運用遠程醫療技術提升社康中心服務質量的研究*

鐘正榮，徐銳，駱銀紅，查文清，張永建

［廣東省深圳市南山區蛇口人民醫院（深圳灣社康中心） 全科，廣東 深圳 518067］

.經驗交流.

運用遠程醫療技術提升社康中心服務質量的研究*

鐘正榮，徐銳，駱銀紅，查文清，張永建

［廣東省深圳市南山區蛇口人民醫院（深圳灣社康中心） 全科，廣東 深圳 518067］

目的 分析遠程診療服務系統對提高社康中心的整體服務質量與水平的干預作用。方法 隨機選取蛇口人民醫院3家社康中心每家50例，共150例患者作為遠程醫療服務使用的實驗組，同時選取同等規模的另外3家社康中心每家50例，共150例患者作為對照組。12個月后，比較運用遠程診療技術后試點社康中心與沒有使用遠程診療技術試點社康中心社康醫生診療水平、患者滿意度和高血壓、糖尿病患者的控制率指標情況。結果 實驗組的社康醫生診療水平明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。實驗組的患者滿意度明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。實驗組的高血壓、糖尿病控制率明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 遠程診療技術對提高社康中心的服務質量有促進作用，值得進一步推廣。

遠程醫療；社康中心；服務質量；干預作用

遠程醫療主要是指通過遠程通訊技術交互式傳遞信息來開展的遠距離醫療服務，是一種現代醫學、計算機技術和通訊技術緊密結合的新型醫療服務模式，實現醫學信息的遠程采集、傳輸、處理、存儲和查詢，從而對異地患者實施診斷、治療、保健、隨訪、并對異地醫務人員提供教育、咨詢等醫學服務。遠程醫療服務是指醫療機構之間利用通訊技術、計算機及網絡技術，與醫療技術相結合而開展的異地、交互式的指導、檢查、診斷和治療等醫療活動的行為[1]。本項目通過在社康中心和醫院建立以社康為中心的遠程診療服務系統，比較運用遠程診療技術后試點社康中心與非試點社康中心社康醫生診療水平、患者滿意度、轉診率和高血壓、糖尿病患者的控制率等指標的提升率分析遠程診療服務系統對提高社康中心的整體服務質量與水平所起到的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取蛇口人民醫院3家社康中心每家50 例，共150例患者作為遠程醫療服務使用的實驗組，其中男129例，女21例；年齡42～76歲，平均（58.96±9.27）歲。同時選取同等規模的另外3家社康中心每家50例，共150例患者作為對照組，其中男118例，女32例；年齡41～74歲，平均（57.75±9.03）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①實驗組與對照組同等規模，主要指社康中心服務人數、平均診療人次、業務收入、社康中心硬件配置、人員結構和穩定性相對一致。②試點社康中心與對照社康中心服務人群以常住人口為主。③研究對象知曉同意此次研究。

排除標準：①文化程度較低、智力及聽力障礙者。②對治療配合度較差者。③拒絕參與此項研究者。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 ①與上級醫院合作：與上級醫院主要科室如檢驗科、超聲科、放射科、內分泌科、心血管科、呼吸科、兒科和婦科合作，并建立各科室專家檔案。②硬件配備：對社康中心和相關科室配齊遠程診療服務系統所需的設備，主要包括：服務器、社康終端服務器、普通筆記本、彩色超聲儀、開立S2彩色超聲診斷儀、多參數監護儀、網絡攝像頭和室內高清云臺機等。③安裝遠程診療服務系統：在試點社康中心和醫院相關科室安裝遠程診療服務系統，完成遠程服務系統與相關檢查設備的對接，并和醫院科室實現對接。④培訓 ：針對遠程醫療服務的具體操作和使用方法對參加試點的社康醫生、臨床專家、B超醫生和檢驗科人員等系統培訓。⑤遠程服務系統的運用：社康醫生接診患者，一般由自己診治，但遇到因自身醫技水平限制不能處理或沒有把握處理好的病例，可以通過本系統和微信請求上級醫院專家通過網絡指導并診斷。同時，本地社康和兄弟社康也可以通過本系統提供的功能進行互幫互學，相對空閑的社康幫助相對緊張的社康診治患者，可使醫療資源得到合理的分配與利用。兄弟社康之間也可以就典型的病例進行網絡分享及探討，共同學習與進步。見圖1。

