消化內鏡下套環套扎止血聯合四聯療法治療200例胃潰瘍出血的效果分析

李晶，張慧敏，李書良

（河南省焦作煤業集團責任有限公司中央醫院 呼吸科，河南 焦作 454000）

.經驗交流.

消化內鏡下套環套扎止血聯合四聯療法治療200例胃潰瘍出血的效果分析

李晶，張慧敏，李書良

（河南省焦作煤業集團責任有限公司中央醫院 呼吸科，河南 焦作 454000）

目的 研究并分析治療胃潰瘍出血患者時使用消化內鏡下套環套扎止血聯合四聯療法的治療效果。方法 收集胃潰瘍出血患者共200例，按照隨機數字表分為對照組（100例）和觀察組（100例），對照組接受消化內鏡下套環套扎止血治療，觀察組則聯合四聯療法治療，將兩組治療后總有效率以及再出血率進行觀察和對比。結果 觀察組的總有效率為92.0%，顯著高于對照組的75.0%，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組的再出血率為9.0%，顯著低于對照組的30.0%，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 在胃潰瘍出血患者的治療過程中，消化內鏡下套環套扎止血聯合四聯療法能夠使患者獲得更佳療效，且止血效果好，值得推廣應用。

胃潰瘍出血；消化內鏡；套環套扎止血；四聯療法；聯合治療；治療效果

胃潰瘍屬于消化系統疾病，發病因素較為復雜，包括飲食、胃酸分泌過多、環境、免疫功能下降、細菌感染以及遺傳因素等[1]。相關研究也發現，胃潰瘍出血的發生、患者病情的發展以及預后都與患者的生活及飲食習慣有著密切的關系。此外，幽門螺桿菌感染以及酸性胃液的增多也被證實是導致胃潰瘍出血的重要因素[2]。目前臨床上通常使用兩種抗生素、一種抑酸劑以及一種胃黏膜保護劑對胃潰瘍出血患者進行干預，被稱為“四聯療法”[3]。在本研究中，將四聯療法與消化內鏡下套環套扎止血聯合，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月‐2017年1月，本院胃潰瘍出血患者共200例，按照隨機數字表分為對照組（100例）和觀察組（100例）。其中，對照組男56例，女44例；年齡26～67歲，平均（43.51±7.72） 歲。觀察組男58例，女42例；年齡25～65歲，平均（43.45±7.73）歲；詳細數據見表1。納入標準：經檢查顯示患者胃黏膜均存在水腫、出血；胃潰瘍病灶呈條狀、片狀、點狀或糜爛性出血；幽門螺桿菌檢查結果呈陽性；胃內滲出物異常；患者對本次研究目的及意義均知情，并簽署同意書。排除標準：合并消化道腫瘤者；由肝腎疾病導致的出血者；接受過胃切除術或胃吻合術者。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）”獲得本院倫理委員會批準并進行全程監督[4]。

表1 基線資料統計對比表

1.2 方法

對照組接受消化內鏡下套環套扎止血治療：在消化內鏡直視下，使用冷生理鹽水對患者出血部位進行持續沖洗，從而充分暴露出血點，并對周圍血痂暴露出血進行處理。使用套環套扎止血療法，根據患者情況確定結扎部位，并給予持續的負壓吸引。結扎完成后，當術者視野出現一片紅時，立即旋轉操作手柄，同時釋放套圈，完成止血治療。注意相鄰結扎點的距離大約為2 cm。手術完成后所有患者均禁食24 h，24 h后可進流食，2 d后可改為半流質食物，7 d后逐漸過渡至普食。

觀察組聯合四聯療法治療：甲硝唑（生產廠家：黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司；生產批號：H23022709），每日2次口服，每次劑量為400 mg，持續用藥1周；阿莫西林（生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；生產批號：H13020994），每日1次口服，每次劑量為500 mg，連續用藥1周；奧美拉唑（生產廠家：山西天豐世保扶制藥有限責任公司；生產批號：H44023977），每日2次口服，每次劑量為20 mg，持續用藥2周；硫糖鋁（生產廠家：上海華源長富藥業集團旌德制藥有限公司；生產批號：H33021029），每日3次口服，每次劑量為1 000 mg，持續用藥3周。

1.3 評價指標

將臨床療效以及再出血率作為本次研究的評價指標。顯效標準：24 h內患者有效止血，且胃管液體無血性、清澈，潰瘍消失或者形成瘢痕；有效標準：72 h內患者有效出血，生命體征平穩，潰瘍面積顯著縮小，縮小程度超過50%；無效標準：患者潰瘍及出血仍然存在[5]。

