品管圈在老年心內科口服藥用藥安全中的應用

于露斯，劉能，蘇艷紅，李娟，喻南

（中南大學湘雅醫院 1.老年心內科50病室；2.心胸外科3病室，湖南 長沙 410008）

.經驗交流.

品管圈在老年心內科口服藥用藥安全中的應用

于露斯1，劉能1，蘇艷紅2，李娟1，喻南1

（中南大學湘雅醫院 1.老年心內科50病室；2.心胸外科3病室，湖南 長沙 410008）

目的 探討品管圈在心血管疾病老年患者口服藥用藥安全中的應用效果。方法 成立品管圈活動小組，運用品管圈的管理方法對該科老年患者口服用藥過程中存在的問題及不良事件發生原因進行分析，改進工作流程，并將流程標準化，確保操作同質化。采取回顧性研究方法，實施前組主要是2013年醫院負責治療的122例老年患心血管疾病的人，而實施后組則是第二年醫院收治的128例患者，且前組患者采用常規的口服用藥管理模式，實施后組患者采用品管圈活動的管理方法進行用藥安全管理，比較2組患者口服用藥安全不良事件的發生率及護理滿意度。結果 實施后組患者口服用藥安全不良事件發生率為1.56%（2/128），明顯低于實施前組的7.34%（9/122），比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；實施后組患者的護理滿意度為98.43%（126/128），醫生滿意度為100.00%（10/10）明顯高于對照組的75.41%（92/122）、70.00%（7/10），比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 品管圈活動可明顯降低心血管疾病老年患者用藥安全不良事件的發生率，同時使護士自我價值感得到提升，團隊精神和質量管理能力增強，值得臨床推廣。

品管圈；老年人；心血管疾病患者；安全用藥；護理質量

品質管理圈（quality control circle, QCC），簡稱品管圈[1]，主要指在一個地方工作的相關人員為了更好地完成工作，提高工作質量和效率，自己自覺地組織起來，團結一致或者是相關人員帶有目的性地把相應工作人員聚集在一起，對于質量管理問題進行適當地討論和分析，有利于更好地解決問題，實現提高工作業績的目標[2]。在臨床護理工作中，用藥方面的護理可以說是最為關鍵的一個部分，如果一旦處理發生問題，往往會引發各類醫患糾紛，甚至出現難以預料的不良后果[3]。專家通過相關調查研究發現，在所有護理問題的事故中，用藥問題占比高達接近1/3[4-5]。2004年10 月份，世界衛生組織（World Health Organization,WHO）成立了世界患者安全聯盟，同時將用藥安全作為保證患者安全的重要目標[6]。本科為心血管內科老年病房，患者多為老年慢性病患者，病情復雜，且往往多病共存，藥物種類多，用法復雜，而老年患者由于衰老、疾病等原因導致忘性大，活動能力及視力下降等因素客觀存在，屬于用藥安全高風險科室。為了減少用藥安全不良事件發生，提高護理質量，保障患者安全，從2013年開始，本科開展了品管圈活動，這項活動主要圍繞提高用藥安全，起到了不錯的作用，也有很多收獲，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

把2013年在本科接受藥物治療的122例心血管疾病患者作為實施前組，而實施后組主要是2014年在醫院接收診治的128例患有相同疾病的患者。實施前組，女46例，男76例 ；年齡60～80 歲，平均（72.6±11.7）歲；高血壓47例，冠心病63 例，心肌病5例，心律失常7例。實施后組患者中，男85例，女43例；年齡60～80歲，平均（72.1±10.2） 歲；高血壓52例，冠心病68 例，心肌病5例，心律失常3例。所有患者均于本科接受藥物治療。活動前后兩組患者在性別比例、年齡、疾病種類方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

