十堰市生殖道感染育齡婦女相關(guān)疾病KAP調(diào)查*

湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心(442000)

徐 曼 劉 冰△ 柴 云 柯 麗 林 紫 徐祥雷

2013-2014年度湖北省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目(JX6C-31)

△通信作者：劉冰，E-mail：sy-lb@126.com

十堰市生殖道感染育齡婦女相關(guān)疾病KAP調(diào)查*

湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心(442000)

徐 曼 劉 冰△柴 云 柯 麗 林 紫 徐祥雷

目的分析十堰市生殖道感染育齡婦女相關(guān)疾病KAP的現(xiàn)狀及影響因素,探討生殖道感染育齡婦女疾病KAP的干預(yù)對策。方法采用方便抽樣方法對十堰市市區(qū)、縣城醫(yī)院701 名生殖道感染育齡婦女進(jìn)行問卷調(diào)查,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)、方差分析、多重線性回歸分析。結(jié)果十堰市市區(qū)、非市區(qū)生殖道感染育齡婦女相關(guān)疾病KAP總體得分中最低和最高都分別為健康信念和健康行為,市區(qū)生殖道感染育齡婦女相關(guān)疾病健康行為總分高于非市區(qū)生殖道感染育齡婦女。多重線性回歸分析表明:在市區(qū)生殖道感染育齡婦女中,生殖道腫瘤家族史是生殖道感染相關(guān)知識、健康行為的負(fù)向預(yù)測因素,已婚是生殖道感染相關(guān)健康信念的負(fù)向預(yù)測因素、生殖道感染相關(guān)健康行為的正向預(yù)測因素;在非市區(qū)生殖道感染育齡婦女中,收入滿意度是生殖道感染相關(guān)知識、健康信念的負(fù)向預(yù)測因素,受教育程度是生殖道感染相關(guān)知識的正向預(yù)測因素,醫(yī)療付費(fèi)方式是生殖道感染相關(guān)健康行為的正向預(yù)測因素。結(jié)論應(yīng)從KAP三方面對生殖道感染育齡婦女采取針對性的干預(yù)措施。

生殖道感染 育齡婦女 知信行

生殖道感染(reproductive tract infections,RTIs)是細(xì)菌、病毒、衣原體等多種病原體侵襲生殖系統(tǒng)而使之發(fā)生的感染性疾病[1],可導(dǎo)致不孕、早產(chǎn)、流產(chǎn)等嚴(yán)重后果,也與宮頸癌及癌前病變有著密切的關(guān)系[2]。既往研究表明,女性RTIs與其生殖道健康相關(guān)知識、態(tài)度和行為習(xí)慣有關(guān)[3-6]。目前國內(nèi)外女性RTIs相關(guān)知信行(knowledge,attitude and practice,KAP)研究主要涉及廣大農(nóng)村育齡婦女,專門針對RTIs育齡婦女，全面涉及相關(guān)疾病KAP影響因素的研究較少見。十堰市是湖北省秦巴山片區(qū)扶貧攻堅(jiān)的主戰(zhàn)場之一,本課題通過對十堰市RTIs育齡婦女相關(guān)疾病KAP的調(diào)查與分析,以指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員為RTIs育齡婦女提供個(gè)體化、有針對性的干預(yù)措施,進(jìn)一步規(guī)范女性RTIs防治工作,同時(shí)為其他省秦巴山片區(qū)醫(yī)療扶貧工作提供一些啟發(fā)或新思路。

