高分辨率食管測壓技術在診斷胃食管反流病合并哮喘中的意義

熱衣拉·克尤木 布馬力亞·克衣木 克力木·阿不都熱依木

高分辨率食管測壓技術在診斷胃食管反流病合并哮喘中的意義

熱衣拉·克尤木1布馬力亞·克衣木2克力木·阿不都熱依木1

目的探討高分辨率食管測壓技術在胃食管反流病合并哮喘中的意義，為兩種疾病的診斷提供臨床依據。方法回顧性分析2014年1月～2016年12月，在新疆維吾爾自治區人民醫院微創疝和腹壁外科行高分辨率食管測壓的197例患者的病例資料，其中胃食管反流病（GERD）患者100例，胃食管反流病合并支氣管哮喘患者97例（GERD合并哮喘組），比較2組患者食管動力學指標。結果支氣管哮喘合并GERD組胃食管壓力差高于胃食管反流病組，哮喘合并GERD組中蠕動波傳導速度低于GERD組，差異有統計學意義（P＜0.05）；哮喘合并GERD組中食管括約肌靜息壓力與GERD組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論高分辨率食管測壓技術能更為直觀、準確描述胃食管反流?。℅ERD）及胃食管反流?。℅ERD）合并哮喘患者胃食管壓力差改變，與GERD組比較，GERD合并支氣管哮喘組胃食管壓力差高，食管蠕動波傳導速度低。

高分辨率食管測壓技術； 哮喘； 胃食管反流??； 診斷

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析2014年1月～2016年12月在新疆維吾爾自治區人民醫院接受高分辨率食管壓力測定的GERD患者100例及GERD合并支氣管哮喘患者97例。納入標準：符合GERD和支氣管哮喘診斷標準者。GERD診斷標準根據“中華醫學會消化病學分會”[6]：經內鏡證實為反流性食管炎或Barrett食管；有典型的反流癥狀（反酸、燒心等），內鏡檢查無食管黏膜破損，24 h食管pH監測提示病理性反酸；質子泵抑制劑診斷性治療癥狀緩解均可診斷為GERD。支氣管哮喘的診斷標準參照2016年的支氣管哮喘防治指南[7]，經支氣管舒張試驗陽性，支氣管運動試驗陽性或者支氣管激發試驗陽性，PEF周變異率＞20%；年齡18～75歲；取得患者知情同意，并簽署知情同意書者。排除標準：近1年內有胃、食管和十二指腸手術史者；胃食管惡性腫瘤者；原發性食管動力異常者；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴重循環、泌尿、免疫、神經等系統疾病者；近1個月出現急性呼吸道感染者；不同意參與本研究者。其中GERD組男34例，女66例，年齡（46.20±12.27）歲，身高（169.17±7.04）cm，體重（61.36±8.53）kg，體質指數（BMI）（22.53 ±4.28）kg/m2；GERD合并支氣管哮喘組男38例，女49例，年齡（48.26±10.56）歲，身高（167.45 ±8.84）cm，體重（64.53 ±7.26）kg，BMI（23.82 ±5.47）kg/m2；2 組患者的年齡、性別、身高、體重、BMI等一般臨床資料的比較無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

二、方法

采用36通道固態高分辨率食管測壓系統（美國Sierra Science Instrument公司，GAP-36A型）檢測分析全食管體部壓力（近段、中段及遠段）、上下食管括約肌靜息壓力、蠕動波傳導速度等。檢查前48 h停服硝酸甘油、鈣通道阻滯劑、促動力劑等藥物，且空腹6 h。測量過程包括兩個階段，即吞咽時和吞咽間期分析，一般采用液體吞咽試驗，即患者取半臥位，經鼻腔插入測壓導管，調整導管至合適深度，適應導管后開始采集數據。首先記錄食管靜息壓力，隨后患者取側臥位進行濕咽10次，每次吞咽5 mL水，每次間隔30 s，并做記錄。系統輸出的圖形為反映各通道平均壓力水平的彩色壓力帶圖。見圖1。

