截石位聯合斜仰臥位在微創經皮腎碎石取石術中的應用效果

龔墅，羅晉揚，賴小斌

（廣東佛山市順德區北滘醫院 泌尿外科，廣東 佛山 528311）

.臨床研究.

截石位聯合斜仰臥位在微創經皮腎碎石取石術中的應用效果

龔墅，羅晉揚，賴小斌

（廣東佛山市順德區北滘醫院 泌尿外科，廣東 佛山 528311）

目的 探討截石位聯合斜仰臥位對行微創經皮腎碎石取石術患者的影響觀察。方法 選取該院2010年5月‐2016 年5月收治的100例腎結石患者作為本研究對象，所有患者均行微創經皮腎碎石取石術，對照組患者采用傳統俯臥位實施手術，觀察組患者采用截石位結合斜仰臥位一體的體位實施手術，分別對兩組患者的手術相關指標、術后殘石率以及舒適度情況進行客觀比較。結果 經比較，觀察組患者的建立通道時間、手術時間及術中出血量等相關指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組和對照組相比較，前者術后殘石率明顯少于對照組（P ＜0.05）；同時，觀察組患者手術舒適度情況亦優于對照組（P ＜0.05）。結論 截石位聯合斜仰臥位可以輔助提高微創經皮腎碎石取石術的臨床療效，安全性高，且患者體位舒適，有助于術中麻醉檢測以及碎石的排出，因而值得臨床中推廣實施。

截石位；斜仰臥位；微創經皮腎碎石取石術；舒適度

腎結石是泌尿系統中最為常見的疾病之一，其發生可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，嚴重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤[1-2]。目前，針對腎結石的治療多采用微創經皮腎鏡碎石取石手術治療，該手術具備了創傷小、恢復快、安全性高且療效確切等優勢[3-4]。而除了有效的手術治療方法外，舒適和正確的體位亦是促進手術有效開展的重要因素之一，其對手術野的暴露、手術成功和患者的恢復亦有著密切聯系。傳統的手術體位是俯臥位，優點表現為穿刺空間大，對術者的要求低，但不足之處在于該體位不適合心肺疾病和肥胖者，且不利于術中監護和搶救，如果中途轉換其他體位，不僅浪費時間，且不利于手術的及時開展[5-7]。鑒于此，本研究通過對在本院行微創經皮腎碎石取石術的腎結石患者實施截石位聯合斜仰臥位，旨在為手術的順利開展提供更多的臨床選擇，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年5月‐2016年5月收治的100例腎結石患者作為本研究對象。納入標準[8]：①所有患者經相關診斷和影像學檢查確診為腎結石；②均有微創經皮腎碎石取石術的適應證，包括直徑大于等于2.0 cm的腎結石、完全性或不完全性鹿角形結石、輸尿管上段L4以上且梗阻較重或長徑大于1.5 cm的輸尿管結石、體外沖擊波碎石治療失敗的腎盞或憩室結石等；③患者均對本次研究知情同意。同時排除合并患有其他心、肺、肝等嚴重疾病者，存在腎功能不全者，以及并發惡性腫瘤或者其他的嚴重慢性疾病患者。將符合入選標準的患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。其中觀察組患者中男29例，女性21例；平均年齡為（42.88±2.98） 歲，左側結石28例，右側結石22 例，結石直徑2.3～4.6 cm，平均（3.3±1.2） cm；對照組患者中包括男25例，女性25例；平均年齡為（40.89±2.66）歲，左側結石26例，右側結石24例，結石直徑2.5～4.7 cm，平均（3.4±1.1） cm。兩組患者性別、年齡、結石側別、結石直徑大小等基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以傳統的俯臥位實施手術，麻醉后先取截石位行逆行輸尿管插管，再轉為俯臥位，建立工作通道碎石。觀察組患者采用截石位結合斜仰臥位一體的體位實施手術，全麻后將患者患側擺為截石位，再將患者身體往患處方向移動，超出手術側床沿5～10 cm，再于患者肩胛處墊一小枕，腰部墊腰墊，向健側處轉體約70°，固定肩托，呈患側向上的斜臥位，同時，患側下肢盡量伸直，健側下肢屈膝100°，呈高低不一和夾角約為50°的截石位，完成患側輸尿管逆行插管，再于B超引導下穿刺，建立工作通道。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的手術相關指標、術后殘石率以及舒適度情況進行客觀比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0統計軟件包進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

經比較，觀察組患者建立通道時間、手術時間及術中出血量等相關指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較 （±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較 （±s）

組別 例數 建立通道時間/min 手術時間/min術中出血量/ml觀察組 50 15.37±1.45 108.41±8.40 97.22±6.66對照組 50 22.42±2.02 122.30±10.48 113.49±7.22 t值 20.048 7.312 11.712 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者舒適度情況比較