研究對象與方法

1.研究對象

研究對象為2015年7-8月在十堰市4所市區(qū)醫(yī)院和8所縣城醫(yī)院診療的RTIs育齡婦女。對市區(qū)醫(yī)院的選擇標(biāo)準(zhǔn):按市區(qū)所有醫(yī)院婦科RTIs患者就診流量進(jìn)行排序,選擇了排名前四位的4所。對縣城醫(yī)院的選擇標(biāo)準(zhǔn):首先按漢語拼音字母順序?qū)υ撌兴锌h城進(jìn)行排序,采用隨機(jī)數(shù)字表法選取4個(gè)縣城(隨機(jī)數(shù)字對應(yīng)最小的4個(gè)數(shù)字)作為被選對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①20～49歲有過性生活的婦女;②曾連續(xù)在十堰市市區(qū)、縣城或農(nóng)村居住至少1年;③因診斷患有RTIs在病房或門診接受治療的患者;④能理解本次調(diào)查內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):①調(diào)查期間處于孕期、產(chǎn)褥期的患者;②因其他疾病而拒絕參與此次調(diào)查的患者。

2.抽樣方法和樣本量

本研究采用方便抽樣方法共調(diào)查804份,除去103份調(diào)查項(xiàng)目不全的問卷,共獲得有效問卷701份,有效率為87.19%。按研究對象當(dāng)前居住地分為市區(qū)、非市區(qū)RTIs育齡婦女,分別有331和370人。

3.研究工具

(1)育齡婦女基本情況調(diào)查表:包括年齡、婚姻狀況、受教育程度、個(gè)人月收入、收入滿意度、醫(yī)療付費(fèi)方式、RTIs既往史、生殖道腫瘤家族史等。

(2)復(fù)旦大學(xué)吳嫣編制的育齡婦女生殖道健康相關(guān)知識調(diào)查表(調(diào)查表1)、育齡婦女生殖道健康相關(guān)健康信念調(diào)查表(調(diào)查表2)、育齡婦女生殖道健康相關(guān)健康行為調(diào)查表(調(diào)查表3),三個(gè)調(diào)查表在以往研究中測量的信效度較好[7]。調(diào)查表1包括RTIs癥狀知識和感染途徑知識兩個(gè)維度,正向題“對”記1分,“錯(cuò)”記0分,反向題反之,本次調(diào)查量表兩個(gè)維度的cronbach’s α分別為0.707和0.874。調(diào)查表2包括RTIs易感性感知、嚴(yán)重性感知、采取生殖道健康行為益處感知和采取生殖道健康行為障礙感知四個(gè)維度,采用Likert五級評分,正向題從“非常不同意”,“不同意”、“中立”、“同意”、“非常同意”記0～4分,反向題記4～0分,本次調(diào)查量表4個(gè)維度的信度cronbach’s α在0.753～0.921,經(jīng)探索性因子分析后,調(diào)查表的結(jié)構(gòu)效度指標(biāo)KMO抽樣適度測量值為0.855,且Bartlett球形檢驗(yàn)χ2=4909.42,達(dá)顯著檢驗(yàn)水平。調(diào)查表3包括日常衛(wèi)生行為習(xí)慣和性行為習(xí)慣兩個(gè)維度,采用Likert五級評分,由“從不這樣”、“偶爾這樣”、“有時(shí)是這樣”、“經(jīng)常這樣”和“總是這樣”記為0～4分,本次調(diào)查量表兩個(gè)維度的信度cronbach’sα分別為

0.747和0.83,經(jīng)探索性因子分析后,調(diào)查表的結(jié)構(gòu)效度指標(biāo)KMO抽樣適度測量值為0.816,且Bartlett球形檢驗(yàn)χ2=3119.639,達(dá)顯著檢驗(yàn)水平。

4.統(tǒng)計(jì)分析方法

應(yīng)用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,經(jīng)一致性檢驗(yàn)后,采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用率、構(gòu)成比,計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)、單因素方差分析和多重線性回歸分析。

結(jié) 果

1.調(diào)查對象基本情況

表1 十堰市市區(qū)、非市區(qū)RTIs育齡婦女的基本特征

2.十堰市RTIs育齡婦女相關(guān)疾病KAP得分情況

十堰市市區(qū)、非市區(qū)RTIs育齡婦女相關(guān)疾病KAP三方面的得分中最低和最高都分別為健康信念和健康行為,其中,市區(qū)RTIs育齡婦女健康行為總分高于非市區(qū)RTIs育齡婦女(見表2)

