Gerd Q評分量表在初步診斷食管反流病中的應(yīng)用

玉素甫·買買提 賽甫丁·艾比布拉 麥麥提艾力·麥麥提明，2 克力木·阿不都熱依木

Gerd Q評分量表在初步診斷食管反流病中的應(yīng)用

玉素甫·買買提1賽甫丁·艾比布拉1麥麥提艾力·麥麥提明1，2克力木·阿不都熱依木1

目的評價胃食管反流病調(diào)查評分量表（Gerd Q）對胃食管反流病（GERD）患者初步診斷中的應(yīng)用價值。方法采用隨機抽樣法選取收集自2015年6月～2016年6月，在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院微創(chuàng)、疝與腹壁外科疑似GERD患者350例，應(yīng)用Gerd Q評分量進行評分，并進行專科處理，進一步完善內(nèi)鏡、食管24 h PH檢測和（或）質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）診斷實驗等進一步確診，并與Gerd Q值進行比較，最后計算出診斷GERD的臨界值進而分析Gerd Q量表在診斷GERD中的價值。結(jié)果GERD患者中Gerd Q積分主要集中于7～14分，非GERD組主要集中于7分以下，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Gerd Q診斷臨界值升高后，其靈敏度逐漸降低，特異度逐漸升高，Gerd Q評分量表以8分為臨界值時，ROC曲線下面積為0.802，其敏感性和特異性分別為77.50%和87.31%，Youden指數(shù)0.648，對GERD患者診斷的陽性符合率為77.72%，陰性符合率為87.8%。結(jié)論Gerd Q量表是GERD的良好篩查工具之一，敏感性和特異性較高，可用于GERD的初步診斷。

胃食管反流； 初步診斷

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃內(nèi)容物反流所致食管內(nèi)或食管外癥狀和并發(fā)癥[1]。GERD屬于慢性、反復(fù)性消化系統(tǒng)疾病，在臨床可分為非糜爛性反流病、反流性食管炎及Barrett食管三種類型。以燒心和（或）反酸至少每周發(fā)生1次為標(biāo)準(zhǔn)，以此標(biāo)準(zhǔn)歐洲及美洲發(fā)達國家GERD癥狀發(fā)生率高達48%[2]。目前胃鏡檢查及24 h食管pH檢測是診斷GERD的主要依據(jù)，但內(nèi)鏡下有65%-70%GERD患者食管黏膜未見明顯糜爛而缺乏敏感性；24 h食管pH檢測技術(shù)診斷特異性高，但其設(shè)備及技術(shù)要求高、普及率低、檢查時間長、患者難以接受。近年來，國外已開展許多有關(guān)GERD的問卷調(diào)查[3-5]，其目的是尋找一種簡單可靠的GERD初篩手段。Gerd Q量表是基于其它量表而新發(fā)展的一種診斷方法，它同時可對患者的生活質(zhì)量進行評估，Gerd Q量表診斷GERD的敏感性為65%，特異性為71%，具有良好的實用性及可靠性[6]。本研究主要評估Gerd Q量表在門診胃食管反流病（GERD）患者的初步診斷價值，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

隨機抽樣法選取研究自2015年6月～2016年6月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院門診分診臺疑似GERD患者350例患者進行Gerd Q問卷調(diào)查，并進行統(tǒng)計分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有典型胸骨后燒灼感（胃灼熱）、反酸、惡心、嘔吐等癥；（2）年齡≥14周歲；（3）知情同意者并配合問卷調(diào)查；（4）同意接受內(nèi)鏡檢查、24 h食管pH連續(xù)監(jiān)測或質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）治療試驗者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）營養(yǎng)不良、貧血、嘔吐等患者；（2）近1月內(nèi)行外科手術(shù)及既往有胃、食管手術(shù)史患者；（3）患有胃食管腫瘤、胃食管潰瘍者；（4）生命體征不平穩(wěn)或嚴(yán)重其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變患者；（5）妊娠期或哺乳期婦女及年齡＜14周歲；（6）存在嚴(yán)重的精神心理疾病者。其中男164例，女 186例，男女比例為 0.88∶1；年齡（49.80±14.35）歲，BMI：（28.22 ±8.35）kg/m2。

