血清葉酸與維生素B12聯合檢測在貧血診斷中的應用

彭小婉，徐碧鈺

（河南省疾病預防控制中心 門診部，河南 鄭州 450000）

.臨床研究.

血清葉酸與維生素B12聯合檢測在貧血診斷中的應用

彭小婉，徐碧鈺

（河南省疾病預防控制中心 門診部，河南 鄭州 450000）

目的 分析血清葉酸與維生素B12聯合檢測在貧血診斷中的應用價值。方法 選取該院2015年1月‐2017年1 月診治的貧血患者100例為觀察組，選取同期體檢健康者100例作為對照組。兩組均于清晨靜脈空腹采血，分別檢測其血清葉酸及維生素B12水平。觀察并比較兩組血清葉酸、維生素B12水平，分析觀察組患者血清葉酸與維生素B12單獨檢測貧血檢出率與聯合檢測貧血檢出情況，比較觀察組不同貧血類型應用單獨檢測及聯合檢測的貧血檢出情況。結果 觀察組血清葉酸及維生素B12水平分別為（18.11±6.24）μg/ml、（1.71±0.79）μg/ml，均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05） ；觀察組聯合檢測貧血檢出率（92%）顯著高于血清葉酸單獨檢測檢出率（68%）及維生素B12單獨檢測檢出率（48%），差異有統計學意義（P ＜0.05）；針對觀察組缺鐵性貧血、正常細胞性貧血及巨幼細胞性貧血，血清葉酸與維生素B12聯合檢測貧血檢出率均顯著高于單獨檢測檢出率，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 血清葉酸與維生素B12聯合檢測在貧血早期診斷中具有極高的應用價值，聯合檢測檢出率高，誤診漏診情況少。

貧血；血清葉酸；維生素B12；診斷價值

貧血是臨床常見病癥，患者常表現為血細胞比容、循環血液單位容積及紅細胞含量等顯著低于正常值[1]。貧血的致病原因較為復雜，相互作用機制較多，如缺鐵、造血功能障礙、溶血等均易引發貧血，世界上每年約有千萬例患者死于貧血，由此可見，該病對人類身體健康及生命安全存在較大威脅。對貧血的及早發現與治療對降低貧血誘發其他嚴重疾病發生幾率有著關鍵意義，此外及時的診斷與治療還可降低患者死亡率[2]。目前，臨床上針對貧血患者早期常用檢測指標包括維生素B12及血清葉酸，二者單用均能夠對貧血做出較為準確的判斷。而大量研究證實[3]，針對貧血患者的早期診斷將維生素B12與血清葉酸二者聯合可提高診斷準確率，診斷敏感性及特異性較高。本研究就血清葉酸與維生素B12聯合檢測在貧血診斷中的應用價值作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月‐2017年1月診治的貧血患者100例為觀察組，選取同期體檢健康者100 例作為對照組。觀察組男58例，女42例；年齡20～79歲，平均（45.87±6.51）歲；正常細胞貧血37例，小細胞性貧血36例（均為缺鐵性貧血），大細胞性貧血27例（均為巨幼細胞性貧血）；平均體重（67.58±7.14）kg。對照組男57例，女43 例；年齡20～80歲，平均（46.11±6.49）歲；平均體重（68.14±7.41）kg。兩組患者在年齡、性別及體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比研究。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①患者均符合相關貧血診斷標準[3-4]，入組前3個月未服用維生素B12、鐵劑等藥物；②無輸血治療史；③臨床資料完整；④患者及家屬對本研究內容均知情并簽署同意書；⑤經本院倫理委員會批準執行。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重心、肝及腎等臟器功能衰竭者；②合并嚴重血液疾病者；③合并高血壓、糖尿病等基礎疾病者；④既往或現存精神疾病史者；⑤檢查配合度差、依從性不佳者。

1.3 方法

1.3.1 儀器與試劑 采用羅氏電化學發光全自動免疫分析系統，電化學發光全自動免疫分析儀型號為E170型，試劑盒為儀器配套標準試劑盒。

1.3.2 檢測方法 所有患者均于清晨實施空腹靜脈采血5 ml，置于不同試管內，對血清進行分離后置于-20℃環境下保存，7 d內完成測試，實施檢測過程中均嚴格按照儀器操作說明書及試劑使用說明書進行。

