腓骨近端截骨聯合關節鏡下膝關節清理治療膝關節內側間室骨關節炎的臨床療效

黃平，李遠志，歐陽思強

（廣東省陽春市人民醫院 外四科，廣東 陽春 529600）

.經驗交流.

腓骨近端截骨聯合關節鏡下膝關節清理治療膝關節內側間室骨關節炎的臨床療效

黃平，李遠志，歐陽思強

（廣東省陽春市人民醫院 外四科，廣東 陽春 529600）

目的 探討腓骨近端截骨聯合關節鏡下膝關節清理治療膝關節內側間室骨關節炎的臨床治療效果。方法 選出該院2015年1月‐2016年10月收治的18例行腓骨近端截骨聯合關節鏡下膝關節清理治療的膝關節內側間室骨關節炎患者，比較患者治療前與治療后不同時間段的膝關節視覺模擬評分法（VAS）評分、美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分法評分。結果 經過手術治療后，18例患者在術后1個月、術后半年、術后1年時段的VAS評分、美國膝關節協會評分法（KSS）評分與HSS評分有顯著的變化，差異越來越明顯，表明在時間的推移下患者的膝關節疼痛程度得到很好的緩解，而膝關節功能恢復越來越好，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 采用腓骨近端截骨聯合關節鏡下膝關節清理為膝關節內側間室骨關節炎患者進行治療，臨床效果顯著，緩解疼痛，恢復膝關節功能，是一種非常有效的治療手段。

腓骨近端截骨；關節鏡；膝關節；膝關節內側間室骨關節炎

臨床上，膝關節骨性關節炎也可以稱為退行性關節炎，在老年患者中常發生為骨關節炎、增生性骨關節炎以及膝關節骨關節病等，由于患者的軟土出現了退行性病變導致滑膜關節結構以及骨質存在慢性損傷的情況，在修復的同時出現一系列炎癥反應，所以給老年患者生活質量造成嚴重的影響[1-2]。我國作為老齡化逐漸嚴重的人口大國，有資料顯示當前中國骨關節炎患者達到1.5 億以上，患者數量的龐大使得對應的醫療保健資源短缺，而提高治療有效率成為了重要的保障方法[3]。國內張英澤提出了有關膝關節不均勻沉降的理論，因為膝關節是外側腓骨支撐，因此脛骨會因骨質疏松導致內外側出現不均勻沉降[4]。本研究從本院2015年1月‐2016年10月收治的18例膝關節內側間室骨關節炎患者的治療中探討有效的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年1月‐2016年10月入院經腓骨近端截骨聯合關節鏡下膝關節清理治療的膝關節內側間室骨關節炎患者中選取18例，其中包括男10例，女8例 ；年齡58～71歲，平均（65.7±2.4） 歲。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準[5]：①患者內側脛股關節存在輕度的骨關節炎，并伴有膝內翻的癥狀；②患者股骨脛骨角不超過190°；③患者臨床表現主要是膝關節內側間室疼痛；④患者均簽署參與研究的知情同意書。

排除標準[5]：①患有絨毛結節性滑膜炎或類風濕性關節炎等特殊內型關節炎的患者；②髕骨關節受到嚴重損傷的患者；③膝關節不穩定的患者；④不同意參與研究或不配合的患者。

1.3 治療方法

本院醫療人員為患者行麻醉后，采用常規消毒鋪巾清理膝關節，從外側入路8 mm，將關節鏡插入，對各個間室進行探查，一旦發現存在半月板退變的情況，要解除卡壓癥狀進行射頻氣化處理，出現關節軟骨剝脫的情況則進行打孔處理微骨折，為患者清理病理增生以后檢查病理情況，并沖洗關節腔游離軟骨的碎屑，隨后進行腓骨截骨，取患者腓骨中上三分之一位置，作5 cm長的切口，將皮下筋膜切開，從腓骨肌和腓腸肌的間隙處到腓骨處截取2 cm長的腓骨，封閉截骨面并為患者沖洗切口，將引流條放入其中，縫合后進行包扎。手術完成的當天對膝關節位置進行冰敷，抬高患者肢體，操作過程中嘗試多種方式的鎮痛，直到有效為止，術后24 h將引流條拔除，鼓勵患者進行早期的直腿抬高等功能鍛煉，以避免深靜脈形成。針對采用關節鏡下微骨折的患者，要采用石膏等手段限制患者膝關節活動6～8周時間，預防出現病變而再次磨損[6]。

1.4 觀察指標

采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評分、美國特種外科醫院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝關節評分、美國膝關節協會（Knee Society Score, KSS）評分對患者治療前、治療1個月、治療半年以及治療1年后的情況進行評分并對比[7]。

1.5 統計學方法

針對患者不同時段的VAS評分、HSS評分及KSS評分采用SPSS11.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

18例患者治療前與術后1個月、術后半年、術后1年不同時段的VAS評分、HSS評分、KSS評分比較都有著較大的差距，隨著時間的推移，患者的疼痛緩解情況和膝關節功能恢復情況越好（P＜0.05）。見表 1。

