腰大池持續腦脊液引流術治療顱腦損傷術后腦脊液漏的臨床研究

盧國旺

（汕頭大學醫學院第一附屬醫院 神經外科，廣東 汕頭 515041）

.經驗交流.

腰大池持續腦脊液引流術治療顱腦損傷術后腦脊液漏的臨床研究

盧國旺

（汕頭大學醫學院第一附屬醫院 神經外科，廣東 汕頭 515041）

目的 探討腰大池持續腦脊液引流術治療顱腦損傷術后腦脊液漏的治療效果。方法 選取2015年5月‐2016 年5月該院收治的顱腦損傷術后腦脊液漏患者65例為研究對象，以隨機數字表法分組，對照組32例，采用腰椎穿刺治療，觀察組33例，采用腰大池持續腦脊液引流術治療，比較兩組患者腦脊液漏停止時間、14 d臨床治愈率以及顱內感染率。結 果 觀察組患者腦脊液漏停止時間同對照組比較，明顯較短，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組患者14 d臨床治愈率為93.9%，明顯高于對照組的71.9%，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組顱內感染率為3.0%，顯著低于對照組的21.9%，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。結論 腰大池持續腦脊液引流術治療顱腦損傷術后腦脊液漏能有效縮短腦脊液漏停止時間，提高患者臨床治愈率，降低顱內感染率，值得推廣。

腰大池腦脊液引流術；腦脊液漏；顱內感染；顱腦損傷

腦脊液漏是顱腦損傷術后常見并發癥，主要是顱內損傷術后硬腦膜和蛛網膜撕破引起腦脊液經鼻腔、外耳道或開放傷口流出，影響手術治愈率，嚴重者還會出現化膿性腦膜炎，甚至威脅生命[1]。腦脊液漏主要采取手術和非手術的方式治療，經文獻報告[2]，腰大池持續腦脊液引流術通過對腦脊液予以持續引流，在交通性腦積水、蛛網膜下腔出血治療中有確切效果。但目前關于該方法治療顱腦損傷術后腦脊液漏的報道較少。本文通過對比研究，探討腰大池持續腦脊液引流術治療顱腦損傷術后腦脊液漏的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月‐2016年5月，本院收治的顱腦損傷術后腦脊液漏患者中，選取65例為研究對象，以隨機數字表法分組。觀察組33例，男19例，女14例；年齡18～73歲，平均（45.1±5.9）歲，腦脊液鼻漏11例，耳漏7例，切口漏15例。對照組32例，男14例，女18例；年齡23～54歲，平均（44.7±5.8）歲，腦脊液鼻漏10例，耳漏9 例，切口漏13例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。納入標準：顱腦損傷術后出現腦脊液漏；患者病歷資料齊全；獲得醫院倫理委員會批準；患者知情同意。排除標準：病歷資料不全者；院內死亡者；存在手術禁忌證者。

1.2 方法

患者入院治療顱腦損傷后，開顱術后第2天，對兩組患者顱內情況進行檢查，了解是否存在跨過鼻副竇或巖骨骨折情況，CT掃描判斷有無氣顱，觀察顱底骨折，使用放射性核素（131I標記的人血清白蛋白、99mTc或169Yb-DTPA）腦池造影，確定漏孔部位。對照組采用腰椎穿刺引流，使用20%甘露醇靜脈滴注降顱壓，每日緩慢引流腦脊液15～30 ml，穿刺頻率控制在1、2次/d，對引出腦脊液進行生化化驗，并監測顱壓。觀察組采用腰大池持續腦脊液引流術，患者側臥位，靜脈滴注20%甘露醇，選取L3、4椎間隙為穿刺點，連接腰大池引流裝置，根據患者情況調節引流管插入深度，每日引流量150～250 ml，引流速度10 ml/h，檢測顱壓，化驗引流腦脊液。兩組患者14 d后腦脊液漏仍未達標均停止引流，防止出現顱內感染。

1.3 觀察指標

記錄患者腦脊液漏停止時間、14 d后兩組患者治愈情況（未見腦脊液漏、腦脊液生化檢測指標正常，提示臨床治愈），并觀察兩組患者顱內感染發生情況。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 19.0軟件對相關數據進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗 ；計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱內液漏停止時間

觀察組顱內液漏停止時間同對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者顱內液漏停止時間對比 （±s）

表1 兩組患者顱內液漏停止時間對比 （±s）

組別 例數 液漏停止時間/d觀察組 33 7.2±1.3對照組 32 13.1±1.1 t值 19.72 P值 0.000

2.2 14 d臨床治愈效果和顱內感染率

觀察組14 d后治愈率為93.9%，對照組為71.9%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組顱內感染發生率為3.0%，對照組為21.9%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組14 d臨床治愈率和顱內感染率對比 例（%）

3 討論

腦脊液漏是比較復雜的神經病癥，處理不當很容易引起并發癥，危及患者生命。造成該病癥原因為硬腦膜和蛛網膜的破裂[3]，前期治療一般不會采用手術進行修補。在顱腦損傷手術中，由于切口愈合不良、顱內高壓未解除、副鼻竇封閉不嚴等因素影響，患者術后腦脊液漏發生風險較高。有學者指出[4]，患者出現腦脊液漏情況后，除了常規輔助治療外，可選擇腰椎穿刺和腰大池引流。腰大池引流具有操作簡單、損傷小、感染率低及治愈率高等諸多優點，在臨床上被廣泛應用[5]。

腰大池持續腦脊液引流術屬于微創手術，臨床上使用方便快捷，一次性插管不間斷引流，可減少間斷穿刺對患者的再次傷害，根據患者具體情況可以有效控制引流速度。多項研究表明[6-8]，腰大池引流術治療顱內損傷術引起的腦脊液漏療效顯著，本文探討腰大池持續腦脊液引流術治療顱腦損傷術后腦脊液漏的治療效果，通過對比分析，觀察組患者腦脊液漏停止時間明顯少于對照組的（P＜0.05），且前者2周后治愈率高達93.9%，后者僅為71.9%（P＜0.05），提示腰大池持續腦脊液引流可獲得確切療效，結果同相關文獻報道相符[9-10]。本研究還顯示，觀察組顱內感染率僅3.0%，顯著低于對照組的21.9%（P＜0.05），提示腰大池持續腦脊液引流能顯著降低腦脊液漏患者并發癥發生風險，改善顱腦損傷患者術后生活質量。

綜上所述，腰大池持續腦脊液引流術治療顱腦損傷術后腦脊液漏，效果確切，可降低顱內感染發生率，具有較高臨床價值。但本研究納入樣本量小，觀察時間短，結果還需進一步探討。

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（張立芳 編輯）

R651.1

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.021

2017-04-25