1.4 評價指標

評定并記錄兩組患者的維生素B12及血清葉酸水平；記錄并比較兩種檢測方法對兩組單獨檢測及聯合檢測的貧血檢出情況；比較不同檢測方法及聯合檢測方法對觀察組不同貧血類型的檢出情況。貧血：維生素B12水平含量＜100 μg/ml；血清葉酸 ＜3 μg。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血清葉酸、維生素B12水平

觀察組血清葉酸及維生素B12水平分別為（18.11±6.24）μg/ml、（1.71±0.79）μg/ml，均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清葉酸及維生素B12水平比較（±s, μg/ ml）

表1 兩組血清葉酸及維生素B12水平比較（±s, μg/ ml）

注：?與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 血清葉酸 維生素B12對照組 100 151.41±80.12 7.14±1.87觀察組 100 18.11±6.24? 1.71±0.79?t值 16.587 26.748

2.2 不同檢測方法檢出情況

觀察組血清葉酸單獨檢測貧血檢出例數為68 例，檢出率為68%（68/100）；維生素B12單獨檢測貧血檢出例數為48例，檢出率為48%（48/100）；血清葉酸與維生素B12二者聯合檢測檢出例數為92例，檢出率為92%（92/100）。聯合檢測貧血檢出率顯著高于血清葉酸單獨檢測及維生素B12單獨檢測，差異有統計學意義（χ2=16.230、43.614，P＜0.05）。

2.3 不同檢測方法對不同類型貧血檢出情況

針對缺鐵性貧血，血清葉酸聯合維生素B12聯合檢測的貧血檢出率顯著高于血清葉酸與維生素B12二者單獨檢測檢出率，差異有統計學意義（χ2=6.821、16.756，P＜0.05）；針對正常細胞性貧血，血清葉酸聯合維生素B12聯合檢測的貧血檢出率顯著高于血清葉酸與維生素B12二者單獨檢測檢出率，差異有統計學意義（χ2=5.638、16.559，P＜0.05）；針對巨幼細胞性貧血，血清葉酸聯合維生素B12聯合檢測的貧血檢出率顯著高于血清葉酸與維生素B12二者單獨檢測檢出率，差異有統計學意義（χ2=4.418、11.169，P＜0.05）。見表 2。

表2 觀察組不同檢測方法對不同類型貧血檢出率比較 例（%）

3 討論

貧血是諸多疾病的早期表現，特別是血液疾病患者幾乎存在不同程度的貧血癥狀，以往臨床上針對貧血的早期診斷常為患者實施血常規檢查，然而血常規檢查卻無法對誘發貧血的原發性疾病及主要致病性因素進行鑒別診斷[5]。

貧血患者根據其紅細胞的大小及體積可分為小細胞性貧血、大細胞性貧血及正常細胞性貧血3類。正常細胞性貧血常屬于臨床較為多見的貧血類型，小細胞性貧血患者常表現為缺鐵性貧血，而大細胞性貧血患者則多見巨幼細胞性缺血[6]。臨床上針對上述3類主要類型貧血診斷常給予血紅蛋白含量、紅細胞及血細胞比容等指標檢測，當上述指標檢測水平顯著低于正常水平則可斷定為貧血，然而對于貧血患者早期診斷而言上述3種鑒定指標誤診及漏診情況較多，并不適用，加之檢測方法實施較為復雜，對其應用產生一定限制[7]。貧血疾病若早期得不到積極有效的干預治療，極易惡化成為惡性血液疾病，病死率極高，因此對貧血患者早期做出正確的診斷對疾病的早期治療有著重要的臨床意義。

