫巖縣中心人民醫院普外科，遼寧 鞍山 114300；2.遼寧省錦州市中心醫院外二科，遼寧 錦州 121000）

目的 本實驗的課題在于探討精準序貫介入治療原發性肝癌切除術患者的臨床預期效果。方法 先根據隨機數字法對80例本院2013年1月～2015年4月期間收治的原發性肝癌切除術患者進行分組，再對實驗組40例患者采用精準序貫介入治療，對照組40例采用常規治療，對比兩組復發率與生存率。結果 實驗組3年內復發率分別為15%、22.5%、25%，對比對照組3年內復發率35%、45%、47.5%有統計學差異(P＜0.05)；實驗組3年內生存率分別為85%、77.5%、75%，較對照組3年內生存率65%、55%、52.5%明顯提高(P＜0.05)。結論 原發性肝癌切除術患者的復發率可通過精準序貫介入治療顯著降低，生存率能夠得到顯著提高，值得推廣。

精準序貫介入治療；原發性肝癌切除；臨床效果

原發性肝癌為臨床常見類型的疾病，近些年發病率呈持 續增高的趨勢，而且治療不及時或治療效果不佳容易影響患者的生活質量[1]。原發性肝癌切除術與精準序貫介入治療都是醫院治療原發性肝癌的常用方法，取得了良好的應用效果。本次擇取80例原發性肝癌切除術患者展開研究，探討不同治療方案對其死亡率與復發率的影響，希望能夠為臨床患者的治療方案提供參考依據。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集的80例原發性肝癌切除術的病例資料來自于本院2013年1月～2015年4月收治的患者，而且在研究當中依據隨機數字法的分組原則將其分為兩組。其中，對照組40例患者，女16例，男24例；患者年齡36～72歲，平均（52.51±5.46）歲。40例實驗組患者中男23例，女17例；年齡37～73歲，平均（52.49±5.51）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組采取常規治療。在患者術后1、3、6與12個月實施栓塞術化療與肝動脈造影。一側實施股動脈穿刺后造影，若無腫瘤復發病灶則實施肝動脈灌注化療，包括奧沙利鉑100 mg/m2，表阿霉素 40～50 mg/m2，氟尿嘧啶1 000 mg[2-3]。假如發現復發的腫瘤病灶，應在上述治療基礎上經肝固有動脈將30%碘化油混懸液注入后實施栓塞治療。

實驗組采取精準序貫介入治療。造影方法見對照組。完成造影后，若無腫瘤復發病灶則應用微導管送達原肝癌處在的肝葉動脈上灌注治療，控制化療劑量為奧沙利鉑 50 mg/m2，表阿霉素 20～25 mg/m2，氟尿嘧啶 500 mg[4]。若發現復發病灶，則采取以下措施：①選用超微導管送達復發病灶供血管，對化療藥物合理分配，在復發病灶上實施灌注化療，在全部病灶完成化療后充分乳化，再實施超微導管栓塞治療[5]。②在連續精準灌注化療3 d后，超聲引導下肝腫瘤射頻消融治療復發病灶，借助彩色多普勒超聲圖像分析腫瘤結構，然后消融血管腫瘤位置與相鄰結構，最后消融其他區域[6]。

1.3 觀察指標 觀察兩組原發性肝癌切除術患者如下指標：①復發率：指兩組原發性肝癌切除術患者3年內的復發情況。②生存率：指兩組3年內的存活情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS24.0統計軟件做統計分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者復發率比較 與對照組原發性肝癌切除術患者相比，實驗組40例患者復發率更低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組原發性肝癌切除術患者復發率分析[n(%)]

表2 兩組原發性肝癌切除術患者復發率分析[n(%)]

2.2 兩組患者生存率比較 兩組3年內的生存率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

原發性肝癌隱匿性強、死亡率高，很多患者在就診時已發展成為了癌癥中晚期，因此錯過了最佳的手術治療時間。介入治療在國內外臨床中應用較多，Sasaki等[7]人報道介入治療可幫助原發性肝癌患者取得46.1%～72.5%的3年生存率。有研究指出[8]，“精準”理念在晚期非手術患者與肝癌術后患者的序貫介入治療能夠發揮顯著作用，對臨床癥狀的改善，生命質量的提高，以及病灶的清除極有幫助。

與常規治療的序貫介入治療不同，精準序貫介入治療采用的超微導管表面光滑，很纖細、柔軟，配上微導絲，能夠在走行迂曲的細小血管分支應用，避免了血管損傷[9]。王軍等[10]認為，超微導管可到達腫瘤血管，給藥后腫瘤區有高濃度的藥物，栓塞病灶的效果極好，治療間隔時間也可以得到延長。此外，超微導管能夠避免碘油與化療藥物到達正常肝組織，可有效的減少肝組織損傷。

Clasen等[11]報道，原發性肝癌不可能在一次介入栓塞中達到治療目的，即使一次介入極其成功，但患者術后復發率以及發生新病灶的機率仍為54%～66%。因此，原發性肝癌患者實施介入治療時需要注意減輕臟功能損害，保證再行介入時可以順利進行。對于微導管與超微導管的選擇，后者對腫瘤血管與肝段栓塞化療的肝功能損害更低[12]。在實際過程中，未見腫瘤復發時應用超微導管在原肝癌肝葉或肝段實施灌注化療的化療劑量應減少一半，這種給藥方式在局部肝臟動脈化療中的藥物濃度可達到較高水平，也可顯著降低化療藥物引起的臟器損害[13-14]。在造影可見復發轉移灶時，經微導管直達腫瘤血管實施碘油栓塞，同時采取灌注化療，可降低正常肝組織損害，也能夠促進腫瘤局部形成藥物的高濃度緩慢釋放，用藥總量較少，藥物不良反應也顯著降低，可發揮堵塞腫瘤血管、殺死癌細胞、保護肝臟功能等效果[15]。

由上述結果可知，給予原發性肝癌切除術患者應用精準序貫介入治療可顯著提高其3年存活率，同時降低3年復發率，具有較高的臨床推廣價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.067