消化內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)研究新進(jìn)展

馮翠蘭

（山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，山東 菏澤 274000）

.綜 述.

消化內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)研究新進(jìn)展

馮翠蘭

（山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，山東 菏澤 274000）

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，消化內(nèi)鏡已逐漸成為診斷消化道疾病的重要工具。由于內(nèi)鏡構(gòu)造精細(xì)且材料特殊，因此清洗難度較大。近年來(lái)隨著消化道疾病患者人數(shù)不斷增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常配備的消化內(nèi)鏡數(shù)量有限，日常使用時(shí)內(nèi)鏡將頻繁地應(yīng)用于不同患者，若消毒不徹底極易造成傳染病的傳播甚至導(dǎo)致院內(nèi)感染爆發(fā)。因此，消化內(nèi)鏡的清洗消毒效果好壞將對(duì)患者的生命安全及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療效果造成直接影響。為進(jìn)一步了解目前消化內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)進(jìn)展，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)規(guī)范開(kāi)展消化內(nèi)鏡消毒工作提供參考依據(jù)，防止因內(nèi)鏡消毒不徹底引發(fā)的傳染病傳播，本文通過(guò)對(duì)既往文獻(xiàn)進(jìn)行查閱的方式，對(duì)影響消化內(nèi)鏡消毒效果的原因及管理措施、消化內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)方法、標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果判斷等研究進(jìn)展進(jìn)行逐一綜述。

消化內(nèi)鏡；管理措施；消毒效果監(jiān)測(cè)；研究進(jìn)展；影響原因

消化內(nèi)鏡是現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)中重要的診斷與治 療器材，具有診斷明確、患者痛苦小、恢復(fù)速度快等特點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡的使用已遠(yuǎn)不局限于對(duì)消化性疾病的檢查與治療，越來(lái)越多的疾病項(xiàng)目檢查中需要使用到消化內(nèi)鏡這一器械[1-2]。作為一種能夠進(jìn)入人體消化系統(tǒng)的檢測(cè)儀器，不可避免地會(huì)受到各類病原體的污染，若消毒不徹底可能會(huì)將病原體傳染給其他使用內(nèi)鏡的患者，導(dǎo)致院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。盡管各類研究報(bào)告均指出，由于消化內(nèi)鏡導(dǎo)致的各類疾病傳播發(fā)生率尚不足百萬(wàn)分之一，但在實(shí)際臨床消毒與滅菌過(guò)程中可能由于任何一個(gè)步驟不到位而導(dǎo)致消毒失敗而引發(fā)感染。消化內(nèi)鏡具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精密度高，清洗死角多的特點(diǎn)，再加上其制作材料特殊，不宜使用高溫消毒[4-5]，僅能使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡或低溫消毒，再加上內(nèi)鏡及附件、耗材價(jià)格昂貴，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在內(nèi)鏡數(shù)量少，使用頻率高的情況。若清洗消毒不完全、消毒時(shí)間不夠、不規(guī)范管理等均有可能造成內(nèi)鏡消毒失敗引發(fā)院內(nèi)感染。除乙肝、丙肝等常見(jiàn)病毒可被內(nèi)鏡攜帶外亦可攜帶艾滋病毒；另外，還可由于消毒清洗不完全導(dǎo)致真菌、寄生蟲(chóng)等感染。因此，做好消化內(nèi)鏡的消毒工作，防止病原體通過(guò)內(nèi)鏡引發(fā)醫(yī)源性交叉感染是降低院感發(fā)生概率，確保患者生命安全的重要途徑之一。消毒效果監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)醫(yī)療設(shè)備及器械消毒清潔程序是否正確，清洗器械所使用的設(shè)備是否運(yùn)行正常，消毒與清洗效果是否達(dá)到要求的重要方式[6-7]。本文就影響消化內(nèi)鏡消毒效果的原因及管理措施、消化內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)方法、標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果判斷等研究進(jìn)展進(jìn)行逐一綜述。