表2 十堰市市區(qū)、非市區(qū)RTIs育齡婦女相關(guān)疾病KAP得分情況

3.十堰市RTIs育齡婦女相關(guān)疾病KAP的影響因素

在市區(qū),沒有腫瘤家族史的RTIs育齡婦女相關(guān)疾病知識總體均分高于有腫瘤家族史的RTIs育齡婦女,不同婚姻狀況的RTIs育齡婦女相關(guān)疾病健康信念總體均分不同,不同年齡、婚姻狀況、有無RTIs既往史、生殖道腫瘤家族史的RTIs育齡婦女相關(guān)疾病健康行為總體均分不同,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

在非市區(qū),不同受教育程度、收入滿意度、有無生殖道腫瘤家族史的RTIs育齡婦女相關(guān)疾病知識總體均分不同,收入滿意度一般或差的RTIs育齡婦女相關(guān)疾病健康信念總體均分高于收入很滿意或滿意的RTIs育齡婦女,采用農(nóng)合或醫(yī)保付費(fèi)醫(yī)療的RTIs育齡婦女相關(guān)疾病健康行為總體均分高于自費(fèi)醫(yī)療的RTIs育齡婦女,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表3 十堰市市區(qū)RTIs育齡婦女相關(guān)疾病KAP的影響因素

表4 十堰市非市區(qū)RTIs育齡婦女相關(guān)疾病KAP的影響因素

續(xù)表4

4.十堰市RTIs育齡婦女相關(guān)疾病KAP 的多因素分析

對市區(qū)、非市區(qū)RTIs育齡婦女相關(guān)疾病KAP做多重線性回歸分析,分別以RTIs育齡婦女相關(guān)疾病知識總分、健康信念總分、健康行為總分作為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,按照α入=0.05,α出=0.10的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入多重線性回歸模型。多重線性回歸分析結(jié)果表明,在市區(qū)RTIs育齡婦女中,生殖道腫瘤家族史是RTIs相關(guān)知識、健康行為的負(fù)向預(yù)測因素,已婚是RTIs相關(guān)健康信念的負(fù)向預(yù)測因素、RTIs相關(guān)健康行為的正向預(yù)測因素;在非市區(qū)RTIs育齡婦女中,收入滿意度是RTIs相關(guān)知識、健康信念的負(fù)向預(yù)測因素,受教育程度是RTIs相關(guān)知識的正向預(yù)測因素,醫(yī)療付費(fèi)方式是RTIs相關(guān)健康行為的正向預(yù)測因素。(見表5、6)

表5 市區(qū)RTIs育齡婦女相關(guān)疾病KAP的多重線性回歸分析

表6 非市區(qū)RTIs育齡婦女相關(guān)疾病KAP的多重線性回歸分析

討 論

1.十堰市RTIs育齡婦女相關(guān)疾病KAP的現(xiàn)狀

本研究發(fā)現(xiàn),在RTIs相關(guān)KAP中,市區(qū)、非市區(qū)RTIs育齡婦女相關(guān)疾病健康行為水平高于知識水平和健康信念水平,可能與人們生活水平不斷提高、避孕方法簡便化大背景下生殖道健康逐漸受到廣大育齡婦女的重視有關(guān)。市區(qū)RTIs育齡婦女相關(guān)疾病健康行為水平高于非市區(qū)RTIs育齡婦女,說明非市區(qū)RTIs防治機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)對育齡婦女生殖道健康行為宣傳和指導(dǎo)工作。健康信念模式[8]認(rèn)為個(gè)人行為改變的關(guān)鍵步驟是信念的確立和態(tài)度的改變,但市區(qū)、非市區(qū)RTIs育齡婦女相關(guān)疾病健康信念總體均分都最低,這可能是影響RTIs患者踐行健康行為的主要因素,提示RTIs患者相關(guān)疾病行為干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是如何使其樹立正確的健康信念。