表1 患者治療前后的VAS、HSS及KSS評分比較 （±s，分）

表1 患者治療前后的VAS、HSS及KSS評分比較 （±s，分）

項目 例數 術前 術后1個月 術后半年 術后1年 t值 P值VAS 評分 18 7.5±1.3 3.2±1.3 2.3±1.4 1.8±1.2 114.514 0.028 HSS 評分 18 57.3±5.2 71.3±5.6 78.5±4.8 80.3±4.3 75.246 0.012 KSS 評分 18 51.1±9.3 55.6±7.4 63.7±7.5 69.3±6.9 11.078 0.033

3 討論

針對老年患者膝關節關節炎疾病，有學者通過生物力學、影像學以及相應的臨床資料展開過比較系統的研究，發現患者對膝關節的負重有70%左右通過內側的脛骨平臺提供與支撐，而外側的腓骨大概承擔膝關節負重的六分之一左右，因為內側沒有其他的骨性結構，所以負重過多，再加上老年患者體內激素水平的影響或是同時患有其他的內科疾病，很多患有骨質疏松等情況，那么對應的重力點也就會向內部偏移，特別是在進行行走或站立的動作時，內側與外側的平臺出現不均勻沉降，膝關節負重太大嚴重向內側滑移，加重內側的負擔，在逐漸深入的惡性循環之下更多地加重內側平臺沉降，于是力證了張英澤提出的膝關節不均勻沉降的理論[8]。因此要讓腓骨近端截骨后脛骨外側平臺沒有了腓骨的支持，負重的情況出現外移，膝內側的應力減輕，從而幫助患者減輕癥狀。我國不少學者還提出了弓弦結構的理論，主要是從膝關節斷骨骼和肌肉關系著手，加大腓骨截骨弦的力量，讓膝關節內側負荷減小，增加內側間室的寬度，確保膝關節沉降均勻[9]。

患者關節退變后，內部會釋放炎性因子，需要通過關節下灌洗清理將炎性因子減少，以除去各種機械致病的因素。另外，還要清理以明確患者膝關節內的損傷，處理好關節內的病變，并判斷是否通過其他方法進入下一步腓骨截骨的治療。采用腓骨近端截骨聯合關節鏡下膝關節清理的方法對膝關節內側間室骨關節炎患者進行治療，效果顯著。有學者[10]在其論著中研究的膝關節內側間室性關節炎患者手術治療后患者的膝關節疼痛癥狀、關節功能恢復以及股骨脛骨角都有很大的改善。而本研究采用腓骨近端截骨聯合關節鏡下膝關節清理治療的18例患者治療前的VAS評分較高，表明患者入院時膝關節疼痛較為嚴重，伴隨著手術治療及逐漸恢復，患者在不同時段的膝關節疼痛程度得到很好的控制，VAS評分逐漸降低（P＜0.05）。而患者入院時的HSS評分和KSS評分較低，經過治療后逐漸提高，同樣表明患者在手術后的恢復中膝關節的功能逐漸康復，且治療前后的效果顯著（P＜0.05）。

綜上所述，采用腓骨近端截骨聯合關節鏡下膝關節清理治療膝關節內側間室骨關節炎疾病，臨床效果顯著，很好地緩解患者膝關節的疼痛感，并幫助患者恢復膝關節功能，逐漸提高患者的生活質量，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

[1]王英明, 朱晨. 腓骨近端截骨聯合關節鏡下膝關節清理治療膝關節內側間室骨關節炎的臨床療效[J]. 中華老年骨科與康復電子雜志, 2016, 2(1): 21-23.

[2]朱培麗, 宋子民. 腓骨近端截骨聯合關節鏡下清理治療中老年膝關節骨關節炎的臨床療效[J]. 中華老年骨科與康復電子雜志, 2016, 2(4): 217-218.

[3]周明旺. 腓骨不同部位截骨對HTO治療膝骨性關節炎并膝內翻的療效影響[J]. 中國中醫骨傷科雜志, 2013, 21(6): 57-58.

[4]譚明偉. 關節鏡清理聯合腓骨近端截骨治療膝關節內側間室性關節炎60例[J]. 中國中醫骨傷科雜志, 2017, 25(3): 62-63.

[5]李博, 劉麗君. 腓骨近端截骨術與口服藥物治療膝關節骨關節炎的對比研究[J]. 中華老年骨科與康復電子雜志, 2016, 2(1):32-37.

[6]張英澤. 不均勻沉降在膝關節退變及內翻過程中機制的研究[J]. 河北醫科大學學報, 2014, 35(2): 218-219.

[7]孫智文. 腓骨近端截骨術與人工全膝關置換術治療內翻型膝關節骨關節炎的短期療效比較[J]. 中華老年骨科與康復電子雜志, 2016, 2(1): 38-43.

[8]李廣恒. 膝關節骨性關節炎分子發病機制和治療展望[J]. 鄭州大學學報(醫學版), 2015, 11(2): 149-152.

[9]張宇明. 關節鏡清理術結合玻璃酸鈉對膝骨性關節炎的療效觀察[J]. 中國臨床醫生, 2014, 1(1): 51-52.

[10]陳偉. 應用腓骨截骨術治療膝關節骨性關節炎效果優良的機制分析[J]. 河北醫科大學學報, 2015, 36(6): 726-727.

（張立芳 編輯）

R684.3

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.025

2017-05-04