1 影響消化內(nèi)鏡消毒效果的原因

①?gòu)娜藶橐蛩亟嵌葋?lái)說(shuō)，內(nèi)鏡室護(hù)理人員由于未經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)易存在操作不符合流程規(guī)范、清洗不徹底或不按操作規(guī)范進(jìn)行清洗消毒導(dǎo)致消毒效果受到影響。②部分醫(yī)院由于須進(jìn)行內(nèi)鏡檢查患者人數(shù)過(guò)多，內(nèi)鏡數(shù)量供不應(yīng)求易導(dǎo)致消毒時(shí)間不足，清洗不徹底。③目前使用的2%堿性戊二醛清洗液或多酶液可能由于保存不當(dāng)或超過(guò)有效期、反復(fù)浸泡消毒次數(shù)過(guò)多，濃度不夠等原因?qū)е孪拘Ч艿接绊慬3-4]。在消毒過(guò)程中使用未經(jīng)消毒或已污染的紗布對(duì)已消毒的內(nèi)鏡進(jìn)行擦拭，未能及時(shí)對(duì)清洗消毒槽進(jìn)行刷洗消毒，使用內(nèi)鏡時(shí)未使用無(wú)菌手套等因素均可能導(dǎo)致內(nèi)鏡被再次污染。④無(wú)專用的儲(chǔ)存設(shè)施，消毒后內(nèi)鏡懸掛于內(nèi)鏡主機(jī)旁或第二天使用前未按要求進(jìn)行嚴(yán)格消毒也是造成內(nèi)鏡污染的原因[8-9]。

2 內(nèi)鏡消毒改進(jìn)管理措施

①加強(qiáng)內(nèi)鏡室消毒管理工作。對(duì)內(nèi)鏡室護(hù)理人員嚴(yán)格要求專業(yè)培訓(xùn)后才能上崗，加強(qiáng)對(duì)其思想品德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，不斷提高護(hù)理人員自身素質(zhì)，嚴(yán)格要求護(hù)理人員按規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作。在實(shí)際操作過(guò)程中，對(duì)器械清洗消毒的每一個(gè)環(huán)節(jié)與細(xì)節(jié)都應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)，在進(jìn)行診療清潔消毒時(shí)，除穿工作服外還應(yīng)佩戴防滲透圍裙、一次性口罩、帽子及橡膠手套等。

②使用多酶洗液時(shí)應(yīng)注意洗液為一鏡一換，不可重復(fù)使用；需根據(jù)內(nèi)鏡實(shí)際被污染程度、污染性質(zhì)及化學(xué)作用效果準(zhǔn)備濃度適當(dāng)?shù)亩嗝赶匆骸?/p>

③清洗時(shí)可選用長(zhǎng)短粗細(xì)與內(nèi)鏡相匹配、軟硬程度適宜的清潔毛刷對(duì)活檢孔道及導(dǎo)光軟管的吸引器管道進(jìn)行徹底清洗[10]。進(jìn)行洗刷時(shí)需兩頭均見(jiàn)刷頭并將刷頭上的殘留物一并清洗干凈。注水瓶使用濃度為5%有效氯消毒劑浸泡半小時(shí)進(jìn)行消毒，之后使用無(wú)菌水將殘留消毒液沖洗干凈進(jìn)行干燥后備用。注水瓶?jī)?nèi)的無(wú)菌水需每日進(jìn)行更換，患者檢查后所使用的內(nèi)鏡應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗消 毒。

④進(jìn)行內(nèi)鏡檢查前需對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，確定其是否有傳染性疾病。對(duì)于有傳染性疾病的患者應(yīng)將其安排在檢查的最后，有條件的醫(yī)院可單獨(dú)為該類患者準(zhǔn)備內(nèi)鏡并根據(jù)其實(shí)際病情決定消毒的時(shí)間，避免感染其他患者。

⑤保持內(nèi)鏡室每日室內(nèi)環(huán)境干凈整潔，診療工作結(jié)束后應(yīng)囑護(hù)理人員將清洗槽、酶洗槽進(jìn)行清洗并使用含氯消毒劑進(jìn)行及時(shí)消毒；消毒后使用75%乙醇對(duì)已經(jīng)消過(guò)毒的內(nèi)鏡進(jìn)行沖洗并干燥，之后懸掛于清潔柜內(nèi)進(jìn)行保存[11-12]。內(nèi)鏡室每日使用紫外線燈進(jìn)行照射，消毒柜應(yīng)確保每周消毒并確保柜內(nèi)環(huán)境干燥[13]。內(nèi)鏡室工作人員用于干燥臺(tái)使用的臺(tái)布應(yīng)每日進(jìn)行更換并及時(shí)送往醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行消毒。

