硬性角膜接觸鏡對屈光參差的矯正效果

文/劉堃

硬性角膜接觸鏡對屈光參差的矯正效果

文/劉堃

在臨床工作中，經常會遇到一部分雙眼屈光度相差很大的患者，由于長期未矯正視力，在日常生活中他們經常感到頭痛、眼部干澀、視物疲勞等，從而造成了屈光參差的癥狀。經驗光矯正后戴上了框架眼鏡，不適感加劇，出現頭暈惡心、視物重影造成的融像困難等現象。為了使這一類顧客擺脫視覺不適感并建立起正常的雙眼視功能，可以使用硬性角膜接觸鏡來矯正屈光參差的問題。

硬性角膜接觸鏡；屈光參差；視物疲勞；融像困難；雙眼視功能

1 屈光參差

1.1 屈光參差的定義

屈光參差是指雙眼屈光度數不相等。雙眼屈光度數相差超過2.50D以上，會因融像困難而影響雙眼視功能，低度數屈光參差，為保持融像，容易引起兩眼間調節不平衡，導致視疲勞和雙眼視力降低。由于人眼調節活動是雙眼同時性的，對于兒童屈光參差患者，度數較高眼常處于視覺模糊狀態，容易引起弱視。

1.2 屈光參差的病因

一般認為屈光參差的發展有遺傳因素的影響，但其確切機制尚不明了。還有一些其他的因素可引起屈光參差。

1.2.1 發育因素

在眼睛的發育過程中，遠視的度數在不斷減輕，近視度數在不斷發展，如果兩眼的發展進度不同，就可能引起屈光參差。

1.2.2 雙眼視功能的異常

屈光參差經常發生在斜視之后，主要是由于斜視影響或者破壞了眼球正視化的過程，打斷了雙眼視功能的發育。

1.2.3 外傷和其他疾病

上瞼下垂患者屈光參差的發病率大約為55%，其他的如白內障、眼瞼血管瘤、視網膜病變等。

1.2.4 手術因素

一些手術可造成人為的屈光參差，如IOL的植入、角膜移植等。

1.3 屈光參差的分類

1.3.1 按屈光狀態分類

（1）復合性屈光參差

（2）混合性屈光參差

1.3.2 按屈光度數分類

（1）低度屈光參差（0.00D～2.00D）：能夠耐受屈光不正全矯，可以融合形成立體視。

（2）高度屈光參差（2.00D～6.00D）：通常會產生一些雙眼視問題。

（3）重度屈光參差（＞6.00D）：常出現抑制，無明顯癥狀。

1.3.3 按病因分類

（1）遺傳性屈光參差：各種先天性病變如先天性青光眼、白內障、上瞼下垂所致。

（2）獲得性屈光參差：腫瘤、外傷、手術等后天性病變所致。

1.3.4 按解剖特征分類

（1）軸長性屈光參差：屈光參差的主要原因，尤其參差量＞5.00D者，有時會有角膜代謝作用。

（2）晶狀體性屈光參差：一般見于參差量在3.00D～5.00D者。

（3）角膜性屈光參差：角膜不是屈光參差的主要發生部位，相反，常對眼軸所致的屈光參差起到作用。在部分患者中，角膜起到減輕屈光參差的作用。

1.4 屈光參差的視覺影響

屈光參差主要導致3個方面的視覺光學問題。

（1）當視線偏離鏡片光學中心時，所造成的雙眼棱鏡效應的不同。

（2）雙眼的調節反應不同。

（3）雙眼鏡片放大率不同。

屈光參差對視覺影響的大小及相應的臨床表現主要取決于屈光參差的程度及患者的耐受、代償能力。輕度屈光參差可以融合，形成立體視。但由于靠調節來維持，雙眼不平衡，容易造成視疲勞。高度屈光參差不能融合，無法形成立體視時，部分患者出現單眼抑制，甚至廢用性外斜、弱視；部分患者雙眼分別視遠、近，不易形成弱視，無明顯視疲勞。

2 硬性角膜接觸鏡

2.1 硬性角膜接觸鏡的定義

硬性接觸鏡包括非透氣性硬鏡和透氣性硬鏡，臨床上基本使用硬性透氣性接觸鏡（rigid gas permeable contact lens,RGPCL）,簡稱RGP鏡。