2.十堰市RTIs育齡婦女相關(guān)疾病KAP的影響因素

在市區(qū),RTIs育齡婦女生殖道腫瘤家族史是其相關(guān)疾病知識、健康行為的負(fù)向預(yù)測因素,可能是生殖道腫瘤是大多數(shù)女性的隱私,她們不愿意與家族成員談及相關(guān)疾病情況或掩蓋一些病情的真相,因此盡管一些婦女知道家族成員患過生殖道腫瘤但對生殖道疾病正確的預(yù)防知識和防范行為了解較少。與未婚RTIs育齡婦女相比,已婚狀況是市區(qū)RTIs育齡婦女相關(guān)疾病健康信念的負(fù)向預(yù)測因素，但同時(shí)是相關(guān)疾病健康行為的正向預(yù)測因素,與羅陽對農(nóng)村婦女[9]的研究結(jié)論相一致。相對于未婚RTIs育齡婦女,已婚婦女因同房、避孕方式使用不當(dāng)?shù)纫蛩厥筊TIs發(fā)病率較高,她們可能已經(jīng)對這種已婚婦女常見疾病感到“習(xí)以為常”。

在非市區(qū),收入滿意度越低的RTIs育齡婦女相關(guān)疾病知識、健康信念的水平越高。收入滿意度是個(gè)體對收入的主觀感受,很大程度上反映了個(gè)體收入的客觀水平[10]。以往研究發(fā)現(xiàn),大多數(shù)低收入地區(qū)已婚婦女出現(xiàn)RTIs癥狀后不尋求醫(yī)療服務(wù)或自行買藥[11]。因此,可能由于收入水平較低的RTIs婦女患病后不愿及時(shí)就診,使RTIs遷延時(shí)間較長,經(jīng)常受此病困擾,因而對該病癥狀表現(xiàn)了解較多,對疾病的易感性、嚴(yán)重性感受更深刻。受教育程度越高的非市區(qū)RTIs育齡婦女相關(guān)疾病知識水平越高,與陽曉麗對農(nóng)村婦女[12]的調(diào)查結(jié)果一致,可能與受教育程度較高的患者能通過更多渠道獲取疾病防治知識有關(guān)。非市區(qū)采用農(nóng)合或醫(yī)保付費(fèi)醫(yī)療的RTIs育齡婦女相關(guān)疾病行為水平高于自費(fèi)醫(yī)療的患者,醫(yī)療付費(fèi)方式與工作性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)因素等多種因素有關(guān),經(jīng)濟(jì)條件有優(yōu)勢的婦女往往不會考慮采取健康行為所付出的“金錢代價(jià)”。吳嫣[7]對上海奉賢區(qū)農(nóng)村婦女的研究也表明醫(yī)保或其他付費(fèi)方式是RTIs相關(guān)健康行為的保護(hù)因素。

3.十堰市RTIs育齡婦女相關(guān)疾病KAP的干預(yù)對策

十堰市RTIs育齡婦女相關(guān)疾病KAP的干預(yù)首先要確定重點(diǎn)干預(yù)人群。其中,健康知識的重點(diǎn)宣傳對象為市區(qū)有生殖道腫瘤家族史的患者和非市區(qū)受教育程度為初中以下、收入水平較低的患者;健康信念的重點(diǎn)強(qiáng)化對象為市區(qū)已婚患者和非市區(qū)收入水平較低的患者;健康行為的重點(diǎn)指導(dǎo)對象為市區(qū)已婚的RTIs育齡婦女和非市區(qū)沒有經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢的RTIs育齡婦女。此外,非市區(qū)RTIs育齡婦女健康行為的干預(yù)要整體上得到加強(qiáng)。其次,醫(yī)務(wù)人員在患者診療期間,有意識地借助多種途徑宣傳RTIs癥狀、傳染途徑知識,在此基礎(chǔ)上著重強(qiáng)調(diào)RTIs的易感性、危害性,向患者分析采取生殖道健康行為的益處,增強(qiáng)患者采取健康行為的動(dòng)機(jī)。同時(shí),在患者診治過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)糾正患者不正確的行為,并向患者及其家屬講解常見RTIs的病因、誘發(fā)因素及預(yù)防措施,促進(jìn)患者做好生殖道健康的自我管理。

[1] 張璐.國家計(jì)生委啟動(dòng)生殖道感染干預(yù)工程——訪生殖道感染干預(yù)工程首席科學(xué)家曾光教授.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2000(8):342-344.