觀察組患者手術舒適度情況優于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者舒適度情況比較 例（%）

2.3 兩組患者術后殘石率比較

觀察組和對照組相比較，前者術后殘石率為5 例（10.00%），其中包括結石大小約8 mm的結石患者1例，小于5 mm的結石患者4例，后者術后殘石率為12例（24.00%），其中包括結石大小約8 mm的結石患者4例，小于5 mm的結石患者8例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著現代腔內碎石取石技術的不斷發展，經皮腎鏡碎石取石術一經成為治療腎結石的金標準，甚至在治療雙側腎結石時也可以發揮出安全有效的治療效果，并且可以在一定程度上避免患者接受再次手術的不必要的痛苦和麻煩[9-10]。但在實施手術治療的過程中，亦存在一些不利于手術順利完成的因素，其中包括手術體位的選擇不佳會給患者的舒適度、術中搶救以及麻醉監測管理等造成一定的影響[11-12]。鑒于此，選擇適宜的手術體位顯得尤為重要。

最初針對經皮腎鏡的手術體位選擇多偏向于俯臥位，其有利于暴露穿刺點，亦可實時監測術中的結石位置，但也存在一定的缺陷。相關文獻顯示[13]，體位的選擇不佳會導致經皮腎鏡碎石取石手術穿刺誤傷結腸，發生結腸內瘺和外瘺等并發癥。亦有研究報道表明[14]，此類并發癥的發生與體位的選擇具有相關聯性。俯臥位時，患者會因后背所受重力的影響，壓迫胸部，造成腰腹部的解剖結構扭曲，發生腎臟和結腸移位，進而增加結腸誤傷的幾率。截石位聯合斜仰臥位的實施結合了仰臥位和俯臥位兩種體位優勢，其既可以促使患者處于舒適體位、無胸部受壓、麻醉監測方便，亦可以發揮俯臥位提供足夠的操作空間，提高了患者的舒適度。同時本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量顯著短于傳統俯臥位患者，這主要由于傳統俯臥位需要先在截石位下完成患側輸尿管逆行插管，成功后才能改為俯臥位，再建立工作通道，而截石位聯合斜仰臥位簡化了手術操作步驟，只需要在麻醉后安置兩種體位，手術過程中亦無需更換體位，即在一個體位下可完成，且工作通道在水平線或水平線以下，擊碎的結石更易沖出。對于腎臟多發結石或腎盂結石，將腎盂最低處的結石粉碎后，腎臟周圍結石或腎盞大結石會在重力及水流灌注作用下流向腎盂最低處，此時僅需將腎鏡置于觀察組患者的腎盂最低處，無需反復擺動腎鏡尋找結石，降低腎鏡擺動引發腎皮質撕裂出血的風險，提高碎石效率，節省手術時間，降低術中創傷。此外對于采用截石位聯合斜仰臥位患者，B超引導下的穿刺針更易沿腎臟后外側的無血管區穿刺入后排腎盞，可同時處理輸尿管上段結石，避開葉間血管，有效降低術中出血量。

本研究結果顯示，觀察組患者結石清除率顯著優于傳統俯臥位患者，這主要由于截石位聯合斜仰臥位時，腎臟位置相對靠后，與皮膚距離更近，穿刺點靠后，通道短，腎鏡更易進入腎盞，探視視野相對較廣，可發現腎臟殘余結石，一次經腎通道及輸尿管通道處理結石，提高結石清除率。本研究結果與梁小霞[15]等的研究結果相似。同時，兩組患者舒適度評分具有統計學差異（P＜0.05），這亦說明了安置體位舒適，患者耐受性亦會隨之提升，促進手術安全順利進行。

綜上所述，截石位和斜仰臥位的共同實施節省了體位變換和器械移動的時間，有助于病情和搶救工作的及時開展，術者可同時處理結石病變，保證了患者的安全舒適，因而值得臨床中推廣實 施。

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（張立芳 編輯）

Application effect of lithotomy position combined with oblique supine position in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy

GONG Shu, LUO Jinyang, LAI Xiaobin
(Beijiao Hospital of Shunde District, Foshan, Guangdong 528311, China)

【Objective】To study the effect of lithotomy position combined with oblique supine position on patients undergoing minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.【Methods】One hundred patients with kidney stones admitted in our hospital between May 2010 and May 2016 were selected as the objects of this study, and all patients were performed minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Patients in the control group were treated by traditional surgery in the prone position, while patients in the observation group were performed surgery by the inclined supine combined with lithotomy position, and indicators related to the operation, postoperative residual stone rate and comfort level between the two groups were compared respectively and objectively.【Results】By comparison, the passage establishment time, operation time, intraoperative blood loss and other related indexes of patients in the observation group were signi fi cantly better than those in the control group (P＜0.05); the postoperative residual stone rate of the observation group was obviously less than that of the control group (P＜0.05); at the same time, the operation comfort level of patients in the observation group was also better than that in the control group (P＜0.05).【Conclusion】Lithotomy position combined with oblique supine position can help improve clinical curative effect of the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with high safety and comfortable position, it is help for intraoperative anesthetic detecting and gravel discharge,thus it is worth popularizing in clinical implementation.

lithotomy position; oblique supine position; minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; comfort level

R692.4

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.014

2017-04-21