心血管專科護士院內輻射效應的探索與創新
——以臨床護士心電圖的識別為例

涂惠，胡小紅，熊曉云，郭婷，張佳

（南昌大學第二附屬醫院，江西 南昌 330006）

心血管專科護士院內輻射效應的探索與創新
——以臨床護士心電圖的識別為例

涂惠，胡小紅，熊曉云，郭婷，張佳

（南昌大學第二附屬醫院，江西 南昌 330006）

目的 探討發揮心血管專科護士作用的渠道，評價專科護士輻射效應對臨床護士心電圖識別能力的效果。方法 心血管專科護士通過多種方式對臨床護士提供干預措施，比較干預前后臨床護士心電圖的識別能力。結果 干預前臨床護士心電圖識別的合格率較低，為26.83%，干預后合格率達到59.49%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 心血管專科護士院內輻射效應在提高護士心電圖識別能力方面可發揮積極作用。

心血管專科護士；臨床護士；心電圖識別；輻射效應

心血管專科護士可利用其在專業領域的知識、專長和技術為病人和社會人群提供優質的護理服務。同時，可以對同業的護理人員提供專科領域的信息和建議，指導和幫助其他護理人員提高對患者的護理質量，起到更廣泛的輻射效應。

心電圖是一種識別心律失常的常見工具，能快速準確獲得真實的心臟狀況，為危重患者的及時救治提供了機會。我院自2014年以來，所有住院患者的心電圖均由護士執行完成，作為患者心電圖的第一閱讀者，能快速準確地識別異常心電圖顯得尤為重要。然而，多項調查顯示臨床護士對于心電圖的識別能力普遍偏低[1-2]。為此，本院以心血管專科護理團隊為平臺，充分發揮專科護士的作用，于2015年2月～7月針對全院臨床護士提供了一系列干預措施，旨在提高臨床護士心電圖識別能力，為患者提供更為安全的優質護理服務，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 分別于2015年1月及2015年8月兩個時間段通過本院護士信息登記庫隨機抽取調查對象，樣本數分別為164例及195例。兩組調查對象皆為女性，在年齡、工齡、學歷、層級、是否為專科護士（心內科和ICU）方面差異無統計學意義，具有可比性,見表1。

表1 心血管專科護理團隊干預前后兩組調查對象基線資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 采用自行設計的臨床護士心電圖識別現狀調查問卷。該問卷是在查閱相關文獻及心血管醫護專家的指導和認可下，反復修訂而成。問卷內容包括臨床護士基本情況及心電圖知識測評試卷，其中測評試卷以百分制計分，護士成績≥60分者即為合格。心血管專科護理團隊成員分別于2015年1月及2015年8月兩個時間段發放調查問卷并解釋目的和內容，由被調查者自行閱讀并填寫，當場發放并收回，分別發放問卷164及195份，問卷回收率和有效率皆為100%。

1.2.2 干預方法 心血管專科護理團隊成員通過查閱相關文獻、頭腦風暴法以及訪談調查對象，發現影響臨床護士心電圖識別能力的主要因素為心電圖知識的復雜性、低層級護士心血管專科經驗不足、醫院缺乏相關考評機制等[3]。鑒于此，心血管專科護理團隊于2015年2月～7月為全院護士提供以下干預措施：①突出學習重點，將復雜的知識點簡單化。心血管專科護理團隊梳理心電圖知識學習重點，將常見心電圖制作并印刷成圖譜，統一張貼于各臨床科室治療室，方便臨床護士學習討論。同時，編寫“心電圖識別口訣”，與全院護士共享學習。②多渠道培養，優化培訓。心血管專科護士分片區負責并指導臨床護士學習心電圖知識，期間納入各臨床科室優秀成員，由成員以點帶面在科內進行培訓；建立典型心電圖資料圖庫，供臨床護士學習；邀請心電圖專家在院內進行2次課堂授課；建立“護理心電圖交流微信群”，分享、探討臨床工作中常見的心電圖；開展2次“心電圖讀圖、繪圖沙龍”活動，以提高臨床護士學習心電圖知識的興趣。③完善考核、考評體系。心血管專科護理團隊制定常見心電圖的識別質控標準，將護士心電圖識別考核納入護理質控評價中；護理部成立考評小組，對全院護士進行季度考核。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行數據統計分析，計數資料以頻數和百分比表示，用χ2檢驗比較心血管專科護理團隊干預前后臨床護士的心電圖識別能力，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本研究結果顯示，干預前本院臨床護士對常見心電圖識別的合格率僅為26.83%，通過心血管專科護理團隊的干預，其合格率達到59.49%，兩者差異具有統計學意義（χ2=38.46，P＜0.05）,見表2。

表2 心血管專科護理團隊干預前后兩組調查對象心電圖識別能力比較[n（%）]

