任務導向訓練配合鏡像療法對腦卒中偏癱患者肢體功能的改善作用

李雅薇，周天倫

（1.廣東省深圳市第二人民醫院 康復醫學科，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市殘聯綜合服務中心康復鋪具部，廣東 深圳 518000）

.臨床研究.

任務導向訓練配合鏡像療法對腦卒中偏癱患者肢體功能的改善作用

李雅薇1，周天倫2

（1.廣東省深圳市第二人民醫院 康復醫學科，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市殘聯綜合服務中心康復鋪具部，廣東 深圳 518000）

；目的 探討任務導向訓練配合鏡像療法對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響。方法 選擇該院2015年3月‐2016 年4月收治的腦卒中偏癱患者96例為研究對象，以隨機數字表法分組，觀察組與對照組各48例，對照組患者接受常規康復訓練，觀察組采用任務導向訓練與鏡像療法，對兩組患者肢體功能、日常生活活動能力進行觀察。結果 治療前，兩組患者偏癱上肢功能測試-香港版（FTHUE-HK分級）、簡式Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）差異無統計學意義（P ＞0.05），治療1個月、3個月時，觀察組FTHUE-HK分級、FMA評分均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療前，兩組患者改良Barthel指數（BI）差異無統計學意義（P ＞0.05），治療1個月、3個月時，觀察組BI評分顯著較對照組高，差異存在統計學意義（P ＜0.05）。結論 任務導向訓練配合鏡像療法可有效改善腦卒中偏癱患者肢體功能，也能提高其日常生活活動能力，值得臨床推廣。

鏡像療法；任務導向訓練；腦卒中偏癱；肢體功能

腦卒中是成年人致殘主要原因，占60%～80%腦卒中后存在肢體功能障礙，腦卒中后6個月時，僅35%患者可恢復偏癱側肢體功能，13%患者恢復至正常水平[1]。可見，目前腦卒中后肢體功能恢復仍不容樂觀，對腦卒中后偏癱患者進行有效的肢體康復治療，提高其肢體功能，對改善生存質量具有積極意義。任務導向訓練療法要求患者肢體有一定功能基礎，使其在初期應用上受到限制，而鏡像療法可彌補此缺陷[2]。本研究將任務導向訓練配合鏡像療法應用于腦卒中偏癱康復治療中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年3月‐2016年4月收治的腦卒中偏癱患者96例為研究對象，以隨機數字表法分組，觀察組與對照組各48例。觀察組：男28例，女20例；年齡55～78歲，平均（60.5±8.2）歲。對照組：男26例，女22例；年齡52～76歲，平均（61.1±8.5）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。納入標準：符合腦卒中偏癱診斷標準[3]；生命體征維持穩定48 h以上；存在肢體功能障礙者；病程＜3個月；認知功能正常；可主動配合訓練。排除標準：重要器官功能不全者；肢體嚴重痙攣或萎縮者；嚴重認知障礙或交流困難者。

1.2 方法

對照組患者接受常規康復治療，包括關節被動活動、平衡訓練及肌力訓練等。每天重復進行上述訓練1 h，每日1次，每周連續訓練5 d，共治療3個月。

觀察組在對照組基礎上實施任務導向訓練及鏡像療法。鏡像療法：在安靜室內，患肢置于前方桌上鏡像盒內，指導患者端坐時，將注意力集中于鏡子內健側上肢運動，健側完成關節屈曲、伸展、前旋及后旋等精細運動，也可借助儀器完成聯合運動。指導患者集中精神，想象肢體無障礙，完成與健側肢體相同的動作。完成鏡像訓練后，實施任務導向訓練，訓練內容與上述一致，差別在于患者直接注視患肢動作，用偏癱肢體完成各項動作，將注意力集中在動作目標上，而非動作本身。在此過程中，康復師盡量減少語言及肢體指導。①在坐立或站立位時，指導患者不同方向夠物，物品與患者距離超過手臂長度，以增加患側下肢負重。②指導患者進行各個方面的下臺階訓練，并根據康復情況調節臺階高度。③坐-站轉移訓練，經過調節坐位高度，以增加下肢訓練強度。④指導患者從坐位站起，走到桌子邊取水杯后再返回坐下。每天訓練1 h，鏡像治療與任務導向訓練交替進行，每天1次，每周5 d，共治療3個月。