3 消化內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心自2007年將消化內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)納入“全國(guó)醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)項(xiàng)目”之后，截止2012年通過(guò)6年的監(jiān)測(cè)獲得結(jié)果發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)鏡清洗消毒后總合格率較低，超過(guò)5%的消化內(nèi)鏡消毒后細(xì)菌總數(shù)超過(guò)9×102cfu/ 條，最高可達(dá)到105～106cfu/條。除全國(guó)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目外，各地疾病預(yù)防控制中心對(duì)管轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開(kāi)展相關(guān)監(jiān)測(cè)研究工作，內(nèi)鏡消毒質(zhì)量檢測(cè)在GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》出臺(tái)前，尚不作為疾病預(yù)防控制中心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量檢測(cè)必檢項(xiàng)目，有條件的會(huì)根據(jù)2004版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》開(kāi)展相關(guān)監(jiān)測(cè)[14-16]。部分省市疾病預(yù)防控制中心顯示內(nèi)鏡消毒質(zhì)量合格率高達(dá)100%，但大部分城市疾病預(yù)防控制中心對(duì)內(nèi)鏡消毒監(jiān)測(cè)結(jié)果合格率僅處在80%～90%之 間。

目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡室或內(nèi)鏡中心由于醫(yī)療技術(shù)水平的提高不僅能進(jìn)行常規(guī)檢查，更能進(jìn)行許多其他項(xiàng)目的研究工作。檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)主要以2004版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》為主，部分以《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》為監(jiān)測(cè)方法，合格率分散性較大[17]。研究人員經(jīng)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院2009年11月‐2011年7月清洗消毒后的胃腸內(nèi)鏡1 042鏡次，消毒合格率為98.37%。經(jīng)分析總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，合格率較低的原因主要與每日接診患者量較大，醫(yī)務(wù)人員不能及時(shí)對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行徹底的消毒有關(guān)；部分護(hù)理人員清潔消毒內(nèi)鏡流程不規(guī)范或清潔不徹底也是造成消毒合格率低的重要原因。經(jīng)各項(xiàng)綜合性干預(yù)措施實(shí)施后，2013年1月和2015年12月研究人員再次對(duì)該醫(yī)院清洗消毒后的胃腸鏡隨機(jī)進(jìn)行抽樣檢測(cè)，合格率較未改善之前提高到99.8%[18]。研究人員對(duì)廣州某醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心開(kāi)展研究后發(fā)現(xiàn)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)、內(nèi)鏡中心護(hù)士長(zhǎng)、內(nèi)鏡護(hù)士及內(nèi)鏡消毒員這幾個(gè)崗位員工的管理并建立由護(hù)理質(zhì)量感染管理委員會(huì)、內(nèi)鏡中心感染控制小組與內(nèi)鏡質(zhì)控員組成質(zhì)控小組的干預(yù)方法，將2006年1 月‐2009年4月作為干預(yù)前，2009年5月‐2013 年10月作為干預(yù)后的內(nèi)鏡消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)前胃鏡、腸鏡內(nèi)合格率分別為88.5%、78.8%顯著上升為干預(yù)后的100.0%、97.8%[19-20]。

4 國(guó)外消化內(nèi)鏡消毒效果檢測(cè)情況

目前將對(duì)內(nèi)鏡消毒效果進(jìn)行檢測(cè)的方法分為兩類，即微生物培養(yǎng)與非微生物培養(yǎng)且全球發(fā)布的大部分指南均以微生物培養(yǎng)作為檢測(cè)的主要方法[21]。盡管美國(guó)感染和控制專業(yè)委員會(huì)的指南中不建議進(jìn)行常規(guī)微生物培養(yǎng)檢測(cè)，但法國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)、歐洲胃腸道內(nèi)窺鏡協(xié)會(huì)與歐洲胃腸內(nèi)鏡護(hù)理和其它問(wèn)題協(xié)會(huì)在他們的指南中都建議在內(nèi)鏡再處理之后進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)。在這些不同的指南當(dāng)中，采樣部位、采樣方法及頻次、考察指標(biāo)均各不相同，見(jiàn)表1。