[2] 覃燁,王紅麗,任彤.宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤病變與生殖道感染的相關(guān)性研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(4):811-813.

[3] Anand E,Singh J,Unisa S.Menstrual hygiene practices and its association with reproductive tract infections and abnormal vaginal discharge among women in India.Sexual & Reproductive Healthcare.2015,6(4):249-254.

[4] 徐倩倩,胡云,俞華,等.不同地區(qū)已婚育齡婦女生殖道感染及其多水平影響因素分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011,28(3):240-243.

[5] 吳嫣,陳利群,陸敏敏,等.上海市某區(qū)農(nóng)村育齡婦女生殖道感染現(xiàn)狀及影響因素.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011,28(2):158-160.

[6] Wang LY,Ouyang L,Tong F,et al.The effect of contraceptive methods on reproductive tract infections risk:a cross-sectional study having a sample of 52,481 women.Archives of Gynecology and Obstetrics.2016,294(6):1249-1256.

[7] 吳嫣.上海市奉賢區(qū)農(nóng)村育齡婦女生殖道感染及健康信念調(diào)查.復(fù)旦大學(xué),2011.

[8] 李春玉.社區(qū)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:72-74.

[9] 羅陽.女性生殖道感染知信行量表的初步研制.中南大學(xué),2011.

[10] Iyengar P.Financial Satisfaction-How much is enough?2013.Retrieved from http://www.moneycontrol.com/news/mf-experts/financialsatisfaction-how-much- is-enough_545555.html

[11] 張穎.多水平模型在農(nóng)村已婚育齡婦女生殖道感染研究中的應(yīng)用.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2013.

[12] 陽曉麗.湖南省農(nóng)村育齡女性生殖道感染知信行現(xiàn)狀與干預(yù)研究.中南大學(xué),2011.

SurveyofDiseaseRelatedKAPamongWomenofReproductiveAgewithReproductiveTractInfectionsinShiyanCity

Xu Man,Liu Bin,Chai Yun,et al

(CentreofHealthAdministrationandDevelopment,HubeiUniversityofMedicine(442000),Shiyan)

ObjectiveTo analyze the status and influencing factors of KAP related to the disease among women of reproductive age with RTIs in Shiyan so as to explore the intervention strategies on the KAP related to RTIs for those patients.MethodsA questionnaire survey was conducted among a convenience sample of 701 women of reproductive age with RTIs about the KAP related to RTIs in urban area and non urban area of Shiyan City,using t test,analysis of variance for statistical analysis,and multiple regression analysis.ResultsThe lowest and highest overall KAP scores of RTIs among women of reproductive age with RTIs in both urban and non urban area of Shiyan were health beliefs and health behaviors respectively and scores of health behaviors among women of reproductive age with RTIs in urban area were higher than scores among women of reproductive age with RTIs in non urban area.Multiple regression analysis showed that,among those RTIs women in urban area,family history of reproductive tract tumors was a negative predictive factor of both RTIs related knowledge and health behaviors;being married was a negative predictive factor of RTIs related health beliefs and a positive predictive factor of RTIs related health behaviors(P<0.05).Meanwhile,among those RTIs women in non urban area,income satisfaction was a predictive factor of both RTIs related knowledge and health beliefs;level of education was a positive predictive factor of RTIs related knowledge;medical payment mode was a positive predictive factor of RTIs related health behaviors(P<0.05).ConclusionIntervention measures should be taken for women of reproductive age with RTIs from three aspects of KAP.

Reproductive tract infections;Women of reproductive age;KAP

(責(zé)任編輯：鄧 妍)