1.3 觀察指標

①偏癱上肢功能測試：偏癱上肢功能測試-香 港 版（funcitional test for the hemiplegic upper extremity-Hongkong, FTHUE-HK）分級，共有12 個測試項目，最高為7級，級數越高表明上肢能力越強。②采用簡式Fugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer motor function assessment, FMA）進行肢體功能判斷，共有33項66分，分數越高表明肢體運動功能越好。③采用Barthel指數（Barthel index, BI）對日常生活活動能力進行評估，滿分100分，分數越高表示日常生活活動能力越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數據實施統計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肢體功能

治療前，兩組患者FTHUE-HK分級、FMA評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療1個月、3 個月時，觀察組FTHUE-HK分級、FMA評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肢體功能對比 （±s）

表1 兩組患者治療前后肢體功能對比 （±s）

組別 例數 FTHUE-HK分級/級 FMA評分/分治療前 治療1個月 治療3個月 治療前 治療1個月 治療3個月觀察組 48 3.21±0.32 4.78±0.69 5.98±0.62 37.24±10.26 50.21±12.57 63.12±15.69對照組 48 3.24±0.35 4.12±0.84 5.01±0.56 36.89±10.14 42.69±10.87 52.95±12.69 t值 0.438 4.206 8.043 0.168 3.135 3.491 P值 0.662 0.000 0.000 0.866 0.002 0.000

2.2 日常生活活動能力

治療前，兩組患者BI評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療1個月、3個月時，觀察組BI評分顯著較對照組高，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后BI評分對比 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后BI評分對比 （±s，分）

組別 例數 治療前 治療1個月 治療3個月觀察組 48 45.25±12.36 65.36±15.69 78.62±17.51對照組 48 44.89±11.88 58.11±14.21 63.64±15.08 t值 0.145 2.372 4.491 P值 0.884 0.019 0.000

3 討論

腦卒中后約50%～75%患者會遺留運動功能障礙[4]，不僅對家庭與社會帶來負擔，也會嚴重影響患者生存質量。腦卒中后偏癱患者的獨立自理能力康復主要取決于肢體運動功能恢復程度，特別是上肢，需要負責日常生活的精細操作，但是上肢障礙康復一直是康復治療的難點[5]。

目前，神經康復治療強調應用發育姿勢治療促進恢復，通過反射促進活動，加強感覺輸入而促進正常運動形成。任務導向訓練是選擇有意義的活動作為練習內容，使功能性活動與治療性活動結合。但是任務導向訓練需求有一定功能基礎，導致其無法應用于腦卒中后早期功能訓練中。本研究將鏡像療法與其結合，鏡像療法具有操作簡單、可應用于早期康復治療及便于在家推廣等優勢，可避免延誤病情，與任務導向訓練結合，可起到增強康復治療效果作用[6]。鏡像療法治療腦卒中后偏癱肢體功能障礙，主要是充分利用視覺反饋效應，使視覺感覺超過觸覺與本體感覺，對機體產生一定的調控作用[7]。有研究發現[8]，當健側肢體在鏡中運動成像時，對側肢體功能控制區信號有明顯增強。鏡像療法利用中樞神經可塑性，隨外界變化產生功能變化。通過鏡像療法恢復一定的肢體功能后，再進行任務導向訓練，能事半功倍。本研究顯示，觀察組治療后FTHUE-HK分級、FMA評分均較對照組高（P＜0.05），提示，鏡像療法配合任務導向訓練能顯著改善腦卒中偏癱患者肢體功能，與相關文獻報道結果相符。

有學者認為[9]，康復治療4周時，BI指數可能無變化。但是本研究顯示，觀察組治療1個月、3個月時，其BI指數明顯高于對照組（P＜0.05），可能與鏡像療法配合任務導向訓練能縮短肢體功能恢復時間等因素相關。在訓練過程中，任務導向訓練所涉及任務是圍繞某目標設定，為完成目標而開展相應有意義的活動，從而達到激活主運動皮質作用。有研究發現[10]，患者觀察治療時動作會有意識模仿，因此，通過完成功能性任務更有利于功能恢復。

綜合上述，任務導向訓練配合鏡像療法是腦卒中后偏癱的有效神經康復治療方法，其操作簡單，能短期內恢復肢體功能，利于患者回歸家庭與社會。但是本研究觀察時間短，例數較小，需要更多研究對其可行性進一步探討。

[1]Zou Z, Liu C, Sun B, et al. Surgical treatment of pituitary apoplexy in association with hemispheric infarction[J]. Journal of Clinical Neuroscience: Official Journal of the Neurosurgical Society of Australasia, 2015, 22(10): 1550-1554.

