阿米替林對(duì)糖尿病神經(jīng)病理性疼痛患者EQ-VAS及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響

周冬梅 李 偉 孫卓浩

(徐州醫(yī)科大學(xué)屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 徐州 221000)

1 徐州醫(yī)科大學(xué)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

阿米替林對(duì)糖尿病神經(jīng)病理性疼痛患者EQ-VAS及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響

周冬梅 李 偉 孫卓浩1

(徐州醫(yī)科大學(xué)屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 徐州 221000)

阿米替林；糖尿病神經(jīng)病理性疼痛；情緒改變

糖尿病神經(jīng)病理性疼痛是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是糖尿病患者自殺的主要原因之一〔1,2〕，三環(huán)類抗抑郁藥物作為治療糖尿病神經(jīng)病理性疼痛的選擇〔3〕。但治療后患者生活質(zhì)量是否提高，自我評(píng)價(jià)怎樣，研究甚少。本研究采用小劑量阿米替林治療糖尿病神經(jīng)病理性疼痛，對(duì)治療前后患者疼痛程度、情緒改變進(jìn)行視覺(jué)模擬標(biāo)尺評(píng)分(EQ-VAS)評(píng)估。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2013年7月至2014年7月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科確診的2型糖尿病合并痛性周圍神經(jīng)病變的患者104例，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO 1999年的標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，合并有一種或多種神經(jīng)病變：肢體麻木、針刺樣、燒灼樣疼痛、感覺(jué)減退、異常、腱反射減弱者等。進(jìn)行EQ-VAS評(píng)估，評(píng)價(jià)疼痛程度及患者生活滿意度評(píng)分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他病變；②嚴(yán)重的肝腎及心臟病變者；③有癲癇、青光眼、甲亢病變者；④消化性潰瘍及出血性疾病者；⑤酗酒、服用其他止痛或抗抑郁藥物者。所有受試者簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組52例，男28例，女24例；年齡32～79〔平均(60.78±13.13)〕歲；病程6～22〔平均(8.6±2.7)〕年；糖化血紅蛋白(HbA1c，8.97±2.21)%，空腹血糖(FPG，10.38±2.54)mmol/L；體重指數(shù)(BMI，25.38±5.34)kg/m2。對(duì)照組52例，男27例，女25例；年齡36～74〔平均(59.60±11.17)〕歲；病程7～25〔平均(8.3±3.1)〕年，HbA1c(8.85±2.37)%，F(xiàn)PG(10.56±2.47)mmol/L；BMI(26.01±4.62)kg/m2。兩組性別、年齡、病程、HbA1c、FPG、BMI等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2給藥方法 兩組均予常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)〔5〕及降糖、調(diào)脂綜合治療措施，使血糖、血脂控制平穩(wěn)。對(duì)照組予甲鈷胺500 μg/次、3次/d(衛(wèi)才中國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812)，依帕司他50 mg/次、3次/d(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012)口服，治療4 w。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿米替林12.5 mg/次，3次/d(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023764)，治療時(shí)間為4 w。兩組治療期間均無(wú)顯著不良反應(yīng)，無(wú)退出病例。

1.3評(píng)定指標(biāo) 治療前、后采用EQ-VAS評(píng)定疼痛程度，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。同時(shí)評(píng)定患者生活滿意度變化程度，0分代表心目中最差的狀態(tài)，10分代表心目中最好的狀態(tài)。采用上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司NDN-200P+型肌電圖誘發(fā)電位儀測(cè)定正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SCV)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行t及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組疼痛程度及生活滿意度VAS評(píng)分比較 治療前兩組間疼痛比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(U=0.288，P=0.773)，治療后兩組患者疼痛均明顯緩解(P<0.05)，治療組效果更顯著(U=4.792，P=0.000)。治療前兩組間生活滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=0.268，P=0.743)，治療后兩組患者生活滿意度均有提高(P<0.05)，治療組效果更顯著(U=4.742，P=0.001)。見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組疼痛程度VAS頻數(shù)分布(n,n=52)

與對(duì)照組比較：1)P=0.000；與治療前比較：2)P<0.05；表2同

表2 兩組生活滿意度VAS頻數(shù)分布(n,n=52)

2.2兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 兩組治療前正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV、SCV均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯提高，且治療組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

與本組治療前比較：1)P<0.05

3 討 論

糖尿病神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，神經(jīng)病理痛與炎性痛、其他痛性神經(jīng)病變發(fā)病基礎(chǔ)不同，以自發(fā)性疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏和異常性疼痛為特征，是疼痛治療領(lǐng)域一大問(wèn)題〔6〕。糖尿病神經(jīng)病理性疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并經(jīng)常與睡眠障礙和抑郁癥并存〔7〕。阿米替林因價(jià)格便宜，被多數(shù)指南推薦為一線用藥〔8〕，但其有效性、疼痛緩解度及對(duì)患者生活滿意度的影響，臨床少有研究。本研究提示疼痛較應(yīng)用前及對(duì)照組明顯減輕，提示阿米替林在治療糖尿病神經(jīng)病理性疼痛時(shí)可顯著減輕患者的疼痛感、提示滿意度及改善神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)度。

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3中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志,2012；20(1):S1-S37.

4World Health Organization department of noncommunicable disease surveillance Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication report of a WHO consultation part1:diagnosis and classifications〔R〕.Geneva :WHO,1999：1-200.

5Herder C,Peltonen M,Koenig W,etal.Systemic immune mediators and lifestyle changes in the prevention of type 2 diabetes results from the finnish diabetes prevention study〔J〕.Diabetes,2006;55(8):2340-6.

6Ziegler D,Rathmann W,Dickhaus T,etalNeuropathic pain in diabetes,prediabetes and normal glucose tolerance:the Monica/Kora augsburg surveys S2 and S3〔J〕.Pain Med,2009;10(2):393-400.

7Lustman PJ,Anderson RJ,Freedland KE,etal.Depression and poor glycemic control:a meta-analytic review of the literature〔J〕.Diabetes Care,2000;23(7):934-42.

8Spallonem V.Management of painful diabetic neuropathy:guideline guidance or jungle〔J〕? Curr Diab Rep,2012;12(4):403-13.

徐州市科技局課題項(xiàng)目(No.XZZD1341)

周冬梅(1979-)，女，在讀博士，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病及其并發(fā)癥研究。

R587.2

A

1005-9202(2017)20-5171-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.098

〔2016-04-13修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)