表1 不同國(guó)家及組織內(nèi)鏡消毒效果檢測(cè)的比較情況

從表1發(fā)現(xiàn)，部分國(guó)家或組織的指南不推薦進(jìn)行微生物培養(yǎng)檢測(cè)，主要原因可能是由于微生物實(shí)驗(yàn)室較少及微生物培養(yǎng)周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，這可能導(dǎo)致檢測(cè)可操作性差，及不能培養(yǎng)分離病毒。國(guó)外研究人員[22-23]指出由于消毒后內(nèi)鏡并不是儲(chǔ)存在無(wú)菌環(huán)境中，皮膚帶菌、周圍環(huán)境中菌的出現(xiàn)并不能解釋是否消毒失敗。目前，內(nèi)鏡消毒效果的監(jiān)測(cè)仍被認(rèn)可主要是由于病毒培養(yǎng)方法簡(jiǎn)單，檢測(cè)價(jià)格低廉且既往已有許多研究結(jié)果被認(rèn)可，因此繼續(xù)被廣泛應(yīng)用。

5 發(fā)展與期望

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，存在病患較多，內(nèi)鏡數(shù)量少的問(wèn)題，若內(nèi)鏡清洗步驟出現(xiàn)偏差，處理事件不當(dāng)而引發(fā)消毒失敗可能直接導(dǎo)致院內(nèi)感染率增加[24-25]。盡管近年來(lái)許多醫(yī)院都在不斷完善消化胃鏡消毒清洗的流程并進(jìn)一步加強(qiáng)管理，但由于各種原因如消化內(nèi)鏡特殊的材料、管腔內(nèi)壁、連接處均較難清洗，尤其送氣管腔直徑較小等導(dǎo)致消化內(nèi)鏡消毒效果不理想[26-27]。從大方面來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生行政部門及各級(jí)醫(yī)院應(yīng)逐步組建內(nèi)鏡質(zhì)量控制中心并分別設(shè)定內(nèi)鏡室清洗、消毒效果的考核指標(biāo)，通過(guò)科學(xué)、徹底的清洗，高水平的消毒顯著改善內(nèi)鏡清洗質(zhì)量，有效監(jiān)控內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量，降低院內(nèi)感染發(fā)生概率。對(duì)于在內(nèi)鏡室進(jìn)行消毒工作的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)不斷加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與操作的培訓(xùn)，加深對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒的認(rèn)知程度；在日常工作中應(yīng)不斷加強(qiáng)自我責(zé)任感，嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒流程進(jìn)行操作以確保消毒滅菌效果符合要求[28-30]。對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒進(jìn)行監(jiān)控管理時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)調(diào)整更正，通過(guò)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)綜合素質(zhì)達(dá)到提高消毒質(zhì)量的目的。

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（胥洪娟 編輯）

Research progress on disinfection effect monitoring of digestive endoscope

FENG Cuilan
(Department of Gastroenterology, Heze Peony People's Hospital, Heze, Shandong 274000, China)

In recent years, with the continuous development of medical technology, digestive endoscopy has become an important tool for the diagnosis of digestive tract diseases. Because of the fi ne structure and special materials, it is dif fi cult to be cleaned. In recent years, with the increasing number of patients with digestive tract disease, endoscope will be frequently used for different patients in daily use because medical institutions are equipped with limited number of digestive endoscopes. If endoscopes are not thoroughly disinfected, it will easily cause infectious diseases or even lead to nosocomial infection outbreak. Therefore, the effect of cleaning and disinfection of digestive endoscope will have a direct impact on the life safety of patients and the diagnosis and treatment of medical institutions. In order to further understand the current progress of the disinfection effect of digestive endoscopy,provide references for medical institutions to carry out endoscopy disinfection work scienti fi cally and normatively, and prevent the spread of infectious diseases caused by incomplete endoscopic disinfection, through consulting previous literature, this paper reviews the research progress on the causes and management measures of digestive endoscope disinfection effect, the monitoring methods,standards and result judgment of digestive endoscope disinfection effect.

digestive endoscopy; management measures; disinfection effect monitoring; research progress; in fl uencing factors

R613

A

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.008

2017-02-21