[2]朱仁洋, 孫新芳, 肖桂榮, 等. 鏡像療法與常規作業訓練對老年腦卒中患者偏癱肢體功能恢復的療效比較[J]. 中華老年醫學雜志, 2014, 33(5): 454-456.

[3]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中華神經科雜志, 2010, 43(2): 146-153.

[4]唐朝正, 趙智勇, 孫莉敏, 等. 運動想象結合任務導向訓練在腦卒中后手功能康復中作用的fMRI研究[J]. 中國運動醫學雜志, 2015, 34(5): 495-499.

[5]Zhang C, Feng F, Zhu Y, et al. Cerebral infarction caused by pituitary apoplexy: case report and review of literature[J]. Turkish Neurosurgery, 2014, 24(5): 782-787.

[6]蔣金鵬, 劉洪武, 王志雙, 等. 鏡像療法配合康復訓練對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的臨床療效分析[J]. 中國醫學裝備,2015, 12(9): 107-109.

[7]陳進, 吳雋松 ,顧銘星, 等. 鏡像療法結合肌電生物反饋對腦卒中患者手功能的影響[J]. 神經疾病與精神衛生, 2015, 15(6):602-604.

[8]趙志軍, 王海燕. 鏡像療法對腦卒中偏癱患者促進患肢功能恢復的功能磁共振研究[J]. 貴州醫藥, 2016, 40(9): 979-981.

[9]李曉軍, 馮麗娜, 余鵑, 等. 任務導向性訓練在腦卒中偏癱患者中的應用[J]. 神經損傷與功能重建, 2016, 11(4): 362-363.

[10]唐朝正, 丁政, 李春燕, 等. 運動想象結合任務導向訓練對慢性期腦卒中患者上肢功能影響的隨機對照研究[J]. 中華物理醫學與康復雜志, 2014, 36(11): 832-837.

（張立芳 編輯）

Improvement effect of task-oriented training combined with mirror therapy on limb function in stroke patients with hemiplegia

LI Yawei1, ZHOU Tianlun2
(1. Department of Rehabilitation Medicine, Shenzhen No.2 People's Hospital, Shenzhen, Guangdong 518000, China;2. Department of Rehabilitation Equipment, Shenzhen Disabled People's Comprehensive Service Center, Shenzhen,Guangdong 518000, China)

【Objective】To probe into the effects of task-oriented training combined with mirror therapy on limb function of stroke patients with hemiplegia.【Methods】Ninety-six patients with stroke hemiplegia in our hospital from March 2015 to April 2016 were selected as the research objects, and were divided into the observation group and the control group by the random number table method, with 48 cases in each group. Patients in the control group

routine rehabilitation training, while patients in the observation group were treated with task-oriented training and mirror therapy. Then, the limb function and activities of daily living of two groups of patients were observed.【Results】Before treatment, there was no significant difference in hemiplegic upper extremity function test-Hongkong version (funcitional test for the hemiplegic upper extremity-Hongkong, FTHUE-HK classi fi cation), simpli fi ed Fugl-Meyer motor function assessment (FMA) between the two groups (P＞0.05). At 1 month and 3 months during treatment, the FTHUE-HK scores and FMA scores in the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically signi fi cant (P＜0.05); before treatment, there was no signi fi cant difference in modi fi ed Barthel index(BI) between the two groups (P＞0.05). At 1 month and 3 months during treatment, the BI scores in the observation group were signi fi cantly higher than those of the control group, and the differences were statistically signi fi cant (P＜0.05).【Conclusion】The task-oriented training combined with mirror therapy not only can effectively improve the limb function of stroke patients with hemiplegia, but also can improve their activities of daily living, thus it is worthy to be promoted in the clinic.

mirror image therapy; task-oriented training; stroke hemiplegia; limb function

R742.3

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.009

2017-04-14