圖1 高分辨率食管壓力測定圖像

三、統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

GERD合并支氣管哮喘組胃食管壓力差高于胃食管反流病組，差異有統計學意義（P＜0.05），哮喘合并GERD組中蠕動波傳導速度低于GERD組，差異有統計學意義（P＜0.05），哮喘合并GERD組中食管括約肌靜息壓力與GERD組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

討 論

GERD是一種常見的病因較復雜的消化系統疾病之一，雖然呼吸道和消化道是兩個不同的系統，但是兩者之間存在著聯系，且相互影響，特別是支氣管哮喘及GERD有密切聯系[8]。哮喘合并GERD的發病機制目前認為是GERD引起的反流物對食管粘膜攻擊作用的增強或者抗反流防御機制減弱，反流物本身可作為過敏原而刺激支氣管痙攣引起哮喘的發作，同時在食管和氣管之間存在迷走神經通路相聯通，即使酸性反流物未直接進入咽喉或氣管，也能通過刺激食管迷走神經，而反射性引起支氣管收縮[9]。Stein等[10]研究發現使用質子泵抑制劑或促胃動力藥物緩解胃食管反流的同時也可減輕哮喘的癥狀，進一步證實了兩者之間具有相互影響的作用。支氣管哮喘發作時胸腔內負壓升高，同時過度通氣引起腹壁肌肉收縮并腹腔內正壓相應增高，導致胸腔與腹腔壓力差增大，易導致胃腸內容物反流。但是哮喘合并GERD者多無典型癥狀，目前認為酸反流并非哮喘的主要致病因素，但可誘發或加重哮喘，臨床上診斷及鑒別診斷較困難，故常常被誤診。高分辨率食管測壓技術通過測壓導管上的壓力傳感器可顯示食管體部各段壓力的動態數據，壓力測定含36個固態環周壓力測量通道，每通道包括12個由電容式壓力感受器構成的環繞測壓點，可對整段食管的張力及蠕動收縮情況進行同步監測，而不需要移動導管[11]。高分辨率食管測壓技術可輸出彩色壓力帶圖形，而反映各通道平均壓力水平，以便更直接、動態的反應食管壓力情況[12]，有利于發現并記錄食管的微小的壓力變化[13]，相對較準確的進行結果分析，故高分辨率食管測壓技術是診斷和評估食管動力改變性疾病的有效手段之一，目前在臨床上是檢測食管運動功能的“金標準”。

表1 兩組患者食管壓力學指標比較

本研究中胃食管反流病組胃食管壓力差（5.20±2.50）mmHg低于GERD合并支氣管哮喘組（7.60±2.80）mmHg，因發生哮喘時氣道阻塞導致呼氣性呼吸困難從而使胸腔負壓和食管內負壓增加，食管括約肌跨壓差增高導致胃內容物反流至食管致GERD。此外，哮喘患者機體會有不同程度的缺氧，Dombkowski等[14]研究中證實，缺氧可以降低胃食管括約肌的收縮頻率，降低胃腸蠕動的速率，本研究GERD組蠕動波傳導速度（3.88±0.48）cm/s，高于GERD合并支氣管哮喘組（3.11±0.53）cm/s，說明哮喘患者出現的組織缺氧可能會影響蠕動波傳導速度。

李紅等[15]研究發現20例患者由平原地區急轉高原地區后，血管活性肽、胰高血糖素樣肽升高，通過胃鏡進一步證實機體缺氧時證實胃蠕動明顯減慢，因血管活性腸肽和胰高血糖素樣肽分別具有松弛消化道括約肌和抑制胃排空的作用，增加酸反流的頻次而加重胃食管反流病。這兩種疾病互相影響，形成惡性循環，哮喘可致GERD進行性加重或頑固性哮喘可致GERD加重[16]，Naik等[17]研究中對哮喘合并GERD癥狀及夜間呼吸道癥狀較重患者，使用PPI治療后可明顯改善哮喘癥狀，從而減少了抗哮喘藥的使用率。哮喘合并GERD早期診斷較困難，高分辨率食管測壓技術更為直觀、準確描述GERD及哮喘患者食管壓力學改變，對診斷支氣管哮喘合并GERD提供臨床依據。

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17 Naik RD，VaeziMF.Extm-esophageal gastroesophageal reflux disease and asthma：understanding this interplay[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2015，9（7）：969-982.

