茵陳蒿湯輔助治療熱重于濕型病毒性肝炎患者的效果研究

劉鈺書

摘 要：目的 研究茵陳蒿湯輔助治療熱重于濕型病毒性肝炎的臨床效果。方法 選取我院2015年8月～2017年10月收治的80例熱重于濕型病毒性肝炎患者，用1：1隨機數字法分為對照組和研究組，每組40例。對照組接受西藥治療，研究組接受茵陳蒿湯治療，觀察兩組患者治療有效率、肝功能指標（PT、ALT、TBIL、AST）、并發癥、病死率情況。結果 研究組治療總有效率為92.50%，高于對照組的77.50%，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組肝功能指標均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率為12.50%，低于對照組的15.00%，但差異無統計學意義（P>0.05）。研究組病死率為7.50%，低于對照組的20.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 茵陳蒿湯治療熱重于濕型病毒性肝炎，療效突出，患者肝功能得到更為明顯的改善，且安全性高。

關鍵詞：熱重于濕型；病毒性肝炎；茵陳蒿湯；肝功能

中圖分類號：R259 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.048

文章編號：1006-1959（2018）14-0156-03

Abstract：Objective To study the clinical effect of Yinchenhao Decoction in the treatment of heat heavier than wet type viral hepatitis.Methods 80 patients with heat heavier than wet type viral hepatitis admitted to our hospital from August 2015 to October 2017 were enrolled.The patients were divided into the control group and the study group by 1：1 random number method，40 cases in each group.The control group received western medicine treatment.The study group received Yinchenhao Decoction.The treatment efficiency，liver function indexes（PT，ALT，TBIL，AST），complications and mortality were observed.Results The total effective rate of the study group was 92.50%， which was higher than 77.50% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The liver function indexes of the study group were lower than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The complication rate of the study group was 12.50%，which was lower than that of the control group 15.00%，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.The mortality rate of the study group was 7.50%，which was lower than that of the control group 20.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Yinchenhao Decoction is effective in treating viral hepatitis with heat heavier than wet type.The liver function of patients is obviously improved，and the safety is high.

Key words：Heat heavier than wet type；Viral hepatitis；Yinchenhao Decoction；Liver function

病毒性肝炎（viral hepatitis）指人體感染肝炎病毒后出現免疫反應，導致肝細胞發生壞死、水腫、變性等。部分輕型急性肝炎患者可自愈，但若感染較強毒力的病毒，劇烈性免疫反應會引發肝衰竭、重型肝炎，若反復發作、遷延不愈，容易發展成慢性肝炎，甚至肝硬化和肝細胞癌[1]。因此，臨床早期給予有效干預相當重要。近年來，西藥治療病毒性肝炎疾病雖有一定療效，但不良反應多、易反復。中醫認為此疾病為“鼓脹、脅痛、黃疸”范圍，較為常見的一個類型則為熱重于濕型。茵陳蒿湯具有退黃、利濕、清熱的功效，多用于治療濕熱型黃疸。而將其用于西藥治療基礎上治療病毒性肝炎疾病，安全可靠，療效突出，得到了臨床支持和驗證，但仍有部分學者對此存在爭議。為此，本研究納入80例患者分兩組討論茵陳蒿湯治療價值，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取佳木斯市中醫醫院2015年8月～2017年10月收治的80例熱重于濕型病毒性肝炎患者，本研究經醫院倫理會批準。采用1：1隨機數字法將患者分為對照組和研究組，每組40例。對照組男性22例，女性18例，年齡23～65歲，平均年齡（44.25±2.56）歲，病程11～32個月，平均病程（25.84±5.25）個月；疾病程度：29例輕度，11例中度。研究組男性23例，女性17例，年齡23～66歲，平均年齡（44.35±2.43）歲，病程11～31個月，平均病程（25.93±5.14）個月；疾病程度：30例輕度，10例中度。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①患者均滿足《病毒性肝炎防治方案》中病毒性肝炎疾病判定標準[2]；②病程時間>6個月；③家屬和患者均簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 ①合并造血、泌尿、呼吸、心腦血管等系統性疾病；②存在藥物禁忌或過敏史；③哺乳或妊娠期婦女；④中途因故退出研究者。

1.3方法

1.3.1對照組 接受常規西藥治療。150 mg甘草酸二銨注射液（黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準字H20064199）和250 ml葡萄糖注射液10%混合后靜脈滴注，1次/d，0.4 g葡醛內酯注射液（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H37023307）和250 ml葡萄糖注射液5%混合，靜脈滴注，1次/d；口服聯苯雙酯滴丸（浙江萬邦藥業股份有限公司，國藥準字H33021305），3丸/次，3次/d。持續治療21 d。

1.3.2研究組 接受茵陳蒿湯治療，藥方由柴胡9 g、山楂15 g、白術15 g、茯苓15 g、丹參30 g、赤芍50 g、大黃15 g、梔子15 g、茵陳50 g組成，加水煎熬為300ml，口服，1劑/d，2次/d。持續治療21 d。濕型患者加白蔻仁和藿香，腹脹者加大腹皮、萊菔子，鼻衄者加白茅根和丹皮。