2.2 RGP的材料

硅氧烷甲基丙烯酸酯（SMA）、氟多聚體（FA）和氟硅丙烯酸酯（FSA）等材料。2.3 RGP的優缺點

RGP的優點保持了PMMA材料的原有優點，增加了良好的透氧性能，部分透氣性硬質角膜接觸鏡可用于佩戴過夜。有一定的可塑性，鏡片不易從眼內掉出，較硬鏡舒適，初戴適應時間縮短，并發癥少。缺點是可塑性和濕潤性不及軟鏡，故佩戴時不及軟鏡舒適，需要一定的適應時間。

2.4 RGP的設計

包括鏡片后曲面、光學區直徑、基弧、周邊弧、鏡片直徑、屈光力、前表面形態、鏡片厚度。

2.5 RGP鏡的驗配

驗配前需要問診，包括配鏡目的、戴鏡史等情況，并進行眼部健康狀況的檢查，如常規的裂隙燈檢查、淚液檢查等。驗配時，根據角膜曲率半徑測定值選擇試戴鏡的基弧與直徑，并利用熒光素鈉染色評估配適的狀態，如鏡片的中心定位、移動度以及熒光素染色顯像等，從而調整鏡片基弧與直徑并反復評估，選擇出良好的配適狀態，醫患雙方初步可以接受，確定RGP鏡追加矯正度數，確定最終處方。進行佩戴指導，培訓患者，使患者學會摘戴、清潔護理鏡片并指定復查日期，定期復查。

3 屈光參差使用硬性角膜接觸鏡矯正的優勢

（1）配戴接觸鏡其視網膜物像放大率較框架鏡的放大率變化小，特別是在高度數情況下其優勢更明顯。

（2）高度角膜性散光眼，用框架鏡矯正可引起兩條子午線上視網膜物像不等，配戴接觸鏡則明顯減少此現象。

（3）遠視眼配戴接觸鏡較配戴框架鏡引起的調節少。

（4）配戴接觸鏡視近引起的集合與正視眼相同。

（5）配戴接觸鏡矯正屈光參差無視野限制，不存在框架鏡的環形盲區和環形復視現象。

（6）配戴接觸鏡矯正屈光參差沒有框架鏡的棱鏡效應，像差也相對小，避免視網膜物像的畸變。

4 臨床應用

4.1 病例一

小王，18歲，學生，舊鏡視物不清，戴鏡3年多，希望配一副看東西清楚的眼鏡。

眼部健康檢查：淚膜OU III級，結膜正常，角膜透明，前房深度正常，眼壓正常，晶體透明。

圖1

分析：該患者雙眼均為軸性近視，右眼的眼軸比左眼長1mm，雙眼近視度數相差3.00D，散光均為角膜散光，且角膜形態較規則，雙眼散光度數相差0.50D。此患者角膜散光較大且屈光參差，適合用RGP來矯正，這樣不僅減少了雙眼看到的物像大小差距，以便于融像，而且可以通過淚液透鏡有效地矯正散光，使其獲得更清晰的視力。所以試戴RGP，評估并追加度數雙眼視力可達1.0，無不適癥狀。最終處方為：

OD：-7.00/7.75/9.6=1.0

OS：-4.00/7.8/9.6=1.0

一個月后復查，鏡片定位良好，雙眼視力均達1.0。患者說終于看清黑板了，要比原來的眼鏡清楚許多。

4.2 病例二

小張， 27歲，上班族，戴框架眼鏡時，感到頭暈，惡心，無法接受，平時基本不戴鏡，左眼視物不清。

眼部健康檢查：淚膜OU II級，結膜輕度充血，角膜透明，前房深度正常，晶體透明，眼壓正常。

圖2

分析：患者右眼為正視眼，左眼主要為軸性近視，且左眼的矯正視力可達1.0，雙眼相差4.00D，需要矯正左眼的近視和散光，使其達到最佳視力。該患者之前戴過框架鏡感到頭暈、惡心、視物重影等，這主要是由于雙眼看到的物像大小不一致導致融像困難，雙眼度數相差較大不好適應。然后左眼試戴了RGP，評估并追加度數視力可達1.0，患者覺得左眼視物清晰，無頭暈等不適現象。RGP較框架眼鏡的鏡眼距小許多，雙眼所看到的物像大小差距較小，可以很好地融像。最終處方為OS：-3.50/8.00/9.6。一個月后復查，鏡片定位良好，雙眼視力均可達1.0。