1.2.2 對照組 ①保持現狀不變：依社康中心的能力給予患者力所能及的醫療保健服務。②雙向轉診：超出社康能力范圍的，社康中心無法解決的患者與以往一樣，按照規定實行社康中心與上級醫院的雙向轉診。

圖1 實驗組遠程醫療技術應用方法示意圖

1.3 觀察指標

12個月后，比較運用遠程診療技術后試點社康中心與沒有使用遠程診療技術試點社康中心社康醫生診療水平、患者滿意度和高血壓、糖尿病患者的控制率指標情況。醫生診療水平：醫院組建考核專家團隊，從本院考試系統中的全科醫學題庫中隨機抽取試題作為考卷，進行閉卷考試，總分為100分。滿意度量表：共包括25個問題，每問題采用4分制，滿分100分，總分≤60分表示不滿意；60～72分為基本滿意；72～85分為比較滿意；≥85為非常滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗 ；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫生診療水平比較

實驗前，兩組社康醫生考核分數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗后，實驗組考核分數明顯提高，與實驗前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗后，對照組較之前的分數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗后，實驗室組醫生考核分數明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

共發放隨機調查問卷300人次，回收合格問卷294份，合格率為98.00%。實驗組的患者滿意度明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組慢病控制情況比較

兩組研究對象實驗前，收縮壓、舒張壓、空腹血糖方面實驗組與對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗后，收縮壓、舒張壓、空腹血糖方面實驗組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表1 兩組醫生診療水平比較 （±s，分）

表1 兩組醫生診療水平比較 （±s，分）

組別 例數 評分實驗前 實驗后觀察組 150 69.43±8.75 85.35±10.71對照組 150 71.05±9.92 73.86±9.01

表2 兩組患者滿意度比較 例（%）

表3 兩組慢病控制情況比較 （±s）

表3 兩組慢病控制情況比較 （±s）

組別 人數 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg 空腹血糖/（mmmol/L）實驗前 實驗后 實驗前 實驗后 實驗前 實驗后實驗組 150 153±11 144±10 102±10 87±12 9.6±2.9 8.2±2.1對照組 150 154±13 155±12 101±11 100±10 9.5±2.7 9.4±2.6 t值 0.533 6.311 0.481 7.575 1.922 8.542 P值 0.605 0.000 0.713 0.000 0.268 0.000

3 討論

本項目通過在社康中心和醫院建立以社康為中心的遠程診療服務系統，通過系統、微信等進行網絡視頻、語音對話和醫學影像及數據的傳輸，通過比較運用遠程診療技術后試點社康中心與非試點社康中心社康醫生診療水平、患者滿意度、轉診率和高血壓、糖尿病患者的控制率等指標的提升率，結果顯示，應用遠程醫療技術不僅可以提高社康全科醫生的診療水平、患者滿意度，還可以實現慢病的有效管理。社康醫生通過遠程醫療，可以在給患者準確診療的同時，也提高了自身的技術與服務水平。社康醫生在工作中不斷學習，進一步提高自身的醫技。長此以往，既培養了人才，又能逐步減少請求上級醫療機構指導的次數，節約了醫療資源。

同時，本地社康和兄弟社康也可以通過本系統提供的功能進行互幫互學，相對空閑的社康幫助相對緊張的社康診治患者，可使醫療資源得到合理的分配與利用。兄弟社康之間也可以就典型的病例進行網絡分享及探討，共同學習與進步。有研究表明，遠程醫療可促進不同層級醫院相互交流合作，促進廣大醫務人員相互交流的范圍與深度[2]。