1.4指標判定 患者隨訪時間為3個月。依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》判定療效[3]：①顯效：癥狀全部消失，各體征指標正常，肝功能正常，尿膽紅素、血清膽紅素降低≥50%，且治療后3個月內無復發；②有效：癥狀得到明顯緩解，肝功能指標降低，尿膽紅素、血清膽紅素降低<50%，治療后3個月內復發；③無效：未達到以上標準，尿膽紅素、血清膽紅素等指標降低<20%，或病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。治療前后抽取患者空腹靜脈血液10 ml，抗凝處理后，分離血清后，用日本奧林匹斯2700全自生化分析儀和CA-1500全自動血凝儀檢測患者肝功能指標，包含TBIL、AST、ALT、PT，并比較。記錄并比較兩組患者治療過程中并發癥和死亡率。

1.5統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0分析處理數據，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組治療療效 研究組治療總有效率，高于對照組總有效率，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者治療前后肝功能指標 治療后，兩組患者肝功能指標（PT、ALT、TBIL、AST）均低于治療前，且研究組肝功能指標低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組患者并發癥發生情況 研究組并發癥總發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4比較兩組患者死亡率 隨訪3個月內，研究組共3例患者死亡，對照組8例患者死亡。研究組病死率為7.50%，低于對照組的20.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

熱重于濕型病毒性肝炎發病機制較為復雜，導致病情反復性的主要因素則為免疫功能紊亂和病毒持續復制，常常認為病毒性肝炎疾病自身致病性存在局限性，免疫功能在病毒清除中損傷免疫功能，此為引發肝臟疾病的重要原因[4]。此基礎上由腫瘤壞死因子、內毒素等炎性因子引發繼發性損壞。腫瘤壞死因子會造成微循環障礙，肝細胞缺氧，對肝細胞磷脂變性、沉積等有促進作用，增加溶酶體通透性和肝毒損害性，釋放溶解酶，因此，西醫上認為治療此疾病的關鍵在于改善微循環。但西醫治療后易復發，副作用較多，患者接受程度日益降低。

結合疾病臨床表現、病機、病因等，祖國醫學將此劃分到“鼓脹、脅痛、黃疸”等范疇中[5]，肝炎病毒是濕熱之邪，病灶部位主要為肝膽，牽涉到脾腎等器官，病毒性肝炎疾病者較為常見的中醫證型則為熱重于濕。認為遭受疫毒，毒熱蘊結積盛，濕濁內閉，氣機被阻遏，造成正虛邪陷、脈絡淤阻。毒邪蘊結在肝膽脾胃，穿出現氣滯、食積，脾失健運、肝失疏泄，進而引發病毒性肝炎。因此，治療上需遵循利濕化痰、清熱解毒的原則。

茵陳蒿湯中的茵陳可祛濕利尿、清熱利膽，山梔涼血解毒、清熱利濕，可退黃利膽；大黃味苦寒，可清熱解毒、瀉下攻積，活血止血、抗病毒、抗菌，且對膽汁排泄和分泌有促進作用，清除膽汁淤積和肝細胞炎癥；丹參赤芍止血涼血，可解除小動脈痙攣，血栓素生成受到抑制；赤芍可加大肝臟血流，促進肝功能恢復，并有一定保護作用。因此，赤芍和丹參兩種藥物聯合使用可解除肝管和血管痙攣，抗內毒素、抗炎，促進肝功能恢復，降低疾病死亡率和并發癥的發生率。

本次研究結果顯示，研究組治療總有效率為92.50%，高于對照組的77.50%，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，研究組肝功能指標（PT、ALT、TBIL、AST）均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。提示茵陳蒿湯可快速改善其癥狀，使PT、ALT、TBIL、AST等指標降至正常范圍，證實了利膽退黃、清熱燥濕的功效，病毒性肝炎患者實驗室指標得到改善，促進康復。研究組并發癥發生率為12.50%，低于對照組的15.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組病死率為7.50%，低于對照組的20.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。證實了茵陳蒿湯治療的安全性。

綜上所述，茵陳蒿湯治療熱重于濕型病毒性肝炎，療效突出，患者肝功能得到更為明顯的改善，安全性較高。

參考文獻：

[1]陳強，劉建強，蘇登峰，等.茵陳蒿湯聯合西藥治療黃疸型肝炎63例觀察[J].實用中醫藥雜志，2015，31（11）：1033.

[2]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華內科雜志，2000，40（6）：324-329.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則：試行[S].2002.

[4]劉丹，李萍，王俊嶺，等.茵陳蒿湯治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床療效及對TLR-4表達的影響[J].中西醫結合肝病雜志，2017，27（2）：80-82.

[5]Martin NK，Foster GR，Vilar J，et al.HCV treatment rates and sustained viral response among people who inject drugs in seven UK sites：real world results and modelling of treatment impact[J].Journal of Viral Hepatitis，2015，22（4）：399-408.

收稿日期：2018-3-7；修回日期：2018-5-8

編輯/張建婷