成立品質管理圈，要求所有的護士學習關于品質管理圈的知識，充分熟悉其中的內容并且了解護理工作的重要意義。由12位護士在自覺自愿的前提下組成品管圈，確定重點內容，并且依照重要性、急切性等問題進行選擇和評分，最后確定將“提高口服藥用藥安全”定為活動主題。選取科室1名全日制本科護師為圈長，全體圈員通過討論確定本次活動圈名為“叮嚀圈”，寓意為老年患者在住院期間需要醫護人員的反復叮嚀囑咐，提高患者口服藥依從性，護士之間反復叮嚀，降低護士用藥差錯不良事件。科護士長擔任輔導員，護士長擔任顧問。確定相關活動的主要內容和進行活動的時間，在圈長的統一領導下開展活動，一周至少需要組織一次相應的活動。實施前組采用常規的口服用藥管理模式，實施后組采用品管圈活動的管理方法進行用藥安全管理。

1.2.1 現狀分析 文獻報道，產生給藥錯誤的原因很多，但是主要集中在系統上和個人問題。系統問題主要是指沒有進行科學的組織和管理、未對護士進行及時的培訓等；而個人問題主要集中在護士們缺乏責任意識、對于相關知識沒有全面詳細的了解等多種問題[7-8]。筆者從人、機、料、法、環5個方面分析出現問題的因素，繪制“魚骨圖”，對科內發生的用藥安全不良事件進行原因分析，得出目前本科室存在問題的原因主要是老年患者忘性大，藥物發放后護士未能看服到口，健康宣教不到位；患者服藥后，未留下書面材料，不能直接證明已服藥；部分護士責任心不強，未嚴格查對，發放口服藥時未看服到口等。此外，品管圈的成員們也希望通過這類QCC活動來提升自己處理相關問題的能力，有利于更好地交流，同時可以促進思維的創新等。

1.2.2 對策擬定與實施 對于不同的問題產生的原因，品管圈的成員們利用“頭腦風暴法”進行不斷地討論和研究，并且制定相應的政策和具可行性的操作流程。①進一步規范、完善工作流程。口服藥車粘貼發藥流程，加強環節控制，備藥、配藥、給藥前、中、后每個環節都加強查對，保證安全用藥；責任護士發藥時加強宣教，告知患者藥名、使用量、用法和使用時間等各個注意事項，同時告訴患者如何自我預估藥物的相關效果以及發生不良反應時如何處理；對于記性較差的老年患者，予以書面材料告知藥物作用及使用方法、注意事項等；看服到口，對于不能當時或當班不能看服到口的藥物，進行交班，下一班責任護士進行督促。②完善《介入手術安全核查表》。在核查表中添加藥物“藥名”、“劑量”、“服用時間”、“護士簽名”、“患者簽名”幾個項目，藥物看服到口后患者和責任護士簽字確認，患者術前用藥情況一目了然。③嚴格交接班及登記。建立“口服卡簽字表”，發放口服藥后簽字，未發放者備注寫明原因交班；發放“口服藥溫馨提示卡”，提醒外出或休息中不便打擾的患者到護士站取藥；處方藥雙人核對簽字后發給患者，患者領藥后簽字，并留存簽字處方單。④加強培訓。所有措施及流程全科人員進行培訓學習，人人掌握，圈長進行考核，護士長不定時進行抽查考核，以保證工作效果的同質化。

1.2.3 效果確認及標準化 通過護士、護士長以及質量管理小組進行管理，護士及其護士長不定期進行檢查，通過標準物品發放流程有效地加強管理力度；最后，定時展開會議，提出檢測過程中存在的問題，并提出改進方案。將規范化的流程標準化，形成制度。

1.2.4 檢討與改進 總結此次品管圈活動的經驗，形成標準化流程及制度；另外對困難的問題進行分析，尋找解決方案，為下一個工作做準備，并有針對性地進行處理。

1.3 觀察指標

通過比較不安全事件的實際發生率，制定護理滿意度調查表，調查問題包括護理質量、態度等，設置分數為70分，5分代表非常滿意，4分表示滿意，3分表示一般，2分表示不滿意，1分表示非常不滿意。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件對采集到的數據進行整理和分析。計數資料用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者用藥不安全事件發生率比較

實施后組患者用藥不安全事件發生率為1.56%，實施前組發生率為7.34%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者用藥不安全事件的具體發生率 %

2.2 患者護理滿意度比較

實施后組患者的護理滿意度、醫生滿意度均比實施前組要高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者實際滿意度的對比 %

