快速康復外科護理在泌尿外科后腹腔鏡手術患者的應用*

黃美紅，李淦洪，林建秀，孫燕俠，李翠瑤，劉巧兒

［廣東省珠海市遵義醫學院第五附屬（珠海）醫院 泌尿外科，廣東 珠海 519100］

.經驗交流.

快速康復外科護理在泌尿外科后腹腔鏡手術患者的應用*

黃美紅，李淦洪，林建秀，孫燕俠，李翠瑤，劉巧兒

［廣東省珠海市遵義醫學院第五附屬（珠海）醫院 泌尿外科，廣東 珠海 519100］

目的 總結探討快速康復外科護理在泌尿外科后腹腔鏡手術患者的應用效果。方法 根據住院時間的前后，病例對照的方法分為實驗組和對照組，將經篩選后的患者隨機納入，每組22例。實驗組采用快速康復外科護理，對照組采用常規護理，比較兩組患者術后并發癥的發生率、術后住院時間及患者滿意度。結果 實驗組患者術后并發癥發生率、術后住院時間及患者滿意度明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 快速康復外科護理能降低泌尿外科后腹腔鏡的患者術后并發癥、縮短住院時間、提高患者滿意度，可促進后腹腔鏡患者的術后快速康復。

快速康復外科；泌尿外科；腹腔鏡；圍手術期護理

腔鏡技術[1]以其創傷小、精細化、恢復快等獨特優勢，近年來得到迅速發展，在泌尿外科的應用也越來越廣泛。與快速康復理念有關的快速康復外科[2]（fast track surgery, FTS）也隨之產生并應用于臨床。自2015年9月‐2016年11月，本院泌尿外科采用后腔鏡治療腎囊腫去頂減壓術患者28例，腎上腺腫瘤的切除術患者16例。同時將FTS應用于后腹腔鏡下這兩類泌尿外科常規腔鏡手術患者的圍術期護理中，對這兩種疾病患者術后并發癥發生率、住院時間和患者滿意度情況進行探討及研究，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本 組44例， 男19例， 女25例 ； 年 齡31～64 歲，平均（58.35±3.63）歲。其中行單側腎囊腫行后腹腔鏡下單側腎囊腫去頂減壓術28例，腎上腺腫瘤單側切除術16例。腎囊腫患者年齡31～57歲，平均（42.03±4.24）歲，腎上腺腫瘤患者年齡33～64 歲，平均（44.23±3.36）歲。按照入院時間隨機將兩種疾病患者分為實驗組和對照組。實驗組患者22 例，男12例，女10例；平均年齡（51±6.8） 歲；囊腫大小平均（5.82±2.61）cm；對照組納入患者22例，男12例，女10例；平均年齡（53±7.2）歲；囊腫平均大小（6.2±2.58） cm。排除標準：①既往存在低熱、盜汗等癥狀的肺結核 ；②患有先天性或后天性免疫缺陷性疾病；③存在嚴重影響免疫系統的慢性疾病患者；④患者及家屬不能配合治療。所有患者經過詳細的術前檢查評估，無手術禁忌證，無其他基礎病，心肺臟器、凝血功能正常能耐受手術，依從性較好，無精神疾病及吸毒病史。兩組患者性別、年齡、文化程度、手術種類等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 實驗方法

1.2.1 實驗組 采用快速康復外科模式護理。① 術前護理：入院宣教，針對患者病情講解相關疾病知識和手術治療方法，特別是針對該病種所采用的腔鏡技術優點及成功病例，取得患者及家屬的配合。詳細詢問既往病史、有無慢性基礎疾病，有無藥物、食物過敏史等。②積極的心理護理，在與患者的溝通交流中，了解患者心理狀態和心理需求，通過積極耐心的心理疏導緩解患者的緊張情緒。向患者介紹該疾病的先進醫療設備和技術、該病的治愈情況，增強患者戰勝該疾病的決心，減少不良心理應激反應。③圍手術期的準備，術前心肺功能監測，注意避免感冒受涼。按照常規的胃腸道手術準備，術前進食高蛋白、高熱量、粗纖維食物，術前12 h禁食，術前4 h禁飲；術后患者清醒，可適當溫水漱口，緩解口干、口渴癥狀等，同時促進胃腸反應，盡早進食，如果能進食遵循逐漸增量的原則。④術后管道護理，密切加強留置導尿管和體腔引流管的護理，防止引流管折疊卡壓，觀察并記錄每日引流量，引流液的顏色，根據引流情況爭取盡早拔除；引流袋每日更換，更換時注意保持無菌原則，減少尿路感染。⑤早期的功能康復鍛煉，術后安返病房，盡早被動活動四肢，清醒后囑半坐臥位，鼓勵適當加強床上翻身活動，根據情況適當床邊活動到病區自主活動，帶引流管患者下床活動時穩妥保護引流管，避免牽拉和管內液逆流。

1.2.2 對照組 泌尿外科術前常規護理，健康宣教，心肺功能檢查，術前清潔灌腸，術前12 h禁食、4 h禁飲；術后去枕平臥8 h，禁食，肛門排氣后可適當進流質飲食，并逐漸向普食過渡；導尿管及引流管避免受壓，觀察并記錄引流液量、性質，適時拔除。根據患者意愿指導術后活動。