二、方法

1.患者均在分診臺專門培訓(xùn)的護理人員指導(dǎo)下認(rèn)真、完整地填寫Gerd Q評分量表（見表1），并進行專科分診處理，并接受內(nèi)鏡檢查、食管24 h pH檢測和（或）PPI試驗，以內(nèi)鏡檢查和（或）食管24 h pH檢測聯(lián)合PPI試驗結(jié)果作為診斷GERD的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，將Gerd Q與金標(biāo)準(zhǔn)進行比較。

表1 Gerd Q評分量表[8]

三、統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)患者的Gerd Q積分制作受試者工作特征曲線（ROC），尋找最佳診斷截斷點。

結(jié) 果

350例入組患者中，202例患者通過金標(biāo)準(zhǔn)確診為GERD（表2），其中75例通過胃鏡確診，32例通過食管24 h pH檢測確診，95例患者通過診斷性PPI藥物治療后確診；GERD患者中Gerd Q積分主要集中于7～14分，非GERD組主要集中于7分以下，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Gerd Q診斷臨界值升高后，其靈敏度逐漸降低，特異度逐漸升高，取臨界值為8時，ROC曲線下面積為0.802（見圖1），其敏感性和特異性分別為77.50%和87.31%，Youden指數(shù)（靈敏度 +特異度-1）為0.648，即202例GERD患者中77.7%的患者Gerd Q評分≥8分；148例非GERD患者中僅有12.2%患者Gerd Q評分≥8分，表明GerdQ具有良好的可靠性。

表2 Gerd Q評分與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較（例）

圖1 GerdQ診斷受試者工作特征曲線（n=350例）

討 論

反流疾病調(diào)查問卷（reflux disease questionnaire，RDQ）[10]是常用癥狀為基礎(chǔ)的調(diào)查問卷，其根據(jù)反流癥狀發(fā)生頻率及癥狀嚴(yán)重程度進行評分，包括燒心、反酸、非心源性胸痛、反食4個相關(guān)的反流癥狀，但其專業(yè)性強、復(fù)雜而臨床初步診斷中不易于廣泛使用。2007年Dent等[7]在RDQ評分基礎(chǔ)上設(shè)計出了簡便、易行及有效胃食管反流病評分量表（Gerd Q，見表1），GERD治療主要目的為控制癥狀、減少復(fù)發(fā)，Gerd Q量表回憶患者過去7天內(nèi)癥狀，不僅可以客觀地評價患者反流癥狀，同時能反映反流性疾病對患者生活質(zhì)量影響，并已有生活質(zhì)量量表在實踐中進一步驗證。Gerd Q量表同時包含兩個陰性癥狀（上腹痛、惡心），即出現(xiàn)此類癥狀頻率越高，則患者診斷GERD的概率越小，添加了鑒別功能性消化不良的內(nèi)容，提高了GERD診斷的準(zhǔn)確性。Jones等[11]研究中，對GerdQ進行了嚴(yán)格的有效性驗證，初步研究顯示其診斷精確性達到消化內(nèi)科醫(yī)師水平，可用于GERD的臨床診斷和指導(dǎo)治療。Vakil等[12]研究中對308例患者填寫Gerd Q量表并進行ROC分析發(fā)現(xiàn)，其對GERD的診斷準(zhǔn)確度達70%，接近胃腸病學(xué)專家水平，Gerd Q可用于GERD的臨床診斷和指導(dǎo)治療。