3 討論

品管圈是推動醫療護理質量持續改進的有效管理工具[9]。其優點是有利于發揮每個人的創造性思維，激發圈員主人翁精神，以科學有效的工具管理自己患者，以達到提高醫院服務質量的目的[10]。目前品管圈越來越多地運用于護理領域，且效果顯著[11]。一般情況下，通過大量開展品管圈活動，可以有效激發護士的工作積極性，此外也從根本上加強了護士的自我防范意識，提高了工作質量，并保障了護理工作的正常運行。

總的來說，以人為本，保證“品管圈”的真實性，讓成員得到自我實現，獲得滿足感。圈員們針對自己在工作中發現的不足和缺陷，成立小組進行研究和分析，同時制定一定的目標，結合實際情況，制定科學有效的解決措施，提高工作能力，除此之外，還可以從工作中得到快樂[12]。同時，團隊工作的模式下，增強了圈員們團隊協作精神，促進了圈員與其他部門的協調與溝通能力。針對實際問題進行分析，積極吸取經驗教訓，讓工作正常開展下去、同質化，工作質量持續加強。出現失敗的時候，努力尋找原因，保證活動的正常開展[13]。在本次活動中，圈員們充分發揮主人翁精神，深入了解患者漏服、拒服藥物的原因，如一位患者拒服藥物，瞞著責任護士將所發藥物藏起來，通過溝通了解其原因是害怕藥物副作用，面對這種情況，積極與患者、家屬及主管醫生溝通，最終使患者心服口服地服用藥物。

在臨床醫療工作的各個組成部分中，用藥護理毋庸置疑是最主要且最不可忽視的一個環節。用藥護理的安全性至關重要，其安全性涉及到患者的安全等方面。不合理的用藥不但會降低醫療效果，甚至還會對醫院的聲譽產生極其不良的影響[14]。所以加強對用藥護理的安全監管勢在必行。合理用藥不但可以保障醫療質量，還可以對患者身心痛苦起到一定程度上的緩減作用，間接降低住院費用。本研究對實施后組患者實施了QCC管理的規范化給藥流程，將操作規程標準化，對患者進行與用藥規范相關的講解活動，匯總治療和護理等方面出現的各類問題，并通過集體商討制定出切合實際并且具有較高可行性的方案。根據本次調查結果，在實施該項方案之后，用藥護理質量提高了將近兩個百分點，在一定程度上降低了患者出現用藥錯誤事件的發生概率。不難看出，自從開展QCC活動后，護理人員的工作主動性得到了顯著地提升，工作責任心也不斷提高。在各類用藥安全事件中，心血管疾病患者的失誤率明顯降低。相關護理機構經過對現實問題的分析[15]，提出為了促進安全用藥可以啟用計算機監管系統等6項醫學系統。在品管圈活動后期，圈員們在對本次活動進行總結時，提出與藥房藥劑師加強溝通、進行嚴格的流程控制以及將來運用PDA等都可以進一步提高用藥安全，降低用藥安全不良事件發生率。

本次活動中，改良版的心內科《介入手術安全核查表》中增加患者服藥簽字一欄使術前給藥情況一目了然，手術醫生對術中藥物劑量使用有底有據，保障了醫療安全，因此在全院心血管病房推廣使用。書面宣教資料的發放，是患者對自己所使用藥物了然于心，也進一步減少用藥不良事件的發生。這也說明在護理操作過程中，必要的文書材料不僅可以減少醫護患矛盾的發生，還能增強醫療安全、患者安全。除此之外，護理人員不斷與患者和家屬的溝通，在一定程度上不但增加了護患之間的感情，還能有助于患者減輕自己的心理負擔和身體痛苦。這種行為使患者更進一步感受到了醫院對他們病況的關心照顧，增加對醫院的信任度[16]。經過本次實驗發現，護患之間經常有溝通的患者對醫院的信任程度遠遠高于無溝通或者很少交流的患者。由此可得，QCC活動有助于增強醫護人員的責任心與服務意識，還可以拉近醫護人員與患者之間的距離，有助于提高醫院的整體形象和社會地位。

由此可見，合理使用上述方法可以對心血管疾病用藥事故的發生概率起到明顯的降低作用，因此具有極大的推廣和實施價值。

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（胥洪娟 編輯）

R197.323

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.023

2017-03-22

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