再出血判斷標準：治療結束2周后患者再次出現出血，且經止血治療后2 d內的出血量超過1 000 ml，需要轉入外科治療[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理數據。計數資料采用χ2檢驗，等級資料采取Wilcoxon檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率與對照組相比，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；再出血率比較，觀察組顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效及再出血率對比 例（%）

3 討論

相關的研究報道稱，如果胃酸或者胃蛋白酶處于高水平，那么就會對胃黏膜所具備的屏障功能造成損傷，并延緩受損黏膜的修復；其中胃酸是導致潰瘍出現的決定性因素，所以在胃潰瘍及出血的治療干預中，抑酸藥物必不可少，而這也是加速潰瘍愈合的關鍵[7]。內鏡技術在近幾年得到了飛速發展，研究發現，針對首次出血的胃潰瘍出血患者，消化內鏡治療能夠獲得理想的療效，但是針對再次出血患者的療效卻不甚理想。

在本次研究中，對觀察組100例胃潰瘍出血患者采用了消化內鏡下套環套扎止血的治療方式，經對比可知，觀察組的總有效率為92.0%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的再出血率為9.0%，顯著低于對照組的30.0%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。針對消化系統潰瘍出血，消化內鏡的止血方式包含了藥物注射、藥物噴灑以及鈦夾止血，雖然都能夠在一定程度上緩解患者的痛苦，但是均存在不足之處。例如藥物注射劑噴灑均無法有效干預動脈性的出血，因此治療后再出血的發生風險極高；鈦夾止血則只對裸露的血管、小動脈噴血具備明顯的止血效果，若患者為潰瘍面出血，那么使用鈦夾止血無法獲得理想效果[8]。本次研究中所使用的消化內鏡下套環套扎止血已經被臨床證實是一種安全的、理想的及有效的消化系統潰瘍出血的止血方式，這是因為消化系統潰瘍出血尤其是胃潰瘍出血主要是由于病變導致潰瘍灶的動脈血管被侵蝕甚至破裂，所以根據出血原理，在治療和干預中需要將潰瘍灶及附近的破裂血管與周圍組織結扎起來，從而達到止血目的[9]。不足之處在于，在消化內鏡下套環套扎止血的操作過程中，如果結扎的組織過少，那么可能導致套圈過早脫落，進而引發再次出血。所以在此基礎上聯合藥物治療，是目前臨床研究的主要方向[10]。

本次研究中所用藥物包括了甲硝唑、阿莫西林、奧美拉唑以及硫糖鋁，其中甲硝唑和阿莫西林都是臨床常用的抗生物藥物，與奧美拉唑聯合使用，已經被證實能夠使胃黏膜得到有效保護，同時對胃酸的分泌產生顯著的抑制作用，并對幽門螺桿菌感染進行有效清除[11]。而奧美拉唑是質子泵抑制劑，屬于脂溶性弱堿性藥物，能夠對胃黏膜壁細胞產生特異性作用，并對H+以及K+-ATP酶活性進行抑制，阻斷胃酸分泌，同時減少胃液的酸含量[12]。硫糖鋁屬于抗消化性潰瘍藥，具有加速潰瘍愈合的效用，而且在酸性環境下，硫糖鋁能夠將硫酸蔗糖復合離子分離出來，并與潰瘍面的蛋白質滲出物結合，從而形成潰瘍面的保護膜，幫助潰瘍愈合。更重要的是，該藥物還能夠吸附膽汁酸和胃蛋白酶，并將表皮生長因子以及前列腺素聚集在潰瘍面上，進一步促進黏膜的再生，使患者獲得更佳療效[13]。筆者在研究中發現，將硫糖鋁和奧美拉唑配伍使用，能夠形成雙層的胃黏膜屏障，在抑制胃酸分泌并加快潰瘍愈合的基礎上，還能夠降低奧美拉唑可能導致的副作用，同時使藥效更加持久。

綜上所述，消化內鏡下套環套扎止血聯合四聯療法治療胃潰瘍出血療效理想，并可有效降低再出血發生率，值得推廣應用。

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[2]阿依努爾.納斯爾丁, 劉兆遠. 胃潰瘍出血行消化內鏡聯合四聯療法治療的臨床評價[J]. 世界臨床醫學, 2015, 9(9): 34-35.

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[4]中華人民共和國衛生部.涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)[S]. (2007-03-26) [2012-04-05].

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[8]楊艷瓊. 消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血的療效和再出血因素分析[J].世界臨床醫學, 2016, 10(20): 60.

[9]史華. 消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血的因素[J].醫學信息, 2015, 18(31): 72-73.

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[12]陳智成. 消化內鏡聯合四聯方案治療胃潰瘍出血的效果及再出血因素探討[J]. 臨床醫學研究與實踐, 2016, 1(8): 40.

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（胥洪娟 編輯）

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.028

2017-04-07