The significance of high resolution esophagealmanometry detection in asthma w ith gastroesophageal reflux disease patients

Reyila Keyoumu1， Bumaliya Keyimu2， Kelimu Abudureyimu1.

1Department of Minimally Invasive Surgery&Hernia and Abdominal Wall Surgery，Xinjiang Uygur Autonomous Region People′s Hospital， Urumqi， 830001， China.2Kirgiz Autonomous Prefecture People′s Hospital， Urumqi，845350，China

ObjectiveTo investigate the significance and correlation of high resolution esophageal manometry in asthma with GERD.M ethodsA total of 100 patients with gastroesophageal reflux disease（GERD group）and gastroesophageal reflux disease with bronchial asthma（GERD combined with asthma group）who underwent high-resolution esophageal manometry from January 2014 to December 2016 were enrolled in this study.compared the esophagealmotility of two groups and analyze its relevance.ResultsThe asthma with GERD group gastroesophageal pressure higher than GERD group and peristaltic wave velocity were lower than GERD group，the differencewere statistically significant（P＜0.05）；Therewas no significant difference between esophageal sphincter pressure and resting pressure between two groups.ConclusionHigh resolution esophagealmanometry ismore intuitive and accurate in the diagnosis ofGERD and the asthmawith GERD，which provide the clinical basis for the diagnosis and differential diagnosis of asthma with GERD patients，The asthma with GERD group gastroesophageal pressure higher than GERD group and peristaltic wave velocity were lower than GERD group.

High resolution esophagealmanometry； Asthma； GERD； Diagnosis

胃食管反流?。╣astrooesophageal reflux disease，GERD）是指胃內容物反流至食管導致燒心、反酸等典型癥狀的一類疾病，還伴有胃內容物反流至咽喉部、口腔及肺等所致的癥狀[1]，如齲齒、咳嗽、哮喘等。GERD是慢性咳嗽的常見原因之一，并且經常與哮喘并存[2-3]。哮喘合并GERD機制較為復雜，可能是少量誤吸、胃內容物酸性返流至氣管引起氣管痙攣或食管下段反射引起氣道神經炎癥，或者反流物刺激迷走神經興奮而致支氣管收縮等[5]。Havemann等[3]研究發現GERD癥狀在哮喘患者中發生率為45%～71%。哮喘合并GERD患者出現誤診率高，表現出難治性，故對有反流癥狀且為難治性哮喘的患者，特別是對于夜間癥狀較重的患者需重視GERD的治療管理[4]。高分辨率測壓技術采用密集分布的壓力傳感器同步采集整個食管的壓力數據，從而完整地描述從上食管括約?。║ES，Upper esophageal sphincter）至下食管括約肌（LES，Lower esophageal sphincter）的整個食管運動功能，并通過LES與UES壓力之差可計算出胃食管壓力差。但因哮喘合并GERD患者多無典型癥狀，且目前關于高分辨率食管測壓技術使用于哮喘合并胃食管反流病中的報道較少見，故本研究回顧性分析2014年1月～2016年12月，在新疆維吾爾自治區人民醫院微創疝和腹壁外科行高分辨率食管測壓的197例患者的病例資料，對比GERD與哮喘合并GERD患者的食管動力學相關指標間差異，以為哮喘合并GERD的診斷及鑒別診斷提供技術支持。現報道如下。

10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2017.01.00

830001 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區人民醫院新疆維吾爾自治區微創研究所，微創外科、疝和腹壁外科1；845350 阿圖什，克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫院眼科2

克力木·阿不都熱依木，Email：klm6075@163.com

2017-01-15）

（本文編輯：王儉）