隨著醫學技術的不斷發展進步，目前臨床上針對貧血患者的早期診斷指標常首選血清葉酸及維生素B12，二者在臨床上針對貧血的早期診斷均有著重要的參照價值[8]。血清葉酸主要集中于機體紅細胞內，葉酸的水平含量不斷降低極易導致紅細胞水平降低，葉酸及紅細胞水平長時間處于較低狀態，累積過度后將引發貧血[9]；此外，維生素B12水平含量的下降也極易導致紅細胞計數水平降低，維生素B12同鐵均是造血參與必需元素，該指標在血清中以甲基鈷胺素的形式存在，其在機體內主要參與細胞DNA合成及代謝，若機體缺乏維生素B12，且存在持續性的維生素B12低水平含量，極易引起巨幼紅細胞性貧血及神經系統疾病，巨幼細胞性貧血主要表現為紅細胞形態未成熟且形態較大，若長期的貧血可導致維生素B12水平不足，從而致使血清維生素B12水平顯著降低[10-12]。因此，維生素B12及血清葉酸水平降低均可作為臨床對貧血早期診斷的重要依據。

本研究對來院診治的100例貧血患者早期診斷采用血清葉酸與維生素B12聯合檢測，對照組來院體檢正常人群100例同時進行血清葉酸與維生素B12檢測，結果顯示，觀察組血清葉酸及維生素B12水平含量均顯著低于對照組，表明貧血患者機體內血清葉酸含量及維生素B12水平含量均顯著低于正常水平；此外，本研究結果顯示，針對觀察組100例貧血患者而言，血清葉酸與維生素B12分別單獨檢測貧血檢出率均顯著低于二者聯合檢測檢出率，且聯合檢測對不同類型貧血的檢出率顯著高于單獨檢測的檢出率。上述結果均表明，采用血清葉酸聯合維生素B12對貧血患者早期進行診斷，檢出率高，誤診率及漏診情況少。考慮其原因可能與血清葉酸、維生素B12二者水平同四氫葉酸水平存在的關聯性有關，三者之間存在較為緊密的正相關性[13]，四氫葉酸水平含量下降可對DNA的合成數量產生直接影響，致使DNA合成數量明顯減少，最終導致細胞核發育遲緩，使得紅細胞生成的速度顯著減慢，機體內紅細胞水平含量整體下降后，則發生貧血[14-15]。可見，血清葉酸聯合維生素B12檢測更利于貧血患者的早期檢出，檢出率高，誤差小。

綜上所述，血清葉酸與維生素B12聯合檢測在貧血早期診斷中具有極高的應用價值，聯合檢測檢出率高，誤診漏診情況少，具有一定的臨床推廣應用價值。

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（張立芳 編輯）

Application value of joint detection of serum folic acid and vitamin B12 in diagnosis of anemia

PENG Xiaowan, XU Biyu
(Outpatient Department, Henan Provincial Center for Disease Control and Prevention, Zhengzhou,Henan 450000, China)

【Objective】To analyze the application value of serum folic acid and vitamin B12 in the diagnosis of anemia.【Methods】A total of 100 patients with anemia treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as observation group, and 100 healthy controls were selected as control group at the same time. The morning fasting venous blood was taken in two groups and the respective serum folic acid, vitamin B12 levels were detected. The levels of serum folic acid and vitamin B12 of two groups were observed and compared. The anemia detection rate of single detection of serum folic acid and vitamin B12,and the anemia detection rate of joint detection in observation group were analyzed. The anemia detection rate of single detection and joint detection in different types of anemia in observation group were compared.【Results】The levels of serum folic acid and vitamin B12 of observation group were (18.11 ± 6.24) μg/ml and (1.71 ± 0.79) μg/ml, which were signi fi cantly lower than those of control group (P＜0.05); the anemia detection rate of joint detection in observation group (92%) was signi fi cantly higher than that of single detection of serum folic acid (68%) and that of single detection of vitamin B12 (48%) (P＜0.05); as for iron-de fi ciency anemia,normocytic anemia and megaloblastic anemia in observation group, the anemia detection rate of joint detection of serum folic acid and vitamin B12 was signi fi cantly higher than that of single detection (P＜0.05).【Conclusion】Joint detection of serum folic acid and vitamin B12 in the early diagnosis of anemia has very high application value. The joint detection has high detection rate, less misdiagnosis and missed diagnosis.

anemia; serum folic acid; vitamin B12; diagnostic value

R556

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.010

2017-05-18