3 討論

3.1 提高臨床護士心電圖識別能力的重要性和必要性隨著醫學和監測設備的不斷發展，心電圖機和心電監護儀在臨床上得以廣泛應用。它可以快速準確反映患者當時的心臟狀況，為惡性心電學改變的及時監測和干預提供了條件。雖然傳統醫學認為心電圖屬于專科理論，而且對臨床醫生的知識要求高于護士。但是，不管是專科（心內科和ICU）還是非專科護士，其作為臨床工作中的主要觀察者，能否及時準確地識別異常心電圖，尤其是危及生命的病情變化，可能影響著患者能否贏得及時而有效的救治。因此，臨床護士心電圖知識的掌握程度對護理安全而言具有重要的意義。然而，本研究發現臨床護士對心電圖的識別能力不容樂觀，僅有26.83%的調查對象的測評試卷達到及格分數。該結果在孫穎麗等[1]的調查也得以體現。其發現雖然有75.40%的護士能夠準確判讀心電圖各波段命名，但僅有29.7%的護士能夠正確指出各波段的正常值，而對于異常心電圖波形判讀整體正確率不高，僅33.33%、23.81%的護士能準確判讀室顫、室撲等嚴重危及生命的心電學改變。另外，萬春霞[4]認為職稱高、學歷高、護齡長的護理人員對心電監護的知識掌握程度明顯優于職稱低、學歷低、護齡短者。我院自2010年以來，每年新增護士100余名。大量年輕護士臨床經驗不足，其能否第一時間發現異常心電圖甚為堪憂。因此，解決如何提高臨床護士心電圖識別能力這一問題迫在眉睫。

3.2 心血管專科護理團隊對提高臨床護士心電圖識別能力的有效性 近年來，隨著護理專科化在臨床實踐中的發展，越來越多的醫院開始注重專科小組在護理工作中的意義。專科小組通過團隊協作和資源整合，一定程度上可以提高護理質量，促進和諧醫患關系。有研究證實，專科小組通過參與壓瘡、呼吸道、神經科患者的護理管理，不僅加強了護士的專科知識和技能，而且規范了管理程序，提高護理質量，減少不良事件的發生[5-7]。本院于2014年成立心血管專科護理團隊，旨在充分發揮專科護士輻射作用，以點帶面，提高全院臨床護士心血管專科知識和技能。該團隊針對臨床護士對心電圖識別能力偏低這一現狀，從培訓、考核等方面進行干預，獲得有效結果。結果顯示，本院臨床護士的心電圖識別合格率由干預前的26.83%提高到59.49%，提高幅度高達121.73%。分析原因可能與心血管專科護理團隊將復雜抽象的心電圖知識形象重點化、提供多元化培訓形式、通過考核強化鞏固學習等有關。張譯友等[8]認為圖譜法使護士更易于直觀的了解心電圖，且對于識別異常的心電圖、熟練使用心電監護儀有一定的促進作用。陳平等[9]也強調臨床管理者要以多途徑、多種形式開展護士心電圖技能培訓，滿足不同科室護士的職業發展需求，其教學形式除了使用書籍、講座等傳統方法外，還要重視多媒體的使用，加強對學習者的視覺刺激，以提高學習效果。

綜上所述 ，臨床護士對心電圖識別能力有待重視和提高。心血管專科護理團隊通過成員間的團隊協作，采取一系列干預措施，促使臨床護士不斷提高自身業務素質，充分發揮其在臨床心電監測中的觀察和分析能力，為患者提供更為安全的護理服務。

[1] 孫穎麗,王春芳,臧紅新.臨床護士對心電圖知識掌握情況的調查分析[J].武警醫學院學報,2009,10(10):865-866.

[2] 周峰宇,孫柳,趙立新,等.綜合性醫院心臟科護士常見心電圖識別情況的調查分析[J].護理實踐與研究,2014,11(2):96-98.

[3] 錢柯柯.臨床護士識別心電圖能力及培訓方法的研究進展[J].齊魯護理雜志,2014,20(14):56-57.

[4] 萬春霞.臨床護士心電監護知識掌握情況調查[J].中國誤診學雜志,2008,8(8):2007-2008.

[5] 古金燕,吳妙莉,彭小燕.傷口專科護理小組在壓瘡護理管理中的作用[J].護理研究,2013,20(12):1571-1572.

[6] 甘美連,李蕓,李威,等.危重癥專科小組運作在呼吸道護理管理中的應用及效果[J].中華現代護理雜志,2011,17(11):1306-1308.

[7] 曾雪清,溫德樹,李次發.專科小組在神經科患者護理中的作用[J].廣西醫學,2010,32(11):1429-1431.

[8] 張譯友,王連英,周新玲.圖譜法強化心電圖對提高護士監護能力的探討[J].吉林醫學,2012,33(7):1492-1493.

[9] 陳平,鄭芳,王昱,等.臨床護士的心電圖受訓及技能水平的現況分析[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(12):80-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.074

江西省衛生計生委科技計劃基金資助（20151077）

胡小紅，E-mail：nccxl95@126.com