32例腦室鉆孔引流術治療腦室出血臨床體會

南京醫科大學附屬江寧醫院（211100）周鵬

腦室出血多見于老年人，尤以高血壓引起居多，病情極其危險，且死亡率較高，但是，若早期采取積極有效的治療方案，能挽救患者的生命和神經功能。目前多以神經外科手術治療較為妥當。由于腦室鉆孔引流術創傷小，安全性高、且操作簡單，目前已成為搶救腦室出血患者的首選治療方案[1]。本研究對近年來我科收治的腦出血患者行腦室鉆孔引流術治療情況作回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腦室出血患者32例，均行腦室鉆孔引流術治療，其中男21例，女11例；年齡是51～76歲，平均年齡（62.3±7.2）歲。全組患者經格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分[2]，4～6分8例（25%），7～9分17例（53.13%），大于9分7例（21.88%）；經頭部CT確診；排除腦膿腫、嚴重顱內高壓及腦血管畸形者。

附表 術前不同GCS評分情況預后比較[n(%)]

1.2 治療方法 術前詳細了解患者年齡、病情等一般資料，準備手術用物，對患者進行適當的約束。全組患者24h內在CT指導下并于局麻下進行，穿刺點取發跡后2cm距中線2.5cm處，針尖指向兩側外耳道連線的中點位置，穿透顱骨及硬腦膜后停止鉆入，拔除針芯，于腦室置入鈍圓頭針芯，緩慢抽吸使出血流出，予以尿激酶2萬U稀釋后注入并反復沖洗以利于血塊溶解。如腦室若注入藥物應管3～4h后開放。拔針時間最長為7天。

1.3 觀察指標 全組患者給予術后隨訪6～24個月，統計患者預后情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0作統計分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全組患者術后成功隨訪6～24個月，平均13.6個月，無失訪病例。根據術前GCS評分和出血量不同分別作術后預后情況比較發現，術前GCS評分越低，出血量越大，則術后預后越差，詳見附表。

3 討論

3.1 腦室鉆孔引流術注意事項 ①嚴格掌握腦室鉆孔引流術治療的禁忌癥，尤其是對于腦膿腫、嚴重顱內高壓及腦血管畸形者應謹慎對待之，其中腦膿腫患者行腦室穿刺有膿腫進入腦室的危險，嚴重顱內高壓因突然減壓有失明的危險，對于腦血管畸形者因腦室穿刺可造成出血；②注意釋放腦脊液時應緩慢進行，防止因減壓過大而導致硬腦膜下出血；③作抽吸動作時不宜過猛，負壓保持0.5～1ml；④預防穿刺失敗，避免腦組織損傷，首先是嚴格掌握穿刺方向，其次若要改變穿刺方向時，應先將穿刺針拔出于腦內進行方向改變。

3.2 腦室鉆孔引流術治療體會 腦出血系腦血管破裂所引起的出血，發病原因多與高血壓、糖尿病、高血脂及血管老化等有關。腦出血也是一種突發疾病，急性病死率高達30%，且患者預后較差。患者出現腦出血癥狀（顱內高壓、嘔吐、頭疼等）后可迅速通過CT檢查確診，且目前臨床治療方案多以神經外科手術處理為主。本研究中，我們對腦出血患者行腦室鉆孔引流術治療作回顧性分析發現，患者預后情況與術前GCS評分和出血量有直接的關系，即術前GCS評分越低，出血量越大，則術后預后越差。曾倩等[3]在腦出血預后影響因素一文中指出，腦出血病死率主要與患者的意識狀態、顱內壓、血腫體積有關。與本研究結果一致。因此，提示對于GCS評分較低的患者，應及盡早安排手術治療，以獲得較滿意的臨床療效，降低病死率。

總之，腦室鉆孔引流術治療腦室出血患者安全有效，但應嚴格掌握手術禁忌癥和術中注意事項，此外，接診后盡早行CT確診，對于GCS評分較低患者，應盡早安排手術治療，以獲得較滿意的臨床療效，降低病死率。