本研究中，GERD患者中Gerd Q積分主要集中于7～14分，非GERD組主要集中于7分以下，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示Gerd Q積分值對GERD患者和非GERD患者具有良好的區(qū)分價值。Gerd Q在取臨界值為8時，ROC曲線下面積為0.802，其敏感性和特異性分別為77.50%和87.31%，Youden指數(shù)達到0.648，即Gerd Q評分≥8分為診斷標(biāo)準(zhǔn)時其特異性及敏感性均較高，該問卷簡便易行，并能對癥狀的變化及生活質(zhì)量作出反應(yīng)。然而王志等[13]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)Gerd Q評分值≥8分為初步診斷標(biāo)準(zhǔn)時，其敏感度為81.32%，特異性為70.21%，其研究中通過填寫Gerd Q調(diào)查表進行GERD診斷時其敏感性較高，但因其特異性相對較低。Gerd Q評分≥8分作為臨界值，是從統(tǒng)計學(xué)角度出發(fā)得出的結(jié)論，而在實際工作中，典型GERD癥狀的發(fā)生率不高，故可根據(jù)研究者主要目的、問卷使用場所及患者情況進行靈活調(diào)整。

本研究中，女性患者年齡分布40～60歲之間，即多數(shù)處于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期，由于該期受其生理條件和社會角色改變的影響及對疾病的認(rèn)知度較差等，女性易存在焦慮、疑病等情緒。焦慮、緊張精神心理因素增加Gerd Q的評分值[14]，而本研究中患有明顯焦慮、緊張等精神心理因素的患者同時進行了精神心理評估，嚴(yán)重精神心理疾病者未納入研究，從而減少精神心理因素對GerdQ評分的影響。Gerd Q對食管外表現(xiàn)為主的GERD患者診斷價值有限，故疑似GERD的患者應(yīng)進一步病史采集并建議患者進行內(nèi)鏡等相關(guān)檢查，及時發(fā)現(xiàn)或排除其他器質(zhì)性疾病。

綜上所述，Gerd Q量表對GERD初步診斷具有一定可行性，是一種較為可靠、簡便、經(jīng)濟并以癥狀評分為主的診斷方法，不僅能客觀評價反流癥狀，還可對患者臨床療效、生活質(zhì)量作出全面評估，具有較重要診斷價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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14 唐小波，王亞雷，許建明.胃食管反流病問卷在胃食管反流病診斷中的價值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，46（3）：275-278.

The app lication of Gerd Q scoring in the prelim inary diagnosis of gastroesophageal reflux disease

Yusufu Maimaiti1，Saifuding Aibibula1，Maimaitiaili Maimaitiming1，2，Kelimu Abudureyimu1，2.

1Department of minimally invasive surgery， hernia and abdominal wall surgery， People′s Hospital of Xinjiang Uyhgur Autonomous Region，Urumqi，830000，China.2Departmentof clinical department，People′sHospitalof Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumuqi830001，China

Kelimu，Email：klm6075@163.com

ObjectiveTo evaluate the application of Gerd Q in the diagnosis of gastroesophageal reflux disease（GERD）in patients with gastroesophageal reflux disease.M ethodsPatients were selected from June 2015 to June 2016 in People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region who was suspected as GERD and ask them to fill the Gerd Q.All patients

Gerd Q questionnaire survey，gastroscope，24h pH monitoring of esophageal and/or proton pump inhibitor（PPI）treatment.gastroscope，24h pH monitoring of esophagealand/or PPI treatmentwere regarded as golden diagnosis standards.The resultswere compared with Gerd Q scores，in order to calculate the diagnostic sensitivity，specificity and accuracy ofGerd Q.Results Gerd Q scoresweremainly concentrated in 7 ～14 points，and non GERD group mainly concentrated below 7 points，after the Gerd Q diagnostic threshold increases，the sensitivity decreases and the specificity increases，when the area under the ROC curve is 0.802 the best diagnostic sensitivity and specificity were 77.5%and 87.3%respectively when score 8 was set as the critical value for the Gerd Q，The Youden index reached a maximum of 0.648.The positive coincidence rate of diagnosis in patients with GERD was 77.72%，and the negative coincidence rate was 87.8%.ConclusionThe Gerd Q is a good screening test for the diagnosis of GERD，the preliminary diagnosis rate is high，which can be used as a noninvasive，simple，easy，economicaland effectivemethod for the clinical diagnosis of GERD.

Gastroesophageal reflux； Preliminary diagnosis

10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2017.01.00

830000 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院微創(chuàng)、疝與腹壁外科1；830001 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院2

克力木，Email：klm6075@163.com

2017-01-09）

（本文編輯：王儉）