1.3 觀察指標

術后并發癥發生率，如術后出現疼痛、發熱等；住院時間；患者住院滿意度，按照滿意度評分量表，分為優、良、中及差，優良例數與總例數的比值即為滿意度[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗 ；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率比較

實驗組術后出現疼痛3例，體溫均正常，并發癥發生率為13.6%；對照組出現疼痛6例，術后體溫＞38.5℃的發熱患者2例，并發癥發生率為36.4%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥情況比較 例

2.2 兩組患者住院時間的比較

實驗組患者住院時間平均為（2.03±1.45）d，對照組患者住院時間平均為（4.56±2.68）d，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院滿意度比較

實驗組患者滿意度評分量表優秀12例，良9 例，中1例，患者滿意度為95.5%；對照組患者滿意度評分量表優秀9例，良7例，中6例，滿意度為72.7%。見表2。

表2 兩組患者滿意度評分情況比較 例

3 討論

隨著腔鏡技術發展，對比開放性手術具有切口小、微創、出血少、恢復快等優勢，在泌尿外科也得到廣泛應用。快速康復外科技術理念，是腔鏡技術中不可缺少的一部分[4]，通過圍手術期一系列的綜合干預措施，可明顯減輕患者的不良心理情緒、減少術后并發癥發生率、縮短住院時間，提高了患者的住院滿意度，達到了促進患者盡快康復的目的，可成為泌尿外科一項新技術。

雖然腔鏡手術具有很多有點，但畢竟是一項有創操作，任何臨床操作都會存在一定風險。如何降低手術操作風險，讓患者能夠快速康復是擺在廣大醫務工作者面前的一道難題。隨著快速康復外科的發展，快速康復外科護理配合也越來越重要。細致、全面的圍手術期護理可以配合精細微創的腔鏡外科操作將疾病所帶來的不良風險降到最低[5]。

在進行本實驗研究時通過和患者交談，發現由于對疾病知識和整個手術方案的不了解，擔心手術效果，從入院進行治療到手術前會出現焦慮、恐懼等不良心理情緒，緊張焦慮不良情緒加重了患者的心理負擔，不能很好地配合手術，從而增加手術過程的危險性和術后并發癥的發生率，影響手術效果。因此，筆者采用FTS理念，制定詳細規范的圍手術期護理方案，積極配合臨床治療，以期使患者在后腹腔鏡治療腎囊腫去頂減壓術和腎上腺腫瘤切除術患者達到較好的治療效果。結果表明，實驗組采用快速康復外科護理，術后并發癥發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

快速康復外科理念的應用[6]是指能快速、安全地促進患者術后康復、減少術后并發癥發生、降低術后死亡率以及縮短住院時間的一系列綜合服務措施。主要是在圍手術期進行以下幾方面的改進[7]：①術前的心理溝通，讓患者能夠樹立戰勝疾病的信心；②術前積極的能量補充，機體在遭受手術所帶來的損害時，能夠有營養支持對抗損傷，快速愈合；③合理的麻醉配合微創的治療技術，如本組實驗中兩種疾病均采用后腔鏡微創技術解決病灶；④術后有效的鎮痛，緩解因疼痛導致患者所產生的不良情緒；⑤術后早期經口適量飲水、進食，促進腸道蠕動，從而減少通過輸液來補充能量；⑥術后早期的下床活動，降低靜脈血栓形成的風險。

本研究在快速康復外科護理理念指導下，結合本科患者實際情況，采用后腹腔鏡進行手術治療時，改進常規圍手術期護理措施，同時制定有序、合理的圍手術期護理措施和標準化操作配合，以降低術后并發癥發生率和患者快速康復為原則，積極發揮護理工作協同治療的作用。結果顯示，快速康復組的應激反應小，術后恢復快，并發癥少，圍手術期不良事件少，均優于常規護理組，為患者的手術成功和康復提供了重要保障 。

[1]王月媛, 王立國, 陸新穎. 泌尿外科后腹腔鏡手術的護理體會 [J]. 吉林醫藥學院學報, 2016, 37(1): 46-47.

[2]張榮華. 快速康復外科護理對經皮腎造瘺取石術患者術后康復的影響[J]. 山西醫藥雜志, 2015, 44(19): 2326-2328.

[3]王玲, 張潔, 李祁新, 等. 后腹腔鏡下脂肪囊外腎蒂淋巴管結扎術的護理觀察[J]. 徐州醫學院學報, 2016, 36(1): 62-63.

[4]李麗莎, 雷花, 李艷, 等. 快速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術圍術期護理中應用[J]. 世界最新醫學信息文摘, 2015,15(44): 207-208.

[5]韓玉娟, 孫艷, 李清, 等. 經腹腔途徑單孔腹腔鏡下腎切除術14例圍術期護理[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 21(20): 62-64.

[6]崔代芹, 宋真, 闞志蕓, 等. 快速康復外科護理對泌尿外科常規腔鏡手術患者焦慮的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 21(24):7-9.

[7]唱榮艷, 陳蘆斌, 周花. 腹腔鏡下腎腫瘤剜除術圍手術期的快速康復護理[J].中國微創外科雜志, 2016, 16(1): 38-41.

（胥洪娟 編輯）

R473.6

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.019

2017-05-06

廣東省珠海市科技局科研基金(20161027E030011)

李淦洪, E-mail: hmh6690@163.com