借助遠程醫療技術提高社康醫生服務水平，既能充分地發揮社康中心基本醫療服務的作用，也能充分利用有限的醫療資源，提高慢病控制情況，保證醫療安全，緩解大醫院的就診壓力，改善醫患關系，提高患者滿意度，使社康中心的服務質量提升，更好地服務百姓，值得進一步推廣。

加拿大是最早利用遠程醫療技術發展衛生事業的國家之一，全國已經建立了34個不同的遠程醫療網絡，正在努力增強遠程醫療保健網絡的建設和開展家庭遠程監護的應用[3]。

我國的計算機技術、計算機人才、電子醫療信息系統等發展迅速，為遠程醫療的開展提供了堅實的基礎。而且我國已出臺并運行相關的法律法規，例如2011年3月原衛生部出臺的《遠程醫療服務管理辦法（試行）》[4]。2015年1月15日，國家衛生計生委發布《遠程醫療信息系統建設技術指南》。指南提出，構建覆蓋全國的遠程醫療服務網絡體系，實現多點對多點的跨地域、均等化和體系配套的遠程醫療服務，將全國近千家大型綜合性醫院高端醫療專家的優質服務輻射到萬家基層醫療衛生機構[5]。在政策方面，不難看出我國對遠程醫療的重視和支持。不少大型三甲醫院對網絡醫療都抱以積極態度，對網絡醫療發展前景懷有希望，并建立了各有特點的網絡醫療系統[6]。基于省級平臺的遠程醫療平臺由省級醫療服務中心和遠程醫療業務平臺組成: 遠程醫療服務中心提供對全省遠程醫療業務的管理與調度，建立并共享專家資源庫和患者健康檔案，提供短信服務和門戶網站; 遠程醫療業務平臺主要為醫院提供豐富的遠程醫療業務，諸如遠程會診、手術指導、遠程監護、遠程聽診、遠程心電、病理及影像診斷等醫療服務[7]。

當前遠程醫療系統的應用領域正在逐步拓展，它以全新的服務模式和手段，積極推動著醫療、科研和教學活動向數字化、可視化方向邁進，已成為醫院現代化醫療服務中醫療保健服務與繼續醫學教育的一種新模式[8]。然而，根據2015年CHIMA中國醫院信息化狀況調查數據顯示，在醫院應用的軟件系統中，已實施電子病歷系統（electronic medical record, EMR）的醫院數量占調查總數的71.05%，醫學影像儲存和傳輸系 統（picture archiving and communication system,PACS）占44.56%，遠程醫療僅占16.84%[9]，由此可以看出，遠程醫療目前普及率仍然不高，客觀上影響了其進一步的發展與技術完善，還需要一個逐漸被認知與快速發展的過程。另外，遠程醫療需協調各方資源和利益，調動各方積極性，引入第三方運營機制，最后達到各方共贏的目 的[10-11]。

隨著醫療技術的發展，全民健康意識的提高，人們對醫療服務效率和質量提出了更高的要求。目前我國衛生服務分布不均，醫療資源分布不均，上級衛生機構超負荷運轉，直接造成了“看病難”的問題以及醫患關系的緊張，而基層衛生機構卻未能發揮應有作用。這些因素使遠程醫療成為發展的必然[12]。若能提升社康中心的服務質量與水平，讓居民的基本衛生問題在社康中心解決，將有效解決“看病難”及醫患關系的問題。而遠程醫療可以有效緩解醫療資源匱乏、提升國民健康水平[13]。除此之外，遠程醫療還可以提高醫療機構的知名度，取得良好的社會效益，而且還能帶來很大的經濟效益[14-15]。

隨著科技的進步，遠程醫療技術越來越受到關注，它為上級衛生機構和基層衛生機構提供了一個指導交流的平臺。遠程醫療技術對提升社康中心的服務質量與水平的能力令人期待。

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（胥洪娟 編輯）

R197.3

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.018

2017-03-29

廣東省深圳市南山區技術研發創新項目(南科研衛2014051號)