4.3 病例三

小林，14歲，學生，戴舊鏡2年，由于散光較大，經常感到視物疲勞，右眼視物不清，影響學習，希望控制散光，緩解眼部疲勞。

眼部健康檢查：淚膜OU II級+，角膜透明，結膜輕度充血，前房深度正常，晶體透明，眼壓正常。

圖3

分析：該患者右眼眼軸較長，左眼眼軸稍短，角膜曲率整體偏陡，角膜上的散光較大，其雙眼主要為曲率性近視加散光，雙眼近視相差5.00D，由于其戴舊鏡不舒服，且散光較大增長明顯，而且為曲率性近視，適合配戴RGP。雙眼評估并追加視力后均可達1.0，視物清晰，無頭暈頭痛惡心視物疲勞等癥狀。最終處方為：OD：-6.00/7.50/9.6=1.0；OS：-1.25/7.45/9.6=1.0。一個月后復查，鏡片定位良好，雙眼視力均達1.0。小林的眼瞼較緊，剛開始摘戴時比較困難，但現在已經克服了，終于雙眼都能看得清楚而且沒有不舒服的感覺了，小林很滿意。

4.4 病例四

老陳，37歲，不戴眼鏡，右眼因眼外傷造成的視網膜脫離，手術后已5年了，與左眼視力比較，右眼視力較差，平時基本靠左眼視物，視物易疲勞，希望右眼的視力能夠提升。

眼部健康檢查：淚膜OU III級+，右眼球結膜上方輕微充血，角膜透明，晶體透明，前房深度正常，眼壓正常。

圖4

分析：該患者雙眼均為軸性近視，右眼眼軸較左眼眼軸長1.91mm，兩眼近視相差5.25D，且右眼為網脫術后，所以視力較差。雙眼都有較大的散光，均為角膜散光，角膜形態規則，適合配戴RGP。該患者要求配戴框架眼鏡，首先試戴框架眼鏡，試戴后頭暈、惡心，視物變形嚴重，兩個眼睛看到的物像大小不等，無法接受。隨后向該患者詳細講解了RGP鏡的矯正情況，患者接受并試戴了RGP，評估并追加度數后，右眼視力可達0.8，左眼視力可達1.0，這次沒有了不舒服的感覺，而且右眼比試戴框架時視力提升了兩行，雖然配戴RGP異物感較強，但在獲得了較為清晰的視力后，該患者愿意去適應。最終處方為：OD：-6.00/8.3/9.6=0.8； OS：-0.75/8.2/9.6=1.0。一個月后復查，鏡片定位良好，右眼視力為0.8，左眼視力為1.0，不僅右眼的清晰度較以前提高了，而且視疲勞癥狀也得到了緩解。

5 總結

綜上所述，硬性角膜接觸鏡對屈光參差的患者矯正效果顯著，對于屈光參差相差較大的患者會使雙眼物像融合的范圍相差較大，硬性角膜接觸鏡可以有效減輕融像困難引起的視覺癥狀，如果有較大的角膜散光，可以通過硬性接觸鏡的淚液透鏡來矯正，使患者能夠達到最佳視力。與框架眼鏡進行比較，硬性角膜接觸鏡保持了雙眼單視功能和減緩視物疲勞等不適癥狀。對待屈光參差的患者，需要了解患者的主訴及戴鏡史，并進行全面的相關檢查，找出導致屈光參差的原因，最終制定出最合適的矯正方案，減輕患者在日常生活中眼部不適的癥狀，從而獲得清晰的視覺效果。o

[1] 今晨暉，張艷玲．《臨床常用和特殊驗光理論與方法》．南京大學出版社，2012年第一版，11-12

[2] 瞿佳．《視光學理論和方法》．人民衛生出版社，2004年第一版，109-113

[3] 褚仁遠．《眼病學》．人民衛生出版社，2011年第二版，173

[4] 呂帆．《接觸鏡學》．人民衛生出版社，2011年第二版，64-74；187-188

[5]《眼鏡驗光員》（技師 高級技師）．中國勞動社會保障出版社，2008年第一版，96-97

本欄目特別鳴謝：天津市眼科醫院驗光配鏡中心天津萬里路視光職業培訓學校